閆利霞

同軸1.8 mm微切口晶狀體超聲乳化術的療效分析

閆利霞

目的觀察比較1.8 mm 同軸微切口與 2.8 mm標準切口晶狀體超聲乳化及人工晶體植入術的臨床效果。方法選取白內障患者58例(64 眼), 隨機分為1.8 mm同軸微切口組(31例, 32眼)及2.8 mm 標準切口組(27例, 32 眼)行透明角膜切口晶狀體超聲乳化術。術中記錄平均超聲能量和有效超聲乳化時間, 術后1 d、1周、1個月及 3個月觀察裸眼視力、角膜內皮細胞計數(shù)、角膜散光、并發(fā)癥等。結果兩組平均超聲乳化能量和有效超聲乳化時間比較, 差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。術后1 d、1周兩組裸眼遠視力組間比較差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。兩組角膜內皮細胞丟失率比較差異無統(tǒng)計學意義(t=0.168, P＞0.05)。微切口組術后各時期散光均較標準切口組低(P<0.05)。結論同軸 1.8 mm 微切口白內障超聲乳化手術能減少有效超聲乳化的時間及超聲能量、術源性散光的產生, 在術后視力恢復方面具有較大優(yōu)勢 , 該手術方式安全有效。

微切口；同軸；白內障；超聲乳化；標準切口；手術源性散光

不斷縮小手術切口, 以最小的手術創(chuàng)傷達到更好的手術效果始終是白內障術者追求的目標, 為達到這一目標, 微切口超聲乳化手術成為白內障手術新的趨勢。本研究通過對比分析1.8 mm 同軸微切口與 2.8 mm標準切口晶狀體超聲乳化及人工晶體植入術的治療效果, 以期發(fā)現(xiàn)微切口白內障手術的優(yōu)越性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2014年8月~2015 年3 月年齡相關性白內障患者58例(64眼)為研究對象, 年齡50~83歲,男33例37眼, 女25例27眼, 排除白內障外其他眼部疾病及全身疾病患者, 隨機分為1.8 mm微切口組及2.8 mm標準切口組。隨機分為1.8 mm同軸微切口組(31例, 32眼)及2.8 mm標準切口組(27例, 32 眼)。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 手術方法 微切口組：10~11點位行1.8 mm透明角膜切口, 2點位做側切口, 注入黏彈劑, 居中連續(xù)環(huán)形撕囊, 直徑約 5.5 mm, 水分離后Stelleris 超聲乳化儀超聲乳化吸除晶狀體核及皮質, 囊袋內植入Akreos MI60人工晶狀體, 清除黏彈劑, 水密角膜切口。標準切口組: 采用相同設備、方法、步驟做切口長度為2.8 mm透明角膜切口, 囊袋內植入Akreos AO人工晶狀體。

1.3 觀察指標 記錄術中平均超聲乳化能量和有效超聲乳化時間, 于術后1 d、1周、1、3個月觀察術眼裸眼視力、最佳矯正視力角膜內皮細胞計數(shù)、眼壓、角膜散光、并發(fā)癥等。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS14.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組平均超聲乳化能量和有效超聲乳化時間比較 微切口組與標準切口組有效超聲乳化時間分別為(7.78±9.28)s、(8.76±10.24)s, 平均超聲乳化能量為(11.23±4.63)%、(12.06± 5.76)%, 兩組比較差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.2 兩組裸眼視力比較 術后1 d、1周、1個月微切口組分別為(0.49±0.29)、(0.76±0.21)、(0.70±0.15), 標準切口組UCVA分別為(0.35±0.32)、(0.61±0.25)、(0.69±0.26), 術后1 d、1周兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(t=-2.11, -2.01, P＜0.05), 術后1個月兩組比較差異無統(tǒng)計學意義(t=-0.54, P＞0.05)。

2.3 兩組角膜內皮細胞計數(shù)及丟失率比較 術后1周兩組角膜內皮細胞數(shù)分別為(2046.88±213.24)mm-2、(2004.19± 228.74)mm-2, 差異無統(tǒng)計學意義(t=-0.356, P＞0.05)。角膜內皮細胞丟失率微切口組為(13.61±8.39)%, 標準切口組為(13.98±8.20)%, 差異無統(tǒng)計學意義(t= 0.168, P＞0.05)。

2.4 兩組術源性角膜散光比較 術后1 d、1周、1個月微切口組角膜散光分別為(1.20±0.81)、(1.11±0.75)、(0.88±0.85),標準切口組分別為(1.99±0.87)、(1.59±0.76)、(1.36±0.80),微切口組術后各時期均較標準切口組低, 差異均有統(tǒng)計學意義(t=4.214, 2.854, 2.599, P＜0.05)。

3 討論

有研究證實：切口長度不變時, 在不改變切口長度的情況下, 縮小切口可增加切口的密閉性, 經角膜切口溢出的黏彈劑及外流的灌注液均減少, 前房更穩(wěn)定, 更方便手術操作,更能降低手術并發(fā)癥的發(fā)生率［1］。在本研究中, 兩種類型切口的前房穩(wěn)定性均良好。術中微切口組各級核所用的有效超聲乳化時間及平均超聲乳化能量比標準切口組減少, 這與微切口組手術切口的密閉性好, 前房穩(wěn)定性得到提高, 從而有效的提高了超聲能量的利用效率, 節(jié)省了超聲能量的釋放量,縮短了超聲乳化時間有關。本研究中, 兩組患者術后UCVA較術前有改善。在術后1 d、1周時組間角膜內皮細胞計數(shù)及丟失率比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。術后1月時兩組患者的視力恢復情況沒有明顯差別。

角膜內皮細胞丟失率可有效評價角膜組織的損傷程度［2］。Dosso 等［3］、藍劍青等［4］、研究結果發(fā)現(xiàn)：術后角膜內皮細胞密度同軸微切口與標準切口之間的差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。在本研究中, 術后兩組患者的角膜內皮細胞計數(shù)均較術前下降, 而兩組間患者的角膜內皮細胞丟失率比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。研究結果表明：微切口超聲乳化手術切口的進一步縮小并未引起角膜內皮損傷加重。本研究發(fā)現(xiàn)：術前兩組間角膜散光無差異, 微切口組術后各個時間點測量的散光均較標準切口組小, 差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 術后各時期兩組患者的散光均比術前提高, 隨著時間的延長, 兩組患者的散光均在減小, 兩組散光的差距逐漸縮小。這些結果說明隨著微切口白內障手術切口變小, 術后早期手術源性散光明顯降低, 術后視力恢復迅速, 值得在臨床推廣。

［1］Masket S. Cataract Surgical Problem: July consultation # 1. J Cataract Refract Surg, 2013, 39(7): 1123.

［2］Orski M, Synder A, Pa?enga-Pydyn D, et al. The effect of the selected factors on corneal endothelial cell loss following phacoemulsification. Klin Oczna, 2014, 116(2):94-99.

［3］Dosso AA, Cottet L, Burgener ND, et al. Outcomes of coaxial microincision cataract surgery versus conventional coaxial cataract surgery. J Cataract Refract Surg, 2008, 34(2):284-288.

［4］藍劍青, 郭?？? 崔穎, 等.同軸1.8 mm與3.0 mm切口白內障超聲乳化手術臨床效果對比觀察.眼科新進展, 2013, 33(10): 954-957.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.21.072

2015-07-09］

475000 河南省開封市眼病醫(yī)院