蔡憲慧

TCT、HPV檢測及宮頸活檢在宮頸癌篩查中的應用

蔡憲慧

目的探討液基細胞學檢測(TCT)、腫瘤相關人乳頭瘤病毒(HPV)及陰道鏡活檢篩查宮頸病變的價值。方法399例患者隨機分為自取材聯(lián)合組(197例)及液基細胞取材聯(lián)合組(202例), 兩組患者均進行陰道鏡活檢并進行比較。結果液基細胞取材聯(lián)合組病理活檢陽性177例, 陰性25例, 陽性率87.6%；自取材聯(lián)合組, 病理活檢陽性153例, 陰性44例, 陽性率77.7%, 兩組陽性率比較, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。液基細胞取材聯(lián)合組敏感性(93.6%)高于自取材聯(lián)合組(85.8%), 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；液基細胞取材聯(lián)合組特異性(89.6%)高于自取材聯(lián)合組(75.1%), 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論液基細胞學檢查聯(lián)合液基標本HPV檢測是值得在臨床推廣的宮頸篩查方法。

宮頸癌；液基細胞學檢測；人乳頭瘤病毒；液基標本；篩查

宮頸癌因發(fā)病率和病死率較高, 近年來日益受到學者和臨床醫(yī)生的重視［1］。液基細胞學檢查技術篩查宮頸癌在我國逐漸推廣, 亦有學者報道液基細胞學聯(lián)合HPV檢測進行篩查［2］, 作者選擇2009年3月~2014年3月來本院就診的399例患者, 采用TCT聯(lián)合HPV檢測篩查, 并做如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年3月~2014年3月來本院就診的患者399例, 隨機分為自取材聯(lián)合組(197例)和液基細胞取材聯(lián)合組(202例)。所有患者或家屬均知悉本次研究目的,并同意簽署知情同意書。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 自取材聯(lián)合組采用TCT聯(lián)合HPV平行檢測, 被檢測者采用專用棉簽在陰道旋轉2~4周后, 將標本導入試管備用進行HPV檢測；液基細胞取材聯(lián)合組將液基細胞學檢查所剩的標本導入試管保存?zhèn)溆眠M行HPV檢測。

1.3 陰道鏡活檢 陰道鏡下觀察到異常者需要在宮頸移行部共4點取材并送病理。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

自取材聯(lián)合組陽性患者197例, 總陽性率19.7%；液基細胞取材聯(lián)合組陽性患者202例, 總陽性率20.2%。自取材聯(lián)合組宮頸細胞學檢測有115例患者陽性, 陽性率11.5%；HPV感染陽性患者182例, 陽性率18.0%。液基細胞取材組宮頸細胞學檢測有118例患者陽性, 陽性率11.8%；HPV感染陽性患者189例, 陽性率18.9%。

液基細胞取材聯(lián)合組病理檢測陽性177例, 陰性25例,陽性率87.6%；自取材聯(lián)合組, 病理檢測陽性153例, 陰性44例, 陽性率77.7%, 兩組陽性率比較, 差異有統(tǒng)計學意義(χ2=7.29, P=0.038<0.05)。

液基細胞取材聯(lián)合組敏感性為93.6%(189/202)高于自取材組的85.7%(169/197), 差異有統(tǒng)計學意義(χ2=8.14, P=0.031 <0.05)；液基細胞取材聯(lián)合組特異性為89.6%(181/202)高于自取材聯(lián)合組的75.1%(148/197), 差異有統(tǒng)計學意義(χ2=7.62, P=0.035<0.05)。

3 討論

以往巴氏涂片常因假陰性導致誤診, 易引起醫(yī)療糾紛和誤解, 因此日益不被醫(yī)務工作者所采用。巴氏涂片易引起假陽性的原因主要有：采集到的標本細胞大部分被丟棄, 沒有被檢測, 需要被檢測異常細胞被白細胞、組織液等隔斷觀察視野無法獲得良好的觀察窗而誤診［3］。液基細胞學檢測最終可進行觀測的細胞因液基觀察環(huán)境, 數(shù)量遠大于常規(guī)巴氏涂片。同時, 液基細胞學檢測標本應用計算機輔助系列化操作的儀器進行處理, 組織液、白細胞被清除后不干擾觀察窗,觀察窗中異常細胞可以被更好的辨認。

腫瘤相關HPV進入宮頸癌的篩查流程已經(jīng)被國內外學者所公認, 但HPV檢測與液基細胞學檢測相互結合以發(fā)揮篩查作用, 仍較少有學者報道。以往標準篩查流程多單獨以液基細胞學檢測或者單獨HPV檢測為主要篩查手段, 張賀等［4］針對2462例患者分別進行HPV檢測、TCT檢測、TCT聯(lián)合HPV序列檢測, TCT聯(lián)合HPV平行檢測進行篩查, 研究結果提示TCT聯(lián)合HPV序列檢測組特異性(92.4%)較高, 但敏感性(59.8%)和準確性(75.8%)較低；TCT聯(lián)合HPV平行檢測組敏感性(92.7%)和準確性(81.7%)均較高, 但特異性(70.1%)較低。TCT聯(lián)合HPV序列檢測進行宮頸癌篩查雖然較單獨以HPV為主或者單獨以TCT為主的篩查流程為佳, 但特異性較低, 仍需要進一步改進。

潘秦鏡等［5］采用液基標本進行HPV檢測, 結果提示篩查的敏感性和特異性均較自取材HPV檢測提高。本組病例均采用液基細胞取材, 特異性(89.6%)高于文獻記載［6］, 分析原因可能是液基細胞取材可收集到更多異常成分, 降低了假陽性結果發(fā)生率所致。

本研究由于條件限制, 未能引入TCT聯(lián)合液基標本HPV檢測, 在液基細胞取材HPV檢測的前提下, TCT聯(lián)合HPV序列檢測和TCT平行檢測效果的比較, 尚需進一步研究探討。

［1］趙方輝, 戎壽德, 喬友林.宮頸癌及其癌前病變篩查方法與現(xiàn)狀. 中國醫(yī)學科學院學報, 2013, 23(6):640-641.

［2］羅招云. HR-HPV聯(lián)合液基薄層細胞學檢查的臨床應用.現(xiàn)代檢驗醫(yī)學, 2014, 27(2):88-91.

［3］畢倩波.宮頸TCT和HPV-DNA聯(lián)合檢測在宮頸癌前病變中的診斷意義.吉林醫(yī)學, 2015, 36(14):3027-3028.

［4］張賀, 劉富榮.不同宮頸篩查方案在臨床應用中的價值分析.實用癌癥雜志, 2014, 29(3):278-280.

［5］潘秦鏡, 孔令華.液基細胞學與HPV檢測對宮頸癌篩查的對比. 2014, 29(4):303-305.

［6］剛小青, 張菊新.液基細胞學、HPV檢測及hTERC基因檢測在宮頸癌篩查中的應用價值.國際婦產科學雜志, 2011, 38(6): 588-590.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.21.086

2015-07-30］

110000 沈陽市于洪區(qū)人民醫(yī)院婦產科