周春秀

老年腦卒中患者跌倒的危險(xiǎn)因素分析及護(hù)理對(duì)策

周春秀

目的研究老年腦卒中患者跌倒的危險(xiǎn)因素分析及護(hù)理對(duì)策。方法84例腦卒中患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 每組42例。對(duì)照組采用常規(guī)教育, 觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行跌倒評(píng)估, 同時(shí)予以患者跌倒相關(guān)知識(shí)的宣教。對(duì)兩組跌倒發(fā)生率進(jìn)行比較。結(jié)果跌倒危險(xiǎn)率最高的是年齡≥80歲的老年患者, 發(fā)生跌倒的高發(fā)時(shí)間段為21:00~8:00, 跌倒的多發(fā)地點(diǎn)為床邊, 發(fā)生跌倒的主要因素是患者體力不支。觀察組的跌倒發(fā)生率明顯低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論通過(guò)對(duì)比評(píng)估老年腦卒中的危險(xiǎn)因素, 選用有效的護(hù)理對(duì)策可有效減少腦卒中患者跌倒的發(fā)生率, 在臨床上值得推廣應(yīng)用。

老年腦卒中；跌倒；危險(xiǎn)；護(hù)理

跌倒是指一種突然的、非故意的倒地現(xiàn)象［1］。此現(xiàn)象可發(fā)生于任何年齡, 但老年人更為多見［2］。由于跌倒可造成患者出現(xiàn)心理創(chuàng)傷、軟組織挫傷等嚴(yán)重后果, 對(duì)老年人的身心健康產(chǎn)生影響, 目前在老年臨床醫(yī)學(xué)中備受關(guān)注［3］。本研究選取2014年2月~2015年3月本院收治的腦卒中患者84例作為研究對(duì)象, 旨在研究老年腦卒中患者跌倒的危險(xiǎn)因素,以此制定有效的護(hù)理策略, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年2月~2015年3月本院收治的腦卒中患者84例, 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 每組42例。

對(duì)照組男19例, 女23例, 年齡66~84歲, 平均年齡(76.8±8.3)歲。觀察組男18例, 女24例, 年齡66~84歲, 平均年齡(76.5±8.9)歲。所有患者均經(jīng)頭顱CT或MRI得到確診, 均符合全國(guó)第四次腦血管病會(huì)議通過(guò)的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)。兩組患者年齡、性別、病情等一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)健康教育, 主要包括指導(dǎo)常規(guī)藥物使用、指導(dǎo)患者注意日常生活的安全性及臨床護(hù)理。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行跌倒評(píng)估, 予以患者防跌倒相關(guān)知識(shí)的宣教, 患者入院2 h內(nèi)由醫(yī)護(hù)人員根據(jù)“住院跌倒危險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、監(jiān)控表”進(jìn)行全面評(píng)估, 若患者評(píng)分＞4分則屬于跌倒高?；颊? 需及時(shí)給予預(yù)防跌倒的護(hù)理對(duì)策。具體如下。

1.3 跌倒的護(hù)理策略

1.3.1 完善入院及住院期間的動(dòng)態(tài)評(píng)估 采用跌倒危險(xiǎn)因素評(píng)估可顯著減少老年腦卒中患者跌倒發(fā)生率。根據(jù)跌到危險(xiǎn)因素評(píng)估表［4］對(duì)患者進(jìn)行跌到風(fēng)險(xiǎn)的全面評(píng)估, 評(píng)估項(xiàng)目主要包括年齡>65歲的患者、既往跌倒史、平衡能力、認(rèn)知狀態(tài)、藥物因素等。根據(jù)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)若＞4分的患者則屬于跌倒高?；颊? 依據(jù)患者自身情況找出其跌倒的重點(diǎn)時(shí)段及致其跌倒的危險(xiǎn)因素, 在其床頭掛以紅色警示牌“謹(jǐn)防跌倒”以此標(biāo)示, 同時(shí)在護(hù)士站的告示欄進(jìn)行標(biāo)注, 提示護(hù)士需多加關(guān)注。

1.3.2 增強(qiáng)對(duì)患者和家屬的健康教育 入院后經(jīng)評(píng)估確定為高危跌倒患者, 護(hù)士需向患者及其家屬反復(fù)進(jìn)行防跌倒的健康教育, 強(qiáng)調(diào)可能發(fā)生跌倒的危險(xiǎn)性, 提高患者對(duì)預(yù)防跌倒的警覺性。對(duì)患者家屬進(jìn)行的健康教育, 幫助其認(rèn)知跌倒的危險(xiǎn)因素及相關(guān)預(yù)防措施, 使健康教育的作用在預(yù)防跌倒中得到發(fā)揮。

1.3.3 制定預(yù)防跌倒的管理流程 預(yù)防跌倒的管理流程可有效減少老年患者跌倒的情況發(fā)生?？捎欣谧o(hù)士長(zhǎng)隨時(shí)了解工作的薄弱環(huán)節(jié)并對(duì)其進(jìn)行改善。根據(jù)患者個(gè)人情況做好防跌倒的宣教工作, 避免患者二次受傷。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者意外跌倒的相關(guān)因素分析 所有患者中≥80歲患者9例, 跌倒6例, 占66.7%；發(fā)生跌倒的高發(fā)時(shí)間段為21:00~8:00為66.7%(6/9)；跌倒的多發(fā)地點(diǎn)為床邊, 占55.6% (5/9)；發(fā)生跌倒的主要因素是患者體力不支, 占55.6%(5/9)。

2.2 兩組患者跌倒發(fā)生率比較 觀察組意外跌倒發(fā)生率為7.1%(3/42), 明顯低于對(duì)照組的28.6%(12/42), 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 小結(jié)

腦卒中患者多以老年人居多, 伴隨著年齡的增加, 老年人跌倒的可能性也越發(fā)增大［5］。本研究中9例≥80歲患者中, 80歲以上發(fā)生跌倒有6例(66.7%), 表明老年人由于年齡增大,人體各器官功能較之前有所減退, 感官、行動(dòng)均有所遲鈍。因此年齡越大、越應(yīng)隨時(shí)保持警惕。有6例跌倒事件發(fā)生在21:00~8:00, 占66.7%, 由于老年人夜醒及如廁次數(shù)較為頻繁,清晨又是洗漱活動(dòng)的集中時(shí)段, 較易發(fā)生跌倒。有5例跌倒是在發(fā)生在床邊, 占55.6%, 表明床邊是跌倒的高危地點(diǎn), 由于室內(nèi)光線不足、病床高度不合適、患者對(duì)環(huán)境陌生及地面滑等環(huán)境因素均會(huì)導(dǎo)致患者跌倒。有5例是因患者體力不支而發(fā)生的跌倒, 發(fā)生率占55.6%, 表明腦卒中是因腦部高位中樞對(duì)低位中樞控制而出現(xiàn)的協(xié)調(diào)能力喪失, 導(dǎo)致患者出現(xiàn)平衡功能障礙, 從而導(dǎo)致患者跌倒發(fā)生率增加。

綜上所述, 多種原因綜合均會(huì)導(dǎo)致老年腦卒中患者跌倒,護(hù)士及家屬應(yīng)提高對(duì)老年患者跌倒的危險(xiǎn)性認(rèn)知, 保證腦卒中患者住院期間的安全, 提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。

［1］ 倪娜.老年住院患者跌倒的危險(xiǎn)因素及護(hù)理對(duì)策探討.中國(guó)醫(yī)藥指南, 2014, 12(31):347-348.

［2］ 龐小萍, 韋紅, 莫顯嬌.老年患者防跌倒護(hù)理.中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué), 2013, 21(8):383-384.

［3］ 毛曉華.老年腦卒中后抑郁患者的心理干預(yù)與護(hù)理.中國(guó)醫(yī)藥指南, 2013, 11(24):679-680.

［4］ 楊彩霞.腦卒中的早期預(yù)防措施及護(hù)理對(duì)策.中國(guó)醫(yī)藥指南, 2013, 11(24):730-731.

［5］ 錢德華.老年人跌倒的危險(xiǎn)因素及預(yù)防對(duì)策.中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué), 2013, 21(10):344-345.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.21.159

2015-06-15］

473000 南陽(yáng)醫(yī)專一附院神經(jīng)內(nèi)科二病區(qū)