馮雨

病原菌耐藥性檢測(cè)結(jié)果在下呼吸道感染治療中價(jià)值的評(píng)價(jià)

馮雨

目的探討利用病原菌耐藥性檢測(cè)結(jié)果對(duì)下呼吸道感染治療的影響價(jià)值。方法選取163例發(fā)生下呼吸道感染患者的病歷, 對(duì)其痰液樣本進(jìn)行檢驗(yàn), 了解痰液中病原菌的組成, 并對(duì)革蘭陰性菌和革蘭陽(yáng)性菌的抗藥性進(jìn)行分析。結(jié)果本次研究中, 共檢查出3569株病原菌, 其中革蘭陰性菌共有2942株, 占82.43%；革蘭陽(yáng)性菌共有508株, 占14.23%；真菌共119株, 占3.33%。其中革蘭陰性菌對(duì)常規(guī)抗生素的抗藥性均在30%以上, 而大部分革蘭陽(yáng)性菌對(duì)常規(guī)抗生素的抗藥性在55%以上。結(jié)論在下呼吸道感染的各類病原菌對(duì)常規(guī)抗生素的耐藥性均較高, 在臨床用藥過(guò)程中采用的是經(jīng)驗(yàn)用藥方法, 對(duì)于治療過(guò)程中藥物的選擇指征作用較小。

下呼吸道感染；病原菌；耐藥性檢測(cè)；臨床治療；價(jià)值

在臨床檢驗(yàn)過(guò)程中, 呼吸道感染根據(jù)部位的不同分為上呼吸道感染和下呼吸道感染兩種, 其中上呼吸道感染大多為病毒性感染, 而下呼吸道感染則主要為細(xì)菌性感染。下呼吸道感染一般會(huì)累及支氣管等肺部組織, 導(dǎo)致急性或慢性炎癥的發(fā)生, 感染的病原體中以革蘭陰性菌為主, 大約占70%~85%［1］。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月~2014年12月在本院住院并患有下呼吸道感染的163例患者病歷, 其中男111例,女52例, 年齡37~88歲, 平均年齡(68.71±10.02)歲。經(jīng)過(guò)診斷后發(fā)現(xiàn), 其中慢性阻塞性肺炎73例、單純性肺炎43例、支氣管炎13例、肺癌合并下呼吸道感染11例、哮喘合并下呼吸道感染11例、支氣管擴(kuò)張12例。

1.2 方法 采用痰液樣本檢測(cè)方法, 采用多次檢測(cè)的方法,重復(fù)結(jié)果不進(jìn)行記入。將患者的痰液分別接種在各個(gè)培養(yǎng)基當(dāng)中, 將其放置在恒溫培養(yǎng)箱中進(jìn)行培養(yǎng), 溫度設(shè)定為35℃,二氧化碳濃度為5%, 培養(yǎng)時(shí)間為24~48 h。在此過(guò)程中觀察病原菌的生長(zhǎng)情況, 如果達(dá)到致病菌量, 則開(kāi)始對(duì)其進(jìn)行檢測(cè), 所使用的實(shí)驗(yàn)儀器為全自動(dòng)細(xì)菌檢定儀［2］。

在對(duì)各類已檢測(cè)出的菌株抗藥性進(jìn)行檢測(cè)時(shí)所采用的是K-B紙片擴(kuò)散法藥敏實(shí)驗(yàn), 操作標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)美國(guó)臨床醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)［3］。

2 結(jié)果

本次研究中共檢測(cè)出3569株病原菌, 其中革蘭陰性菌共有2942株, 占82.43%；革蘭陽(yáng)性菌共有508株, 占14.23%；真菌共119株, 占3.33%。對(duì)其具體數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,并將其整理如下：其中革蘭陰性菌包括大腸埃希菌583株(16.34%)、肺炎克雷伯菌623株(17.46%)、陰溝腸桿菌208株(5.83%)、其他桿菌233株(6.53%)、銅綠假單胞菌537例(15.05%)、鮑氏不動(dòng)桿菌480株(13.45%)、嗜麥芽寡養(yǎng)單胞菌183株(5.13%)、其他非發(fā)酵菌95株(2.66%)；革蘭氏陽(yáng)性菌包括：金黃色葡萄球菌413株(11.57%)、凝固酶陰性葡萄球菌61株(1.71%)、肺炎鏈球菌29株(0.81%)、流感嗜血菌5株(0.14%)；真菌119株(3.33%)。

其中大腸埃希菌對(duì)于氨芐西林(AMP)的抗性為94.28%、對(duì)哌拉西林(PIP)的抗性為88.17%、對(duì)復(fù)方新諾明(STX)的抗性為69.72%、對(duì)頭孢唑啉(CFZ)的抗性為67.13%；肺炎克雷伯菌對(duì)于AMP的抗性為100%、對(duì)PIP的抗性為61.22%、對(duì)STX的抗性為37.91%、對(duì)CFZ的抗性為49.95%；陰溝腸桿菌對(duì)于AMP的抗性為98.16%、對(duì)PIP的抗性為66.07%、對(duì)STX的抗性為52.27%、對(duì)CFZ的抗性為98.17%；銅綠假單胞菌對(duì)STX的抗性為38.32%、對(duì)CFZ的抗性為87.13%；鮑氏不動(dòng)桿菌對(duì)STX的抗性為71.68%、對(duì)CFZ的抗性為59.71%；嗜麥芽寡養(yǎng)單胞菌對(duì)STX的抗性為82.29%、對(duì)CFZ的抗性為8.26%。

革蘭陽(yáng)性菌對(duì)于青霉素的抗性為100%、紅霉素為86.02%、克拉霉素為72.64%、環(huán)丙沙星為70.67%、苯唑西林為70.67%、慶大霉素為14.76%、左氧氟沙星為14.76%、復(fù)方新諾明為76.66%、氯霉素為57.87%。

3 小結(jié)

從本次研究中可以看出, 下呼吸道感染患者痰液中的革蘭陰性菌數(shù)量較大, 其中以肺炎克雷伯菌和大腸埃希菌為主；而革蘭陽(yáng)性菌當(dāng)中則以金黃色葡萄球菌為主。根據(jù)抗藥性研究可以看出, 革蘭陰性菌對(duì)于常用的抗生素類藥物均有一定的抗性, 同時(shí)革蘭陽(yáng)性菌也如此。造成下呼吸道感染的患者當(dāng)中大多數(shù)為革蘭陰性菌感染者, 少部分為陽(yáng)性菌感染者。并且這兩類細(xì)菌對(duì)于目前常用的抗生素類藥物具有較好的抗性。因此, 在治療下呼吸道感染的過(guò)程中, 其用藥種類大多是根據(jù)治療經(jīng)驗(yàn), 無(wú)法根據(jù)病原菌耐藥性的檢測(cè)進(jìn)行選擇,其臨床參考價(jià)值不大, 需要醫(yī)生擁有豐富的治療經(jīng)驗(yàn)［4］。

［1］余月芳, 沈巨信. 2004-2008年呼吸內(nèi)科住院患者醫(yī)院感染分析及防治對(duì)策.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2010, 20(19):2921-2922.

［2］巫學(xué)蘭.下呼吸道感染病原菌的變遷及耐藥性分析.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2010, 20(2):272-275.

［3］姚冬梅, 陳若虹, 鄭榮, 等.老年慢性病患者下呼吸道院內(nèi)感染病原菌分布及耐藥性監(jiān)測(cè).中南大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版), 2014, 29(2): 224-226.

［4］周田美, 董曉勤, 余道軍, 等.重癥監(jiān)護(hù)病房下呼吸道感染病原菌分布及耐藥性分析.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2012, 22(10): 1293-1295.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.21.126

2015-06-25］

117000 本溪市中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科