杜敬曉 張溫溫 李軍民 毛毅敏

急性肺栓塞患者遠(yuǎn)期預(yù)后隨訪調(diào)查及危險因素分析

杜敬曉 張溫溫 李軍民 毛毅敏

目的隨訪觀察急性肺栓塞患者, 分析對患者遠(yuǎn)期預(yù)后造成影響的危險因素。方法對95例急性肺栓塞患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析, 電話隨訪患者的遠(yuǎn)期預(yù)后情況, 比較預(yù)后良好組與預(yù)后不良組患者相關(guān)指標(biāo), 對可能影響患者遠(yuǎn)期預(yù)后的相關(guān)因素進(jìn)行分析。結(jié)果95例患者失訪2例,余93例患者預(yù)后良好64例(68.8%), 預(yù)后不良29例(31.2%)。預(yù)后良好組患者平均年齡(58.3±5.2)歲,平均血漿腦鈉肽(BNP)濃度為(215.7±152.4)pg/ml, 均明顯低于預(yù)后不良組的(71.7±5.8)歲、(524.4±186.2) pg/ml(t=-11.1030, -8.4320, P＜0.01)；且兩組患者是否合并惡性腫瘤差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=6.4524, P=0.0111＜0.05)。兩組患者D-二聚體濃度、凝血功能、動脈血氧分壓(PaO2)和動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)、是否合并心腦血管疾病比較, 差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論年齡、血漿腦鈉肽水平以及是否合并惡性腫瘤可能為影響急性肺栓塞患者遠(yuǎn)期預(yù)后的危險因素, 對可控因素進(jìn)行針對性防治可能改善患者的遠(yuǎn)期預(yù)后。

急性肺栓塞；預(yù)后；隨訪；危險因素

肺血栓栓塞癥(PTE)指由血管內(nèi)脫落的物質(zhì), 一般為血栓將肺動脈或其分支阻塞, 嚴(yán)重影響肺功能和呼吸能力的一種病理過程, 部分患者在肺部血管阻塞后被阻塞肺組織可發(fā)生壞死, 臨床稱之為肺梗死。發(fā)生肺栓塞后, 患者多表現(xiàn)為呼吸困難、不同程度的胸痛、咯血等癥狀, 部分患者還可出現(xiàn)發(fā)熱癥狀, 嚴(yán)重者可導(dǎo)致胸腔積液征及休克, 危及生命[1]。該病發(fā)生率較高, 發(fā)病緊急, 病情進(jìn)展迅速, 如未得到及時診治, 死亡率可達(dá)25%～30%, 即使經(jīng)有效治療, 死亡率仍達(dá)2%～8%[2]。近十幾年來, 隨著醫(yī)學(xué)界對急性肺栓塞的認(rèn)識不斷增加, 新的診斷與治療技術(shù)不斷在臨床投入使用, 患者在急性期的死亡率逐漸下降, 但患者在出院后仍需長期抗凝治療。目前, 對于急性肺栓塞患者遠(yuǎn)期預(yù)后的研究報道較少,作者對本院部分急性肺栓塞患者進(jìn)行跟蹤隨訪調(diào)查, 對可能影響患者長期預(yù)后的相關(guān)因素進(jìn)行研究分析, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對2010年3月～2012年10月收住本院呼吸內(nèi)科的95急性肺栓塞患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。納入標(biāo)準(zhǔn)：①初次診斷為急性肺栓塞；②符合中華醫(yī)學(xué)會《肺血栓栓塞癥的診斷與治療指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn)；③入院后均進(jìn)行常規(guī)凝血功能、動脈血?dú)?、血漿D-二聚體、血液生化以及腦鈉肽等項(xiàng)目的檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往肺栓塞史；②治療或隨訪依從性差；③住院期間死亡。

1.2 研究方法 搜集整理患者住院病歷, 統(tǒng)計患者年齡、血漿腦鈉肽、D-二聚體濃度、凝血功能、PaO2、PaCO2以及是否合并惡性腫瘤等項(xiàng)目數(shù)據(jù)。對患者進(jìn)行電話隨訪, 統(tǒng)計患者臨床轉(zhuǎn)歸情況, 預(yù)后不良包括肺栓塞復(fù)發(fā)以及患者死亡, 其余認(rèn)定為預(yù)后良好。隨訪時間12個月, 根據(jù)患者預(yù)后情況將其分為預(yù)后良好組和預(yù)后不良組。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 納入標(biāo)準(zhǔn)者共95例患者, 其中失訪2例, 共計93例, 預(yù)后不良患者29例(31.2%), 其中死亡7例(7.5%), 死于慢性呼吸系統(tǒng)疾病1例, 心腦血管疾病1例, 惡性腫瘤5例,余患者年齡65～81歲, 平均年齡(71.7±5.8)歲。預(yù)后良好患者64例(68.8%), 年齡51～68歲, 平均年齡(58.3±5.2)歲。

2.2 影響因素分析 對兩組患者相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)比較發(fā)現(xiàn), 預(yù)后良好組患者平均年齡(58.3±5.2)歲, 平均血漿腦鈉肽濃度為(215.7±152.4)pg/ml；而預(yù)后不良組患者平均年齡(71.7±5.8)歲, 平均血漿腦鈉肽濃度為(524.4±186.2)pg/ml；兩組比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(t=-11.1030, -8.4320, P＜0.01)。預(yù)后不良組患者合并惡性腫瘤11例(37.9%), 明顯多于預(yù)后良好組8例(12.5%)(χ2=6.4524, P=0.0111)。兩組患者D-二聚體濃度、凝血功能、PaO2和PaCO2、是否合并心腦血管疾病比較, 差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

臨床上大部分發(fā)生肺栓塞之后, 患者多表現(xiàn)為明顯的呼吸困難、不同程度的胸部疼痛、可伴有咳嗽、咯血, 部分患者還可有發(fā)熱癥狀。經(jīng)及時有效治療患者臨床癥狀多在短期內(nèi)逐漸消失, 但在患者出院后常需較長時間繼續(xù)口服抗凝藥物進(jìn)行治療。目前, 對于急性肺栓塞后患者的遠(yuǎn)期預(yù)后尚無可靠報道。有研究表明, BNP是心室功能紊亂時特異和敏感的指標(biāo), 可對左心室舒張末期壓力升高進(jìn)行獨(dú)立預(yù)測[3,4]。BNP是一種多肽, 由32個氨基酸組成, 當(dāng)心室負(fù)荷增加時可刺激其釋放, 當(dāng)急性肺栓塞發(fā)生后, 肺動脈壓顯著升高, 右心壓力負(fù)荷增加, BNP釋放隨之增多, 故BNP可對急性肺栓塞的嚴(yán)重程度進(jìn)行間接反映, 其水平升高提示患者預(yù)后不良。此外, 合并惡性腫瘤的患者其血液一般呈高凝狀態(tài), 腫瘤組織和細(xì)胞可釋放多種促凝物質(zhì), 促進(jìn)血栓形成[5]。手術(shù)、放療和化療等治療手段均可損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞, 增加血栓形成的幾率。因此, 合并惡性腫瘤的患者遠(yuǎn)期預(yù)后不佳。而年齡較大的患者機(jī)體器官功能下降, 對預(yù)后可造成影響。作者對部分急性肺栓塞患者住院期間的臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計分析, 并對患者進(jìn)行跟蹤隨訪, 分析比較不同預(yù)后患者的相關(guān)指標(biāo)。調(diào)查結(jié)果顯示, 預(yù)后良好組患者平均年齡和平均血漿腦鈉肽濃度顯著低于預(yù)后不良組, 且兩組患者在是否合并惡性腫瘤方面差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。在對兩組患者D-二聚體濃度、凝血功能、PaO2和PaCO2、是否合并心腦血管疾病比較中發(fā)現(xiàn), 上述指標(biāo)差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)果提示患者年齡、血漿腦鈉肽水平以及是否合并惡性腫瘤可能是影響患者遠(yuǎn)期預(yù)后的危險因素。

綜上所述, 作者認(rèn)為, 年齡、BNP水平以及是否合并惡性腫瘤是影響急性肺栓塞患者遠(yuǎn)期預(yù)后的危險因素, 綜合三種因素進(jìn)行評估, 對患者遠(yuǎn)期預(yù)后的判斷具有一定的參考價值。

[1]潘嘯東, 李擁軍, 馬根山. 血清C-反應(yīng)蛋白對急性肺栓塞近期預(yù)后評估的初步研究. 東南大學(xué)學(xué)報( 醫(yī)學(xué)版),2010,29(4):459-461.

[2]于麗娜, 李琳, 張勁松. 肌鈣蛋白T 和腦利鈉肽對急性肺栓塞患者病情和預(yù)后評價的臨床研究. 南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(自然科學(xué)版),2012,32(1):82-84.

[3]檀旦, 趙玉虹, 黃亞明. B型利鈉肽對急性肺栓塞預(yù)后預(yù)測價值的Meta分析. 中國循證醫(yī)學(xué)雜志 ,2011,11(1):64-69.

[4]方建江, 李波, 何旭娟.血漿肌鈣蛋白、型鈉尿肽及二聚體檢測在急性肺栓塞預(yù)后評估中的意義.中國呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志,2012,11(1):61-64.

[5]王勇, 張洪量, 趙智慧, 等.惡性腫瘤與急性肺栓塞遠(yuǎn)期死亡風(fēng)險的關(guān)系.中國心臟大會(CHC)2011暨北京國際心血管病論壇論文集,2011.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.08.056

2015-01-12]

471003 河南科技大學(xué)(杜敬曉)；宜陽縣人民醫(yī)院(張溫溫 李軍民)；河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院(毛毅敏)

毛毅敏