盧霞

腦梗死與高同型半胱氨酸的相關(guān)性研究

盧霞

目的探討腦梗死與高同型半胱氨酸的相關(guān)性。方法60例腦梗死患者作為觀察組,60例健康體檢者為參考組, 對(duì)其血清高同型半胱氨酸進(jìn)行檢測分析, 并將兩組結(jié)果進(jìn)行比較分析。結(jié)果觀察組高同型半胱氨酸水平(23.02±14.11)μmmol/L明顯高于參考組(10.22±3.96)μmmol/L, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組高同型半胱氨酸血癥發(fā)生率60%顯著大于參考組5%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論在腦梗死發(fā)生中, 高同型半胱氨酸為重要的致病因素, 通過對(duì)其水平的監(jiān)測能夠?qū)颊卟∏檫M(jìn)行有效控制。

腦梗死；高同型半胱氨酸；相關(guān)性

隨著我國老齡化的推進(jìn), 腦梗死患者發(fā)病率呈現(xiàn)出上升趨勢。隨著人們對(duì)腦梗死研究的深入, 人們發(fā)現(xiàn)除高血糖、高血壓、高血脂、吸煙、急慢性炎癥疾病可引起腦梗死外,幽門螺桿菌(Hp)感染亦能夠?qū)Ω咄桶腚装彼岬拇x產(chǎn)生影響, 進(jìn)而導(dǎo)致腦梗死的發(fā)生[1]。高同型半胱氨酸能夠誘導(dǎo)動(dòng)脈粥樣硬化及血栓, 是引起阻塞性血管疾病的危險(xiǎn)因素,為對(duì)腦梗死與高同型半胱氨酸相關(guān)性進(jìn)行觀察, 作者對(duì)本院近年來收治的60例腦梗死患者進(jìn)行研究, 現(xiàn)具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2012年3月～2014年3月收治的60例腦梗死患者作為觀察組, 男33例, 女27例, 年齡50～76歲,平均年齡(61.32±4.33)歲, 所有患者均經(jīng)MRI及顱部CT確診, 符合我國第四屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)；同期在本院接受體檢的60例健康者作為參考組,男35例, 女25例, 年齡51～77歲, 平均年齡(63.77±3.96)歲,兩組患者均無吸煙、酗酒等不良生活習(xí)慣, 兩組患者均無心臟疾病、高血壓、高血糖病史, 兩組患者一般資料等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組受檢者清晨空腹?fàn)顟B(tài)下取靜脈血4 ml, 血液采集1 h內(nèi)離心分離血清(3000 r/min), 分離出的血清放置在-20℃保存。使用Olympus AU2700型全自動(dòng)生化分析儀(日本Olympus公司), 使用高同型半胱氨酸檢測試劑盒和配套校準(zhǔn)品(北京九強(qiáng)生物技術(shù)有限公司), 循環(huán)酶法, 經(jīng)零點(diǎn)的三點(diǎn)定標(biāo), 具體操作步驟及試驗(yàn)參數(shù)設(shè)定嚴(yán)格按照試劑廠家操作說明書進(jìn)行。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn) 高同型半胱氨酸參考值5～15 μmmol/L, 參考血清高同型半胱氨酸判斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行, >15 μmmol/L則為高同型半胱氨酸, 程度可分為三型。輕度：16～30 μmmol/L；中度：31～100 μmmol/L；重度：>100 μmmol/L。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組患者高同型半胱氨酸水平(23.02±14.11)μmmol/L,參考組患者高同型半胱氨酸水平為(10.22±3.96)μmmol/L, 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 觀察組60例患者中高同型半胱氨酸血癥36例(60%),參考組60例患者中高同型半胱氨酸血癥3例(5%), 數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

患者出現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化后, 對(duì)血管造成不同程度損害,同時(shí)腦動(dòng)脈管腔狹窄, 血管彈性減弱, 極易誘發(fā)局部血栓的發(fā)生, 動(dòng)脈狹窄病癥病情進(jìn)展, 嚴(yán)重時(shí)可完全閉塞, 腦組織缺氧、缺血及壞死, 進(jìn)而導(dǎo)致不同程度的神經(jīng)功能障礙[2]。腦梗死是45～70歲老年人常見病癥, 患者多合并高脂血癥、高血壓病、糖尿病、冠心病等合并癥。近年來有研究發(fā)現(xiàn),腦梗死患者亦常出現(xiàn)高同型半胱氨酸血癥等并發(fā)癥。高同型半胱氨酸水平主要受到非遺傳因素、遺傳因素的影響, 非遺傳因素主要為葉酸、維生素B6、維生素B12等, 葉酸、維生素B6、維生素B12等在人體代謝中有著重要作用, 當(dāng)人體內(nèi)上述物質(zhì)含量減少時(shí), 同型半胱氨酸水平明顯升高；遺傳性因素主要為甲硫氨酸合成酶、亞甲基四氫葉酸還原酶等基因出現(xiàn)突變, 酶活性明顯下降, 高同型半胱氨酸代謝受到阻滯, 血漿內(nèi)高同型半胱氨酸水平明顯升高, 進(jìn)而導(dǎo)致高同型半胱氨酸血癥的出現(xiàn), 腦卒中及動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生率升高[3]。

高同型半胱氨酸在人體內(nèi)極易被氧化, 釋放出活性氧離子, 與一氧化氮結(jié)合, 從而生成過氧亞硝酸鹽。高同型半胱氨酸導(dǎo)致疾病發(fā)生發(fā)病機(jī)制如下：同型半胱氨酸水平能夠促進(jìn)密度脂蛋白氧化及體內(nèi)氧肌細(xì)胞增生, 泡沫細(xì)胞加速, 促進(jìn)血小板聚集及黏附, 泡沫細(xì)胞生成加速, 血小板聚集及黏附, 誘導(dǎo)腦栓塞及動(dòng)脈粥樣硬化, 同時(shí)能夠?qū)ρ軆?nèi)皮細(xì)胞內(nèi)一氧化氮合酶活性產(chǎn)生抑制作用, 誘導(dǎo)血管痙攣的發(fā)生, 細(xì)胞壞死及變形明顯增加, 體內(nèi)氧肌細(xì)胞增生能夠選擇性對(duì)血栓調(diào)節(jié)素產(chǎn)生抑制作用, 內(nèi)皮蛋白C調(diào)節(jié)受到干擾, 抗血栓形成因子的活性被抑制, 血凝亢進(jìn), 進(jìn)而導(dǎo)致血栓的發(fā)生[4]。

國外學(xué)者Brattstrom在對(duì)142例腦卒中患者及66例健康者進(jìn)行研究時(shí)發(fā)現(xiàn), 二者出現(xiàn)高同型半胱氨酸血癥的幾率分別為40%、6%。國內(nèi)學(xué)者亦對(duì)高同型半胱氨酸與腦梗死相關(guān)性進(jìn)行了大量的研究, 李寶華等在對(duì)120例腦梗死患者及60例健康者進(jìn)行研究時(shí)發(fā)現(xiàn), 腦梗死患者高同型半胱氨酸相較對(duì)照組明顯較高, 作者由此推斷高同型半胱氨酸是導(dǎo)致腦梗死的獨(dú)立危險(xiǎn)因素, 而作者同時(shí)發(fā)現(xiàn)所有高同型半胱氨酸血癥患者均為輕度及中度患者, 由此推斷, 重度患者較少,然而即使是輕度及中度高同型半胱氨酸血癥患者亦可發(fā)生腦梗死, 因此臨床要加強(qiáng)對(duì)高同型半胱氨酸的監(jiān)測, 及時(shí)給予患者治療, 從而有效預(yù)防心腦血管病的發(fā)生。本次研究結(jié)果顯示觀察組高同型半胱氨酸水平高于參考組, 高同型半胱氨酸血癥發(fā)生率亦明顯大于參考組(P＜0.05)。

綜上所述, 在腦梗死的發(fā)生中, 高同型半胱氨酸有著較大的相關(guān)性。近年來隨著研究的深入, 人們發(fā)現(xiàn)高同型半胱氨酸雖然為腦梗死發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素, 然而其與遺傳、環(huán)境、營養(yǎng)等亦有著密切關(guān)系, 因此在腎病、糖尿病、消化系統(tǒng)等疾病的診斷中亦有著顯著的價(jià)值, 具有重要臨床意義。

[1]汪香君.腦梗死患者同型半胱氨酸及血尿酸水平與頭頸血管動(dòng)脈粥樣硬化和狹窄的關(guān)系.西安交通大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2013,34(5):692.

[2]李雁.老年冠心病患者血清同型半胱氨酸與空腹血糖、脂蛋白、血尿酸之間的關(guān)系.實(shí)用心腦肺血管病雜志,2009,17(4):258.

[3]孫慶利.高齡腦梗死患者同型半胱氨酸與頸動(dòng)脈粥樣硬化的特征分析.中華老年心腦血管病雜志,2010,12(11):1005.

[4]高娟.青年腦梗死患者同型半胱氨酸、5,10-亞甲基四氫葉酸還原酶基因多態(tài)性檢測.鄭州大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2008,43(3):570.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.08.042

2015-01-20]

454150 河南省焦作市同仁醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科