林榮君

微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血的療效觀察

林榮君

目的研究微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血患者的臨床效果。方法100例高血壓腦出血患者, 隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組, 各50例。兩組均先進(jìn)行內(nèi)科綜合治療, 實(shí)驗(yàn)組在內(nèi)科綜合治療的基礎(chǔ)上采用微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù), 對(duì)照組進(jìn)行開(kāi)顱血腫清除術(shù)治療術(shù)。比較兩組患者的治療效果。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組總有效率為96%, 明顯高于對(duì)照組的80%；實(shí)驗(yàn)組患者的預(yù)后生活質(zhì)量評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論微創(chuàng)血腫清除術(shù)治療治療高血壓腦出血患者效果明顯, 且能提高患者的日常生活自理能力, 不良反應(yīng)少, 術(shù)后并發(fā)癥較少, 臨床效果確切, 值得臨床推廣。

微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)；高血壓；腦出血；臨床效果

高血壓是一種以體循環(huán)動(dòng)脈壓升高為主要特點(diǎn)的臨床綜合征［1］。如果能及時(shí)清除出血腫, 降低顱內(nèi)壓力, 可有效地?fù)尵壬? 減少并發(fā)癥, 保證治療效果。因此, 本研究選取本院收治的50例高血壓腦出血患者, 采用微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療, 取得不錯(cuò)的效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2011年5月~2013年1月收治的100例高血壓腦出血患者, 隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組, 每組50例。實(shí)驗(yàn)組中男24例, 女26例, 年齡45~80歲, 平均年齡(62.5±11.2)歲；對(duì)照組中男27例, 女23例, 年齡49~79歲,平均年齡(61.7±10.6)歲。所有患者均排除腦瘤出血、血液病和顱內(nèi)靜脈畸形或動(dòng)脈瘤病史者。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組患者采用內(nèi)科綜合療法, 主要有吸氧、脫水降低顱內(nèi)壓等措施, 同時(shí)采取止血措施, 抗感染治療, 再實(shí)施開(kāi)路血腫清除術(shù), 術(shù)后綜合治療。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組患者在術(shù)前均進(jìn)行頭部CT定位, 根據(jù)血腫部位和深度確定穿刺部位和穿刺長(zhǎng)度。標(biāo)記后, 在內(nèi)科綜合療法的基礎(chǔ)上加以微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù), 經(jīng)過(guò)基礎(chǔ)處理后進(jìn)行局部麻醉。使后用電鉆驅(qū)動(dòng)的顱內(nèi)血腫穿刺針穿透硬膜后,插入塑料針芯, 緩慢進(jìn)入到血腫中心后抽及暗黑色血性液體。然后用0.9%氯化鈉溶液反復(fù)沖洗血腔部, 2~3次/d將2~3萬(wàn)U尿激酶和5 ml的0.9%氯化鈉溶液注入血腫腔病假管, 注入以后2~3 h實(shí)施低位開(kāi)放, 同時(shí)連接引流袋, 術(shù)后72 h進(jìn)行頭顱復(fù)查, 當(dāng)血腫量小于出血量的80%后將引流管拔除。并在3個(gè)月內(nèi)進(jìn)行隨訪。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比分析兩組患者的治療有效率以及生活質(zhì)量評(píng)分。治療效果分為痊愈、顯效以及無(wú)效。痊愈：患者生活可以自理, 無(wú)明顯并發(fā)癥；顯效：患者生活基本可以自理, 沒(méi)有并發(fā)癥發(fā)生；無(wú)效：患者生活無(wú)法自理, 術(shù)后并發(fā)癥影響患者的生活。治療有效率=(痊愈+顯效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療效果比較 實(shí)驗(yàn)組患者治療后痊愈38例, 顯效10例, 無(wú)效2例, 治療有效率為96%；對(duì)照組患者治療后痊愈32例, 顯效8例, 無(wú)效10例, 治療有效率為80%, 實(shí)驗(yàn)組治療有效率明顯高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者隨訪期間生活質(zhì)量評(píng)分比較 實(shí)驗(yàn)組生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分生理功能(80.6±9.2)分、軀體疼痛(70.1±10.3)分、社會(huì)功能(88.2±12.5)分、情感職能(77.9±14.5)分、精神健康(78.1±12.3)分均高于對(duì)照組的(59.2±6.5)、(50.1±6.6)、(66.7±6.5)、(70.8±6.5)分, 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 小結(jié)

高血壓腦出血是患者腦血管破裂導(dǎo)致血液進(jìn)入腦實(shí)質(zhì)而引發(fā)的發(fā)自發(fā)性腦出血?；颊叩难獕好黠@升高, 局部血流量明顯降低, 出現(xiàn)凝血功能障礙, 其發(fā)病急、病情重, 若不經(jīng)過(guò)及時(shí)有效的治療會(huì)嚴(yán)重影響患者的生活和生命安全。高血壓腦出血是嚴(yán)重威脅人類(lèi)健康的主要心腦血管疾病, 發(fā)病率和致殘率逐年上升。臨床特點(diǎn)為起病較急、預(yù)后差。傳統(tǒng)的內(nèi)科治療主要采用脫水劑緩解患者的占位效應(yīng), 其療效慢,效果不明顯, 不會(huì)從根本上消除繼發(fā)性腦水腫［2］。而微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)具有簡(jiǎn)便易行, 定位準(zhǔn)確, 微創(chuàng), 效果好, 不良反應(yīng)小, 并發(fā)癥少等特點(diǎn), 對(duì)患者的腦深部血腫清除較為徹底, 尤其適合老年或, 不愿接受全身麻醉開(kāi)顱手術(shù)的患者。隨著微創(chuàng)技術(shù)的進(jìn)一步發(fā)展, 技術(shù)的成熟發(fā)展。微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)擴(kuò)大了以往微創(chuàng)治療的高血壓腦出血的適應(yīng)癥范圍［3］。因此值得在臨床推廣。

［1］陳偉.微創(chuàng)血腫引流術(shù)對(duì)高血壓腦出血患者神經(jīng)功能恢復(fù)的影響機(jī)制研究.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生, 2012, 50(15):43-45.

［2］唐朝芬.高血壓腦出血個(gè)體化治療策略附465例臨床分析.吉林醫(yī)學(xué), 2012, 33(26):5698-5699.

［3］張紅, 亓新華.微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)腦出血患者的護(hù)理體會(huì).醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐, 2012, 25(14):1764-1765.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.21.056

2014-05-26］

115000 遼寧省大石橋市中心醫(yī)院神經(jīng)外科