楊思科

食管癌術(shù)后吻合口狹窄的臨床處理

楊思科

目的探討處理食管癌術(shù)后吻合口狹窄的有效方法。方法84例食管癌術(shù)后吻合口狹窄患者, 采用隨機(jī)雙盲法將其分為觀察組和對(duì)照組, 各42例, 觀察組應(yīng)用暫時(shí)性支架擴(kuò)張術(shù), 對(duì)照組采用擴(kuò)張器擴(kuò)張術(shù)治療。對(duì)比兩組臨床療效。結(jié)果觀察組患者的治療總有效率92.9%顯著高于對(duì)照組的64.3%(P＜0.05)；觀察組患者的再狹窄率11.9%顯著低于對(duì)照組38.1%(P＜0.05)。結(jié)論對(duì)食管癌術(shù)后吻合口狹窄患者運(yùn)用暫時(shí)性支架擴(kuò)張術(shù), 能夠增強(qiáng)治療效果, 降低并發(fā)癥發(fā)生率, 值得臨床推廣。

食管癌；吻合口狹窄；臨床處理

吻合口狹窄是行食管癌術(shù)后的一種常見并發(fā)癥, 如患者行食管癌術(shù)治療后發(fā)生吻合口狹窄, 可能會(huì)對(duì)患者吞咽功能產(chǎn)生影響, 降低患者生活質(zhì)量[1]。作者對(duì)本院收治的42例食管癌術(shù)后吻合口狹窄患者運(yùn)用暫時(shí)性支架擴(kuò)張術(shù), 取得較好效果, 詳細(xì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取84例食管癌術(shù)后吻合口狹窄患者作為研究對(duì)象, 所有患者均經(jīng)胃鏡與上消化道鋇餐造影檢查確診為吻合口狹窄。其中, 男47例, 女37例, 年齡41～80歲, 平均年齡(60.1±4.4)歲；Stooler分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：2例1級(jí),32例2級(jí),27例3級(jí),23例4級(jí)；運(yùn)用隨機(jī)雙盲法將其分為觀察組和對(duì)照組, 各42例。兩組患者一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 所有患者入院后, 均禁食4 h, 禁水2 h, 使用胃鏡對(duì)狹窄位置、性質(zhì)、程度進(jìn)行探查；處于直視狀態(tài)下, 使用胃鏡對(duì)通道進(jìn)行活檢, 并放置鋼絲, 經(jīng)狹窄位置緩慢進(jìn)入吻合口遠(yuǎn)端內(nèi)；如內(nèi)徑不能直接插入, 則首先放置導(dǎo)絲于狹窄段內(nèi), 然后再沿著導(dǎo)絲將其送入到內(nèi)鏡中；如不能沿著導(dǎo)絲送入內(nèi)鏡, 則使用5 mm探條給予擴(kuò)張后, 再次進(jìn)鏡；在此基礎(chǔ)上, 給予對(duì)照組患者行擴(kuò)張器擴(kuò)張術(shù), 首先退出胃鏡,保留導(dǎo)絲, 醫(yī)師選擇適宜擴(kuò)張器, 引導(dǎo)鋼絲于狹窄位置, 機(jī)械性擴(kuò)張, 并維持?jǐn)U張狀態(tài)5 min后, 選擇直徑較大的擴(kuò)張?zhí)綏l器對(duì)其進(jìn)行擴(kuò)張；觀察組患者行暫時(shí)性支架擴(kuò)張術(shù)治療,擴(kuò)張?zhí)幚砗? 運(yùn)用導(dǎo)絲引導(dǎo)器將其放置到支架推送器內(nèi), 將支架放置到預(yù)定位置；然后放入胃鏡, 確定支架位置, 觀察擴(kuò)張情況；如有需要, 使用內(nèi)鏡對(duì)支架位置進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整,并在局部位置噴灑水；支架置入7 d后取出。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察對(duì)比兩組臨床療效和并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[2]顯效：與治療前相比, 患者的吞咽困難顯著消失, 且經(jīng)隨訪后, 患者臨床癥狀無(wú)復(fù)發(fā)情況；有效：患者的吞咽困難癥狀明顯得到緩解, 經(jīng)過(guò)隨訪, 癥狀無(wú)加重現(xiàn)象；無(wú)效：與治療前相比, 患者的吞咽困難癥狀無(wú)變化甚至較之前加重?？傆行?顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效對(duì)比 觀察組顯效27例, 有效12例, 無(wú)效3例, 治療總有效率為92.9%；對(duì)照組顯效17例,有效10例, 無(wú)效15例, 治療總有效率為64.3%, 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.039, P＜0.05)。

2.2 兩組患者的并發(fā)癥情況對(duì)比 對(duì)患者進(jìn)行隨訪, 患者均擴(kuò)張成功；無(wú)患者出現(xiàn)食管破裂、嚴(yán)重出血等并發(fā)癥；對(duì)比兩組患者的吻合口再狹窄率, 其中, 觀察組患者發(fā)生5例再狹窄, 占11.9%；對(duì)照組患者發(fā)生16例再狹窄, 占38.1%；觀察組患者的再狹窄率較對(duì)照組低, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.247, P＜0.05)。

3 討論

食管癌指食管鱗狀上皮或者腺上皮出現(xiàn)異常增生后, 所導(dǎo)致發(fā)生的惡性病變, 發(fā)展主要經(jīng)過(guò)上皮不典型增生、原位癌以及浸潤(rùn)癌等階段, 吻合口狹窄是其術(shù)后常見并發(fā)癥。目前, 食管癌術(shù)后吻合口狹窄主要分為癌性狹窄和良性狹窄,癌性狹窄為腫瘤局部復(fù)發(fā)后導(dǎo)致堵塞；良性狹窄主要由于術(shù)后瘢痕出現(xiàn)痙攣皺縮形成。吻合口狹窄患者的主要臨床癥狀表現(xiàn)為吞咽困難。治療食管癌術(shù)后吻合口狹窄患者的關(guān)鍵在于解除吞咽梗阻癥狀, 以往手術(shù)治療具有損傷大、痛苦大、風(fēng)險(xiǎn)高的特點(diǎn), 大部分患者不易忍受再次手術(shù)治療；內(nèi)鏡介入治療具有手術(shù)創(chuàng)傷小、給患者帶來(lái)痛苦少以及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)低的優(yōu)點(diǎn), 在食管癌吻合口狹窄患者的治療過(guò)程中得到廣泛應(yīng)用。其治療方法主要包括探條擴(kuò)張術(shù)、球囊擴(kuò)張術(shù)、激光與微波切割術(shù)、永久性支架擴(kuò)張術(shù)以及暫時(shí)性支架擴(kuò)張術(shù)。

目前, 內(nèi)鏡下擴(kuò)張術(shù)是治療食管癌術(shù)后吻合口狹窄患者的最理想療法, 最常用的擴(kuò)張法為食管支架置入[3]。如吻合口狹窄患者為惡性且有轉(zhuǎn)移, 患者進(jìn)食存在較大障礙, 對(duì)其采取安全、有效、快速的療法是十分重要的。永久性支架的近期療效較好, 但遠(yuǎn)期療效不為理想, 由于其存在于人體內(nèi), 能夠刺激良性組織的形成, 導(dǎo)致出現(xiàn)組織增生, 最終導(dǎo)致發(fā)生再次狹窄；暫時(shí)性支架擴(kuò)張術(shù), 通常情況下, 人體內(nèi)支架放置時(shí)間為1周左右, 能夠充分?jǐn)U張狹窄食管, 且使支架擴(kuò)張后, 對(duì)機(jī)體組織進(jìn)行修復(fù), 支架依然能夠起到支撐作用；另外, 支架能夠根據(jù)患者體溫變化情況開始不斷出現(xiàn)擴(kuò)張, 然后減慢管壁基層撕裂速度, 保證其具有規(guī)則性；在進(jìn)行修復(fù)時(shí), 不會(huì)導(dǎo)致形成大量瘢痕, 能夠顯著降低再狹窄率；暫時(shí)性支架停留時(shí)間較短, 不會(huì)給人體帶來(lái)刺激, 進(jìn)而具有較好的遠(yuǎn)期療效[4]。本組研究中, 對(duì)照組患者運(yùn)用擴(kuò)張器擴(kuò)張術(shù), 觀察組患者運(yùn)用暫時(shí)性支架擴(kuò)張術(shù), 結(jié)果表明, 觀察組患者的治療總有效率92.9%顯著高于對(duì)照組的64.3%(P＜0.05)；觀察組患者的再狹窄率11.9%顯著低于對(duì)照組38.1%(P＜0.05)。

綜上所述, 對(duì)食管癌術(shù)后吻合口狹窄患者運(yùn)用暫時(shí)性支架擴(kuò)張術(shù), 能夠增強(qiáng)治療效果, 降低并發(fā)癥發(fā)生率, 值得臨床推廣。

[1]趙進(jìn)明.食管癌術(shù)后消化道重建方式的評(píng)價(jià).中華胃腸外科雜志,2014,17(5):435-437.

[2]李倩君.食管癌術(shù)后重癥食管縱隔瘺的內(nèi)鏡治療.浙江臨床醫(yī)學(xué),2013,10(11):1720-1721.

[3]胡崇明.食管癌術(shù)后頸部吻合口瘺引發(fā)膿胸的臨床特點(diǎn)與處理對(duì)策.中華胃腸外科雜志,2013,16(9):871-873.

[4]張小翠.食管癌術(shù)后乳糜胸九例的觀察及護(hù)理體會(huì).山西醫(yī)藥雜志(下半月版),2013,42(4):227-229.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.08.032

2014-12-24]

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