楊影

剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕處妊娠的處理

楊影

目的探討剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕處妊娠治療方法。方法回顧性分析48例剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕處妊娠患者的臨床資料, 并對(duì)其進(jìn)行隨訪分析。結(jié)果45例患者有停經(jīng)后陰道出血并輕微腹痛癥狀,3例無(wú)明顯癥狀。其中2例患者行子宮切除術(shù),25例患者行負(fù)壓吸宮術(shù)后輔以中藥治療,21例患者甲氨蝶呤宮頸注射治療, 保守治療成功。所有患者治療后2～3個(gè)月月經(jīng)來(lái)潮且局部包塊全部吸收。結(jié)論對(duì)于剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕處妊娠患者應(yīng)早日診斷并及時(shí)采取適合有效的處理方法進(jìn)行治療。

剖宮產(chǎn)術(shù)；子宮瘢痕處妊娠；治療方法

由于近幾年來(lái)剖宮產(chǎn)率不斷上升, 導(dǎo)致剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕處妊娠患者也隨之增多。如果不能及時(shí)處理或者對(duì)患者處理的方法不當(dāng), 會(huì)引發(fā)患者大出血, 嚴(yán)重者會(huì)危及患者生命, 從而提高子宮切除率, 增加了患者的心理負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1]。醫(yī)學(xué)界一直研究對(duì)剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕處妊娠治療的最佳方法, 并對(duì)其進(jìn)行改進(jìn), 結(jié)果顯示保守治療可增加剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕處妊娠患者子宮保留成功率。本院對(duì)2013月2月～2014年11月期間收治的48例患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2013月2月～2014年11月收治的48例剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕處妊娠患者作為研究對(duì)象, 患者年齡24～43歲, 平均年齡(29.61±6.43)歲。其中瘢痕妊娠與前次剖宮產(chǎn)時(shí)間相距3～9年；48例患者中有45例患者有停經(jīng)后陰道出血并輕微腹痛癥狀, 出血量少, 經(jīng)B超提示, 患者子宮前壁下段混合回聲包塊, 且其周邊有豐富血流信號(hào), 另外3例無(wú)明顯腹痛和陰道出血癥狀, 通過(guò)B超檢查發(fā)現(xiàn)。

1.2 治療方法 ①對(duì)2例患者采用甲氨蝶呤肌內(nèi)注射聯(lián)合米非司酮膠囊口服治療, 甲氨蝶呤為25 mg/d, 米非司酮為100 mg/d。經(jīng)治療, 患者血人絨毛膜促性腺激素(HCG)下降, 但通過(guò)B超監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)患者子宮前壁的光團(tuán)呈現(xiàn)增大趨勢(shì),3 d后患者出現(xiàn)陰道大出血現(xiàn)象, 對(duì)其進(jìn)行子宮切除術(shù)；②對(duì)25例患者采用甲氨蝶呤進(jìn)行宮頸注射(50 mg/次),并連續(xù)5 d口服米非司酮(50 mg/d)?；颊呓?jīng)治療血HCG下降, B超提示患者胚胎縮小, 血流信號(hào)有所減弱, 對(duì)患者進(jìn)行負(fù)壓吸宮術(shù)；③對(duì)21例患者進(jìn)行甲氨蝶呤宮頸注射治療,50 mg/次。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察患者血HCG水平, 使用B超測(cè)試患者子宮回聲。對(duì)患者進(jìn)行術(shù)后隨訪, 統(tǒng)計(jì)患者月經(jīng)情況和包塊吸收情況。

2 結(jié)果

2例患者行子宮切除術(shù), 術(shù)中發(fā)現(xiàn)患者腹腔內(nèi)無(wú)積血,漿膜層藍(lán)染, 與剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕處妊娠標(biāo)準(zhǔn)相符, 患者子宮未全部破裂, 手術(shù)成功；25例患者行負(fù)壓吸宮術(shù)后, 術(shù)后給予患者中藥口服治療, 經(jīng)1個(gè)月治療后患者血HCG水平降至正常范圍, 且B超提示患者子宮回聲均勻,25例患者治療成功；21例患者甲氨蝶呤宮頸注射治療,11例患者經(jīng)治療15 d后血HCG降至正常范圍, B超提示患者子宮回聲均勻,21例患者保守治療成功。所有患者治療后2～3個(gè)月月經(jīng)來(lái)潮,局部包塊全部吸收。

3 討論

剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕處妊娠全稱為子宮下段剖宮產(chǎn)切口瘢痕處妊娠, 指的是患者滋養(yǎng)細(xì)胞和孕卵種植在剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕微小裂痕處, 并在裂痕處生長(zhǎng)發(fā)育, 由于妊娠仍然在子宮內(nèi), 因此又稱為子宮內(nèi)異位妊娠, 是一種危險(xiǎn)而少見(jiàn)多病癥。然而, 由于現(xiàn)如今剖宮產(chǎn)率不斷增加和醫(yī)療診斷技術(shù)的不斷提高, 剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕處妊娠也呈現(xiàn)出增高趨勢(shì)[2]。導(dǎo)致這一現(xiàn)象出現(xiàn)的因素大概與患者行剖宮產(chǎn)后手術(shù)切口處縫合不良或者因多次人工流產(chǎn)對(duì)子宮造成損傷有關(guān)。一些學(xué)者認(rèn)為患者剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕處妊娠的原因是受精卵通過(guò)瘢痕上微小裂孔進(jìn)入患者肌層所致[3]。

剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕處妊娠患者通常僅有陰道少量出血或者伴隨腹痛癥狀而被診斷為宮內(nèi)早孕或者流產(chǎn), 從而行刮宮術(shù)治療。因?yàn)樽訉m瘢痕處組織大多是纖維結(jié)締組織, 且沒(méi)有收縮功能, 清宮術(shù)中血竇由于無(wú)法自行收縮關(guān)閉而使得患者子宮破裂, 或者出現(xiàn)大出血等極為嚴(yán)重的并發(fā)癥, 甚至子宮切除。如果臨床醫(yī)生因?yàn)楹鲆暥S持患者妊娠, 胚胎會(huì)以破壞性生長(zhǎng)方式穿破患者子宮漿膜層, 甚至穿入患者膀胱, 導(dǎo)致患者出現(xiàn)膀胱損傷和子宮破裂癥狀, 對(duì)孕產(chǎn)婦身心健康造成嚴(yán)重影響[4]。因此對(duì)剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕處妊娠的診斷要與宮頸妊娠與子宮峽部妊娠相區(qū)別, 利用B超掃描發(fā)現(xiàn)子宮變大, 而子宮腔上半部空虛, 且宮頸管里沒(méi)有妊娠囊, 在患者子宮狹前壁原瘢痕處有胎囊附著并向內(nèi)膜面凸起。有少數(shù)患者皮囊種植在瘢痕組織種或者出現(xiàn)變形, 膀胱和胚囊之間子宮肌層十分菲薄。所以, 臨床醫(yī)師要熟悉這種疾病, 對(duì)于有剖宮產(chǎn)史患者的診斷要謹(jǐn)慎, 一旦確診為剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕處妊娠, 要盡快采用適當(dāng)方法終止患者妊娠, 早期診斷治療可幫助患者保留子宮和生育能力, 而診斷或者治療一旦延誤有可能會(huì)導(dǎo)致患者子宮破裂或者切除[5]。

我國(guó)醫(yī)療技術(shù)水平的提高, 使近幾年來(lái)保守治療剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕處妊娠成功的患者逐漸變多, 因此對(duì)于疑診為剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕處妊娠患者, 不可盲目行刮宮術(shù), 可先對(duì)患者進(jìn)行甲氨蝶呤注射, 控制滋養(yǎng)細(xì)胞分裂增殖, 待患者體內(nèi)胚胎死亡, 血HCG下降后, 經(jīng)超聲提示患者子宮局部的血流信號(hào)有所減弱后, 可在腹腔鏡或者B超的監(jiān)護(hù)下進(jìn)行負(fù)壓吸宮術(shù)或者胚物切除術(shù), 術(shù)后進(jìn)行藥物輔助治療。本院此次研究中46例患者均保守治療成功。

綜上所述, 剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕處妊娠患者的增多應(yīng)引起醫(yī)護(hù)人員重視, 早期診斷與治療的方案選擇需深入探索, 研究出更為有效的微創(chuàng)保守且保留子宮的治療手段。因此, 治療剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕處妊娠的醫(yī)生應(yīng)與B超醫(yī)生溝通, 做到早診斷、早治療, 降低并發(fā)癥發(fā)生率。

[1]杜毅勤. 剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕處妊娠的處理.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2013,8(36):126.

[2]徐春慧. 剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕處妊娠的臨床處理.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2013,8(18):106.

[3]胡銳, 朱俊勇, 袁昊, 等.剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠發(fā)病機(jī)制的研究進(jìn)展.中華婦產(chǎn)科雜志,2014,49(1):61.

[4]鄭玉容, 陳美如. 剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕處妊娠臨床診治探討. 中國(guó)中醫(yī)藥咨詢,2011,17(35):115.

[5]余紅琴, 曲紅梅, 楊露, 等. 剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕處妊娠的治療.當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2012(10):158.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.08.061

2015-01-12]

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