李志業(yè)

帶孔髕骨針改良張力帶+鋼絲環(huán)扎治療髕骨粉碎性骨折療效分析

李志業(yè)

目的探究帶孔髕骨針改良張力帶聯(lián)合鋼絲環(huán)扎治療髕骨粉碎性骨折的臨床療效。方法65例髕骨粉碎性骨折患者, 采用帶孔髕骨針改良張力帶聯(lián)合鋼絲環(huán)扎治療, 觀察患者治療后臨床療效和并發(fā)癥情況。結(jié)果對(duì)術(shù)后患者進(jìn)行6～18個(gè)月的隨訪, 患者術(shù)后療效優(yōu)良率為96.9%, 無骨折移位現(xiàn)象；65例患者中出現(xiàn)2例鋼絲斷裂,1例骨針滑脫刺破皮膚, 不影響患者骨折愈合和整體治療效果。結(jié)論髕骨粉碎性骨折采用帶孔髕骨針改良張力帶聯(lián)合鋼絲環(huán)扎治療, 患者骨折恢復(fù)情況良好, 并發(fā)癥少, 臨床療效顯著。

髕骨粉碎性骨折；帶孔髕骨針；改良張力帶；鋼絲環(huán)扎術(shù)；臨床療效

髕骨骨折是臨床中常見損傷, 患者損傷率高, 發(fā)生年齡20～50歲, 患者主要表現(xiàn)為髕骨局部腫脹、疼痛、膝關(guān)節(jié)不能自主伸直, 常有皮下瘀斑以及膝部皮膚擦傷, 疼痛感劇烈[1], 影響患者正常行動(dòng), 降低生活質(zhì)量。為進(jìn)一步研究髕骨骨折的治療方法, 本院選取65例患者采取帶孔髕骨針改良張力帶+鋼絲環(huán)扎治療, 患者術(shù)后療效優(yōu)良率高, 骨折愈合情況良好, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院于2012年12月～2014年6月收治的髕骨粉碎性骨折患者65例作為研究對(duì)象, 其中男38例,女27例, 年齡27～76歲, 平均年齡(48.6±5.2)歲；所有患者均為直接暴力或間接暴力所傷, 經(jīng)X線檢查確診為新鮮粉碎性骨折；骨折原因：平地摔傷26例, 交通事故32例, 高空墜落7例；骨折類型：43例閉合性骨折,22例開放性骨折；開放性骨折患者采取急診手術(shù), 于傷后8 h內(nèi)接受手術(shù)；閉合性骨折患者于傷后3～5 d接受手術(shù)。

1.2 方法 所有患者采用帶孔髕骨針改良張力帶+鋼絲環(huán)扎治療：對(duì)患者進(jìn)行硬膜外麻醉, 在患膝前行斜行切口或縱切口, 暴露髕骨骨折部位和損傷破裂的關(guān)節(jié)囊, 保護(hù)髕腱膜,清除淤血和關(guān)節(jié)內(nèi)積血；手法初步復(fù)位髕骨, 利用衛(wèi)鉗固定,10號(hào)絲線在髕骨邊緣縫合, 并于兩側(cè)收緊打結(jié)；取2根2 mm的帶孔髕骨針從髕腱兩側(cè)穿出, 進(jìn)行平行或交叉固定, 保持穿出端露出部分約0.5 cm；采用0.8 mm的鋼絲通過2個(gè)骨針繞髕骨實(shí)行“8”字形張力固定, 保證髕骨完全復(fù)位, 關(guān)節(jié)面平整, 交替擰緊鋼絲, 于骨針靠近處作結(jié), 以便于取出帶孔髕骨針；將骨針尾端向外折彎, 避免滑脫；將鋼絲結(jié)彎折入人體軟組織中, 剪掉多余部分；鼓勵(lì)患者進(jìn)行輕緩膝關(guān)節(jié)屈曲活動(dòng), 若屈曲角度<90°, 松懈軟組織, 使髕股關(guān)節(jié)接觸；止血, 縫合切口, 加壓包扎；抬高患者患膝, 維持膝關(guān)節(jié)處于屈曲狀態(tài)；督促患者在24 h后進(jìn)行膝關(guān)節(jié)鍛煉,7 d后使用雙拐下地走路。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)術(shù)后患者進(jìn)行隨訪調(diào)查, 隨訪時(shí)間為6～18個(gè)月, 觀察患者臨床療效和并發(fā)癥情況。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)隨訪結(jié)果, 制定療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)：術(shù)后患者骨折部愈合, 膝關(guān)節(jié)活動(dòng)正常, 不影響正常生活；良：術(shù)后患者骨折部位愈合, 膝關(guān)節(jié)活動(dòng)接近正常, 基本不影響正常生活；差：術(shù)后患者骨折部位未愈合, 膝關(guān)節(jié)不能正常彎曲、活動(dòng), 疼痛感強(qiáng)。療效優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 經(jīng)過對(duì)患者恢復(fù)情況的隨訪記錄,65例患者中優(yōu)58例, 良5例, 差2例, 術(shù)后療效優(yōu)良率為96.9%, 所有患者均未出現(xiàn)骨折移位, 治療效果顯著。

2.2 并發(fā)癥 觀察術(shù)后患者并發(fā)癥發(fā)生情況, 其中2例患者鋼絲斷裂,1例患者骨針滑脫刺破皮膚, 但均未影響患者骨折部位正常愈合, 不影響整體治療效果。

3 討論

髕骨骨折大多為直接暴力和間接暴力所致, 男性患者比例高于女性, 髕骨骨折后關(guān)節(jié)內(nèi)大量積血, 髕骨皮下出現(xiàn)淤血、腫脹, 嚴(yán)重者皮膚可發(fā)生水皰, 活動(dòng)時(shí)膝關(guān)節(jié)劇痛, 有時(shí)可感覺到骨檫感；患者髕骨骨折主要由X線檢查, 影像學(xué)表現(xiàn)為髕骨內(nèi)可見橫斷或星形透亮的骨折線[2], 由于股四頭肌腱和髕腱的牽扯, 骨折塊分離多較明顯, 骨折上端向上移位, 而下端無移位。臨床治療髕骨骨折的主要治療目的是最大限度恢復(fù)關(guān)節(jié)面平滑, 給予骨折部位較牢固內(nèi)固定, 并早期活動(dòng)膝關(guān)節(jié), 防止創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎發(fā)生；其治療手段主要分為兩種：非手術(shù)治療和手術(shù)治療；非手術(shù)治療主要固定手法有石膏托或管型固定兩種, 主要適用于無移位髕骨骨折, 不需要手法復(fù)位, 只需抽出關(guān)節(jié)內(nèi)積血, 包扎, 用長腿石膏托或管型固定患肢于伸直位置3～4周, 并在石膏固定期間練習(xí)股四頭肌收縮, 去除石膏托后練習(xí)膝關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)；若患者髕骨骨折＞2 mm移位, 關(guān)節(jié)面不平整＞2 mm, 合并伸肌支持帶撕裂骨折最好采用手術(shù)治療。而對(duì)于新鮮的髕骨粉碎性骨折, 鋼絲環(huán)扎治療效果滿意, 但是受到碎骨塊、骨折位置等多方面限制因素的影響, 易引起固定不牢、關(guān)節(jié)不平, 影響到患者膝關(guān)節(jié)正?；顒?dòng), 且單純的鋼絲環(huán)扎術(shù)對(duì)股四頭肌的收縮和屈膝時(shí)的拉力比較差, 患者術(shù)后易發(fā)生骨折移位現(xiàn)象,影響治療效果。采用帶孔髕骨針改良張力帶固定患膝具有良好的固定效果, 但是患者骨折部位穩(wěn)定性得不到保證, 易引起骨折分離移位, 影響到骨折部位的愈合和早期功能鍛煉[3]。本次試驗(yàn)本院選取65例髕骨粉碎性骨折患者作為研究對(duì)象,采取帶孔髕骨針改良張力帶+鋼絲環(huán)扎治療方法, 內(nèi)固定的牢固性和髕骨的完整性得到保證, 保留髕骨的生物力學(xué)功能；并鼓勵(lì)患者進(jìn)行早期功能鍛煉, 減少并發(fā)癥情況, 術(shù)后患者骨折部位愈合和恢復(fù)效果較好, 療效優(yōu)良率高達(dá)96.9%, 并發(fā)癥少, 整體治療效果顯著。

綜上所述, 采用帶孔髕骨針改良張力帶聯(lián)合鋼絲環(huán)扎治療髕骨粉碎性骨折, 患者髕骨保留, 固定性能良好, 促進(jìn)患膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù), 療效優(yōu)良率高, 治療效果好, 應(yīng)用價(jià)值高。

[1]楊東輝.3種內(nèi)固定方法治療老年髕骨粉碎性骨折的療效分析.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2009,36(2):396-398.

[2]葉添文.醫(yī)用鈦纜在髕骨粉碎性骨折治療中的應(yīng)用.中國矯形外科雜志,2009,17(4):268-271.

[3]李生平.鎖骨鉤鋼板與克氏針張力帶治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位和鎖骨遠(yuǎn)端骨折療效對(duì)比.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2012,39(12):3162.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.08.046

2015-01-07]

462600 河南省臨潁縣人民醫(yī)院骨科