褚艷蓉

腹腔鏡手術(shù)在異位妊娠中的應(yīng)用分析

褚艷蓉

目的探究腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠的應(yīng)用價(jià)值。方法116例異位妊娠患者, 按照手術(shù)方式的不同分為對(duì)照組和研究組, 各58例。對(duì)照組采用常規(guī)開腹手術(shù)治療, 研究組采用3孔插入法腹腔鏡手術(shù)治療。觀察兩組患者手術(shù)時(shí)間和手術(shù)過程中患者的出血量及術(shù)后患者的住院時(shí)間、術(shù)后引起的并發(fā)癥、第一次排氣時(shí)間情況。結(jié)果研究組的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間和首次排氣時(shí)間明顯短于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義(P＜0.05)；研究組患者的術(shù)中出血量、術(shù)后引起的并發(fā)癥明顯少于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠臨床效果更好、更安全, 值得臨床推廣使用。

腹腔鏡手術(shù)；異位妊娠；治療

異位妊娠即宮外孕是常見的婦產(chǎn)科疾病之一。其發(fā)病主要原因是由于患者輸卵管或者輸卵管周圍發(fā)炎, 致使輸卵管阻塞［1］, 導(dǎo)致孕卵在輸卵管無法進(jìn)入子宮腔而直接在輸卵管內(nèi)著床發(fā)育, 最終導(dǎo)致輸卵管妊娠破裂流產(chǎn)?，F(xiàn)階段治療方法主要以手術(shù)治療為主, 包括開腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)。本研究針對(duì)來本院診治的116例患者采用兩種手術(shù)治療方法進(jìn)行治療, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2014年2月~2015年2月診治的異位妊娠患者116例為研究對(duì)象, 手術(shù)前都經(jīng)過彩超檢查和血人絨毛膜促性腺激素(HCG)檢測, 同時(shí)患者伴有不同程度的陰道流血、腹痛腹脹等癥狀, 確診為異位妊娠。按手術(shù)方式不同分為對(duì)照組和研究組, 各58例。對(duì)照組中采用輸卵管切除手術(shù)患者42例, 采用輸卵管開窗取胚手術(shù)患者16例；研究組中采用輸卵管切除手術(shù)患者45例, 采用輸卵管開窗取胚手術(shù)患者13例。對(duì)照組年齡18~39歲, 平均年齡(25.2±5.1)歲, 停經(jīng)45~60 d, 平均停經(jīng)(49.1±5.0)d；研究組年齡19~41歲, 平均年齡(26.5±5.1)歲, 停經(jīng)43~61 d, 平均停經(jīng)(49.5±4.2)d。兩組患者停經(jīng)天數(shù) 、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者采用常規(guī)的開腹手術(shù)治療。開腹手術(shù)參照《婦產(chǎn)科手術(shù)學(xué)》［2］進(jìn)行常規(guī)手術(shù)治療。研究組患者采用腹腔鏡手術(shù)治療, 手術(shù)方法根據(jù)患者有無生育要求分別采用患側(cè)的輸卵管開窗取胚術(shù)和輸卵管切除術(shù)。手術(shù)主要使用氣腹機(jī)和 wolf冷光源等器材。手術(shù)前將腹腔內(nèi)壓設(shè)置為13 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), 并對(duì)患者進(jìn)行麻醉處理：腰部麻醉或硬膜外加靜脈復(fù)合麻醉。采用常規(guī)三孔操作法, 在患者的肚臍部做切口長約10 mm, 插入氣腹針建立人工氣腹,插入Troca并放置腹腔鏡, 在患者左下腹、右下腹根據(jù)患者病況選擇合適的操作位置做切口, 切口長約6~7 mm, 置入Troca根據(jù)患者的生育要求, 采用不同的手術(shù)治療方式。

1.3 手術(shù)后的檢查和處理 48 h術(shù)后患者檢測血壓, 脈搏并統(tǒng)計(jì)。對(duì)術(shù)后患者進(jìn)行常規(guī)的抗感染和補(bǔ)充營養(yǎng)、液體治療并留置尿管。術(shù)后6 h后可拔除尿管, 并給予患者心理輔導(dǎo),鼓勵(lì)患者下床走動(dòng), 促進(jìn)患者體內(nèi)各項(xiàng)機(jī)能的恢復(fù)。

1.4 觀察指標(biāo) 記錄患者手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量, 觀察患者手術(shù)后首次排氣時(shí)間、住院時(shí)間和并發(fā)癥。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組的平均手術(shù)時(shí)間(48.2±10.2)min, 研究組的手術(shù)時(shí)間(31.2±9.9)min, 兩組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；研究組術(shù)中平均出血量(8.4±4.2)ml, 對(duì)照組術(shù)中平均出血量(30.1±16.2)ml, 兩組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；對(duì)照組的平均住院時(shí)間(3.8±2.1)d, 研究組的平均住院時(shí)間(2.3±0.6)d, 兩組相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；對(duì)照組平均首次排氣時(shí)間(3.4±1)d, 研究組平均首次排氣時(shí)間(2.1±0.8)d, 兩組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；對(duì)照組術(shù)后有5例患者出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥, 研究組患者未出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥, 兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

近年來婦科疾病發(fā)病率有明顯上升趨勢, 其中異位妊娠是常見的婦科疾病之一, 也是導(dǎo)致孕婦死亡的主要原因之一。對(duì)于異位妊娠臨床治療, 包括常規(guī)開腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)。開腹手術(shù)對(duì)患者有很大的創(chuàng)傷, 術(shù)中流血量較大、恢復(fù)時(shí)間較長, 給患者的正常生活和工作造成嚴(yán)重影響［3］。且術(shù)后容易引發(fā)腸梗阻、腹腔粘連等并發(fā)癥。本研究主要通過兩種手術(shù)方法比較腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠的臨床療效。

對(duì)照組采用常規(guī)的開腹手術(shù)治療, 研究組采用腹腔鏡手術(shù)治療。研究統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示：研究組的手術(shù)時(shí)間為(31.2±9.9)min明顯短于對(duì)照組的(48.2±10.2)min, ；研究組術(shù)中平均出血量(8.4±4.2)ml明顯少于對(duì)照組的(30.1±16.2)ml, 且研究組患者的首次排氣時(shí)間、住院時(shí)間及患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率都明顯優(yōu)于對(duì)照組, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。腹腔鏡手術(shù)在手術(shù)時(shí), 可以通過腹腔鏡清晰的觀察到腹腔內(nèi)狀況和妊娠部位受損程度, 更有利于徹底清除患者的異位病灶, 從根本上降低患者的異位妊娠的發(fā)病率, 并減少了術(shù)后并發(fā)癥如腸梗阻、腹腔粘連的發(fā)生, 能更好的保護(hù)患者的輸卵管和卵巢。另外, 腹腔鏡手術(shù)術(shù)后瘢痕小, 符合人們的美學(xué)觀念, 更易被年輕夫妻接受。

綜上所述, 腹腔鏡手術(shù)在異位妊娠的臨床治療中有很好的效果, 有恢復(fù)快、發(fā)病率低、更安全等優(yōu)點(diǎn), 值得臨床推廣使用。

［1］徐先梅.異位妊娠腹腔鏡手術(shù)治療與開腹手術(shù)治療的療效比較.臨床研究, 2014, 4(7):198-199, 213.

［2］高興瑞.腹腔鏡在異位妊娠治療中的應(yīng)用價(jià)值.醫(yī)藥論壇雜志, 2014, 35(11):40-41.

［3］徐雯.腹腔鏡手術(shù)在異位妊娠治療中的應(yīng)用.中外醫(yī)學(xué)研究, 2012, 10(1):125.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.21.088

2015-07-30］

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