鄭翠

腹腔鏡技術(shù)與開腹手術(shù)闌尾切除的護理比較

鄭翠

目的探討腹腔鏡下手術(shù)和開腹手術(shù)闌尾切除術(shù)的效果和護理異同。方法行闌尾切除手術(shù)的患者88例, 44例患者采用腹腔鏡下闌尾切除手術(shù), 作為A組；另外44例患者采用傳統(tǒng)開腹闌尾切除方式進行治療, 作為B組。對兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、肛門首次排氣時間、住院時間、切口感染率、并發(fā)癥發(fā)生率等進行記錄。同時探討兩種方法下護理干預(yù)工作的異同。結(jié)果A組切口感染率和并發(fā)癥發(fā)生率均低于B組(P＜0.05)；同時A組術(shù)中出血量、肛門首次排氣時間、住院時間均低于B組, 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論采用腹腔鏡下闌尾切除術(shù)治療闌尾炎, 其創(chuàng)口小、恢復(fù)快、感染率低, 在護理過程中人力消耗較小, 護理方法簡單, 值得臨床推廣應(yīng)用。

腹腔鏡手術(shù)；開腹手術(shù)；闌尾切除；護理

闌尾炎是一種臨床比較常見的腸道類炎癥, 一般男性發(fā)病率高于女性, 以急性闌尾炎發(fā)病率較高。其主要是由于人體在消化過程中導(dǎo)致闌尾腔內(nèi)感染病菌引發(fā)的炎癥反應(yīng), 患者臨床表現(xiàn)為腹痛、便血、低熱、腹肌緊張、皮膚過敏等［1］。本文對腹腔鏡下手術(shù)和傳統(tǒng)開腹手術(shù)闌尾切除術(shù)的效果和圍手術(shù)期護理方法的不同和相同之處進行探討, 具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究對象為2013年1月~2015年5月收治的行闌尾切除手術(shù)的88例患者。其中44例采用的是腹腔鏡下闌尾切除手術(shù), 作為A組；另外44例采用傳統(tǒng)開腹闌尾切除方式進行治療, 作為B組。其中A組中男30例,女14例, 年齡17~71歲, 平均年齡(38.71±7.23)歲, 其中單純急性闌尾炎7例, 急性化膿性闌尾炎23例, 急性壞疽性闌尾炎9例, 慢性闌尾炎5例。B組患者中男29例, 女15例,年齡19~73歲, 平均年齡(39.22±7.38)歲, 其中單純急性闌尾炎6例, 急性化膿性闌尾炎27例, 急性壞疽性闌尾炎7例,慢性闌尾炎4例。兩組患者的一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 A組患者采用腹腔鏡下闌尾切除手術(shù)；B組患者采用傳統(tǒng)開腹闌尾切除方式進行治療。記錄兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、肛門首次排氣時間、住院時間、切口感染率、并發(fā)癥率等數(shù)據(jù), 并對兩種手術(shù)圍術(shù)期護理干預(yù)方法進行比較。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

A組患者的手術(shù)時間為(45.47±11.28)min、術(shù)中出血量為(5.28±1.16)ml、肛門首次排氣時間為(7.41±2.11)h、住院時間為(5.16±1.71)d。B組患者的手術(shù)時間為(42.76± 10.71) min、術(shù)中出血量為(14.53± 1.28)ml、肛門首次排氣時間為(29.47±12.53)h、住院時間為(7.72±1.53)d。同時A組患者的切口感染率為0、并發(fā)癥發(fā)生率0；B組患者的切口感染率為11.36%(5/44)、并發(fā)癥發(fā)生率為9.09%(4/44)。A組的手術(shù)時間略長于B組, 術(shù)中出血量、肛門首次排氣時間、住院時間均明顯低于B組, 切口感染率和并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于B組, 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

3.1 手術(shù)前護理的異同點 闌尾炎屬于急腹癥之一, 患者一般為急性癥狀, 因此發(fā)病較急, 痛苦較大。在兩種手術(shù)開始前, 護理人員都需要與患者進行溝通, 讓患者了解各自手術(shù)的方法和原理, 消除患者對于手術(shù)治療的疑慮, 增加其治療依從性。如果在與醫(yī)生配合溝通下, 患者仍然對治療方法存在疑慮, 則可以為患者采用其它方式進行治療, 這樣可以有效降低醫(yī)療糾紛的發(fā)生。傳統(tǒng)開腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)術(shù)前患者均需要禁食、禁飲, 這樣能防止治療過程中由于胃腸道蠕動引發(fā)的嘔吐等情況。但在實際應(yīng)用過程中, 由于腹腔鏡手術(shù)下需要為患者建立氣腹, 因此該組患者需要進行更加嚴格的禁食, 一般在手術(shù)前6 h開始［2］。同時, 兩種手術(shù)方法在術(shù)前需要準(zhǔn)備的醫(yī)療器械不同, 除傳統(tǒng)醫(yī)療器械外, 腹腔鏡手術(shù)還需要準(zhǔn)備腹腔鏡和配套的手術(shù)刀具、探頭等。

3.2 手術(shù)后護理的異同點 由于傳統(tǒng)開腹手術(shù)和腹腔鏡下手術(shù)都需要對患者采取連續(xù)硬膜外麻醉處理, 因此在從手術(shù)室轉(zhuǎn)移至病房后, 患者的意識會保持清醒, 必須嚴格監(jiān)控患者的生理指標(biāo), 注意患者心率、血壓等的變化。但是腹腔鏡下手術(shù)患者還需要對呼吸困難、氣急等病癥進行監(jiān)督, 因為在建立二氧化碳氣腹后, 長時間的氣壓會使患者腸道外膜內(nèi)的血管擴張, 同時二氧化碳具有擴散性強、吸收性好等特點,因此很容易融入血液當(dāng)中導(dǎo)致血液碳酸含量異常升高。如患者術(shù)后出現(xiàn)呼吸急促或困難情況, 則需要立即檢查患者腹部二氧化碳是否排干凈。嚴格看護患者腹部引流管, 包括固定和感染預(yù)防等［3］。兩組患者在手術(shù)后均需要觀察是否具有腹脹情況, 腹腔鏡下患者如腹脹消失, 則可以開始為其提供流食, 而開腹手術(shù)患者由于腹部傷口較大, 因此需要更長時間的禁食, 待胃腸道功能穩(wěn)定后給予流食, 之前利用營養(yǎng)液為患者提供所需營養(yǎng)［4］。腹腔鏡手術(shù)患者運動恢復(fù)開展時間較為靠前, 而開腹手術(shù)患者由于傷口牽動, 因此在疼痛感穩(wěn)定后給予運動恢復(fù)。

綜上所述, 采用腹腔鏡下闌尾切除術(shù)治療闌尾炎, 其創(chuàng)口小、恢復(fù)快、感染率低, 在護理過程中人力消耗較小, 護理方法簡單, 值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］程守服, 劉樹清, 王文忠, 等.急性闌尾炎腹腔鏡與開腹手術(shù)療效的對比研究.中國內(nèi)鏡雜志, 2012, 13(6):665-666.

［2］冼秀文, 王敬芳, 何育玲.116例急性闌尾炎兩種不同手術(shù)治療的護理探討.醫(yī)學(xué)信息, 2012, 21(6):895-897.

［3］王軍, 梁杰安, 朱麗, 等.急性闌尾炎腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)療效對比觀察.中國誤診學(xué)雜志, 2013, 7(8):1728-1729.

［4］王偉, 仇成江, 陳榮.腹腔鏡下闌尾切除術(shù)與傳統(tǒng)闌尾切除術(shù)的臨床比較.廣東醫(yī)學(xué), 2012, 29(12):2052-2053.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.21.161

2015-07-14］

110000 沈陽醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院普通外科