鄒濤

喹諾酮類藥物合理用藥及不良反應分析

鄒濤

目的探討和分析喹諾酮藥物合理用藥以及不良反應。方法選取1000張喹諾酮類藥物處方資料進行分析和比較, 并對其誘發(fā)的不良反應發(fā)生狀況、各種不良反應的類型進行統(tǒng)計, 并提出有效的合理用藥方案。結果1000張喹諾酮類抗生素處方資料中, 出現(xiàn)不良反應的共有107張, 不良反應的發(fā)生率為10.7%, 其中中樞神經系統(tǒng)、胃腸道反應、肝腎毒性、皮膚及光敏毒性、血液系統(tǒng)毒性反應分別為31、12、3、53、8例。結論喹諾酮類抗生素藥物在臨床使用過程中容易出現(xiàn)各種不良反應,醫(yī)務工作人員要能夠根據患者的臨床表現(xiàn)、藥物之間的互相作用等知識來合理用藥, 從而保證藥物在產生顯著效果的同時, 盡可能降低患者出現(xiàn)不良反應的可能。

喹諾酮類藥物；合理用藥；不良反應

喹諾酮類藥物有著強抗菌活性、抗菌譜廣等特點, 能夠和細菌的DNA拓撲酶以及促旋酶產生交互作用, 從而干擾細菌DNA合成, 對于多種病原微生物和耐藥菌株都具有顯著的殺滅效果, 在臨床治療活動中得到了普遍的運用［1］。為了進一步分析和探討喹諾酮藥物在臨床使用中產生的不良反應以及合理用藥措施, 現(xiàn)選擇本院2012年3月~2015年3月共1000張喹諾酮類藥物處方資料進行分析和比較, 并將其總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文選擇本院2012年3月~2015年3月共1000張喹諾酮類藥物處方資料進行分析和比較, 其中涉及到的喹諾酮類抗生素藥物品種包括左氧氟沙星、依諾沙星、加替沙星、洛美沙星、氧氟沙星、莫西沙星、氟羅沙星、帕珠沙星以及環(huán)丙沙星等藥物。1000張藥物處方分別來自消化科、呼吸科、泌尿科、婦科等。其中口服給藥共674張, 注射給藥共326張。

1.2 方法 對1000張喹諾酮類藥物處方資料進行分析和比較, 并對其誘發(fā)的不良反應發(fā)生狀況、各種不良反應的類型進行統(tǒng)計, 并提出有效的合理用藥方案。

2 結果

1000張喹諾酮類抗生素處方資料中, 出現(xiàn)不良反應的共有107張, 不良反應的發(fā)生率為10.7%, 男性和女性分別有72例和35例。其中中樞神經系統(tǒng)、胃腸道反應、肝腎毒性、皮膚及光敏毒性、血液系統(tǒng)毒性反應分別為31、12、3、53、8例。

3 討論

3.1 喹諾酮類藥物誘發(fā)的不良反應特征

3.1.1 與患者年齡以及性別的關系分析 107例喹諾酮類藥物不良反應處方中, 男性患者多于女性, 但是患者出現(xiàn)不良反應的幾率和性別無明顯差異, 充分說明性別和喹諾酮類藥物不良反應的發(fā)生率沒有關聯(lián)［2］。從患者年齡分布分析,不良反應患者中年齡超過50歲的比例相對較大。造成這種現(xiàn)象的原因可能與老年患者肝、腎器官等功能逐漸減退、體質相對較弱, 伴有多種不同的基礎性疾病, 聯(lián)合用藥頻率較高有關［3］。老年患者腎血流量開始逐漸降低, 從而導致腎臟對于各種藥物的排泄量開始減少, 相同的藥物劑量可能會在老年患者中的濃度有所提升。所以, 臨床治療活動中針對老年患者, 特別是肝腎功能不全的患者在藥物使用時, 強化監(jiān)護力度, 結合患者的腎清除率來對藥物劑量進行調整, 控制有效的給藥時間。

3.1.2 不良反應和藥物給藥途徑關系分析 本文的107例藥物不良反應處方患者中主要是以皮膚系統(tǒng)不良反應為主,患者消化系統(tǒng)以及神經系統(tǒng)不良反應相對較多, 其中皮膚不良反應、神經系統(tǒng)不良反應、消化系統(tǒng)不良反應分別為49.5%、29.0%、11.2%。皮膚不良反應患者在治療過程中容易被發(fā)現(xiàn), 用藥部位的皮膚不良反應的損害大都出現(xiàn)在輸液過程中, 表現(xiàn)為注射部位紅腫、疼痛, 這可能和治療過程中的滴注速度相對較快、藥物濃度相對較高有關［4］。所以, 患者在輸液停止、滴注速度減慢、對癥治療之后, 其不良反應就消失。胃腸道癥狀也是喹諾酮類藥物誘發(fā)的一種不良反應, 其表現(xiàn)為嘔吐、惡心、食欲不振、腹瀉等。其中消化系統(tǒng)不良反應的機制和所用的藥物本身所用劑量以及刺激性相關, 患者使用藥物劑量越大, 其消化系統(tǒng)出現(xiàn)不良反應的可能性也就越大。喹諾酮類藥物具有顯著的親脂性, 可能在患者大腦組織的作用下誘發(fā)中樞神經興奮、癲癇等癥狀［5］。喹諾酮類藥物誘發(fā)的患者輕度神經毒性反應包括失眠、頭暈、焦慮、煩躁以及頭痛等；患者中毒神經毒性不良反應則包括抑郁、幻覺、抽搐、精神失常以及癲癇等。

3.2 喹諾酮類藥物合理用藥措施

3.2.1 明確藥物禁忌證 喹諾酮類藥物可能會對患者的鈣、磷代謝產生影響, 未成年患者使用這類藥物可能會出現(xiàn)骨關節(jié)軟骨病, 因此, 哺乳婦女、孕婦以及未超過18歲的患者應盡量不使用［6］。兒童使用各種喹諾酮類藥物時, 需要能夠掌握各種適應證, 控制劑量標準為10~15 mg/kg之間, 要盡可能縮短患者的治療療程。對于中樞神經系統(tǒng)病變、喹諾酮類藥物存在過敏反應的患者都應該謹慎使用。

3.2.2 預防措施 ①醫(yī)護人員在使用喹諾酮類藥物時, 要詢問患者的過敏史、病史, 并且認真選擇各種藥物, 盡可能減少其出現(xiàn)不良反應的可能性。大多數(shù)情況下, 臨床醫(yī)生對于使用內酰胺類藥物出現(xiàn)過敏反應的患者, 可能會替換使用喹諾酮類藥物, 但是這類患者大都為過敏體質, 因此更容易出現(xiàn)變態(tài)反應。所以, 在患者選藥時, 要咨詢患者是否存在過敏史, 從根本上避免其出現(xiàn)不良反應的幾率。②醫(yī)護人員要能夠掌握患者的各種用藥指征, 合理對藥物劑量以及具體的使用方法加以確定, 控制療程以及靜脈給藥速度, 從而減少其出現(xiàn)不良反應的可能性以及胃腸道不良反應的幾率。在患者口服用藥時, 要讓其盡可能在睡前或者飯后服用［7］。

總之, 喹諾酮類抗生素藥物在臨床使用過程中容易出現(xiàn)各種不良反應, 醫(yī)務工作人員要能夠根據患者的臨床表現(xiàn)、藥物之間的互相作用等知識來合理用藥, 從而保證藥物在產生顯著的效果的同時, 能夠盡可能降低患者出現(xiàn)不良反應的可能。

［1］金少華. 喹諾酮類藥物的耐藥、聯(lián)合用藥及不良反應的探討.中國醫(yī)療前沿, 2008, 3(14):98-99.

［2］黃洪波. 喹諾酮類藥物的耐藥、聯(lián)合用藥及不良反應分析. 中國當代醫(yī)藥, 2012, 19(4):57-58.

［3］郁海東. 喹諾酮類藥物的不良反應及臨床合理用藥分析. 中國醫(yī)藥指南, 2012(31):147-148.

［4］覃開羽, 黃新, 吳敏, 等. 門診氟喹諾酮類藥物不合理用藥分析. 西南國防醫(yī)藥, 2009, 19(3):318-320.

［5］張小紅, 李慧. 喹諾酮類藥物的合理使用分析和發(fā)展趨勢. 今日藥學, 2009, 19(3):37-41.

［6］王淑慧.門診氟喹諾酮類藥物不合理用藥分析.醫(yī)學信息, 2012, 25(8):258.

［7］朱青峰, 周志國, 王國芳. 持續(xù)腰大池引流治療動脈瘤性蛛網膜下腔出血46例. 臨床軍醫(yī)雜志，2013, 41(2):145-147.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.21.120

2015-07-07］

463600 正陽縣人民醫(yī)院藥學室