羅彬 馬榮 馬沛 王建偉

左肝外葉切除在肝內(nèi)膽管結(jié)石中的應(yīng)用效果觀察

羅彬 馬榮 馬沛 王建偉

目的探討左肝外葉切除在肝內(nèi)膽管結(jié)石中的應(yīng)用效果。方法肝內(nèi)膽管結(jié)石患者80例,隨機(jī)分為觀察組和對照組, 每組40例。觀察組實(shí)施左肝外葉切除術(shù)聯(lián)合T管引流等手術(shù)。對照組實(shí)施膽總管切開取石及T管引流術(shù)等。觀察兩種患者術(shù)后的近期臨床治療效果, 比較兩種患者術(shù)中情況, 記錄兩種患者的手術(shù)時(shí)間、記錄術(shù)中出血情況以及術(shù)中患者的輸血情況。對患者進(jìn)行隨訪, 隨訪時(shí)間超過6個(gè)月, 記錄隨訪結(jié)果。結(jié)果觀察組優(yōu)良率高于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)中輸血量分別高于對照組, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組殘石率、膽道感染發(fā)生率和再手術(shù)率分別低于對照組, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論根據(jù)患者肝內(nèi)膽管結(jié)石情況實(shí)施左肝外葉切除術(shù)治療, 長期治療效果顯著, 值得借鑒。

肝內(nèi)膽管結(jié)石；左肝外葉切除術(shù)；膽總管切開取石術(shù)

肝內(nèi)膽管結(jié)石的治療方式主要是手術(shù)治療, 而保守治療的效果較差。肝內(nèi)膽管結(jié)石的手術(shù)治療中, 可采用左肝外葉切除或膽總管切開取石術(shù), 這兩種術(shù)式在臨床治療肝內(nèi)膽管結(jié)石中較為常用［1-3］。本文選擇本院收治的肝內(nèi)膽管結(jié)石患者, 觀察上述兩種術(shù)式的臨床治療效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2011年1月~2014年1月收治的肝內(nèi)膽管結(jié)石患者80例, 均符合診斷標(biāo)準(zhǔn)。將患者隨機(jī)分為觀察組和對照組, 每組40例。觀察組患者年齡20~72歲,平均年齡(52.1±4.9)歲；結(jié)石分布情況：左肝內(nèi)和右肝內(nèi)均有結(jié)石患者共18例、左肝內(nèi)有結(jié)石患者共22例, 其中合并有膽囊結(jié)石患者共4例、合并有膽總管結(jié)石患者共33例。

對照組患者年齡19~71歲, 年齡平均(51.9±5.2)歲；結(jié)石分布情況：左肝內(nèi)和右肝內(nèi)均有結(jié)石患者共17例、左肝內(nèi)有結(jié)石患者共23例, 其中合并有膽囊結(jié)石患者共5例、合并有膽總管結(jié)石患者共32例。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 觀察組實(shí)施左肝外葉切除術(shù)聯(lián)合T管引流, 合并有膽囊結(jié)石患者實(shí)施膽囊切除術(shù), 根據(jù)結(jié)石情況行膽總管空腸Roux-en-Y吻合術(shù)。在本組患者的手術(shù)中, 根據(jù)膽管情況行纖維膽道鏡下探查術(shù)、纖維膽道鏡下取石以及擴(kuò)張狹窄膽管。對照組患者實(shí)施膽總管切開取石及T管引流術(shù), 根據(jù)具體情況行膽囊切除術(shù)及膽總管空腸Roux-en-Y吻合術(shù)(具體方法同觀察組)。術(shù)中根據(jù)結(jié)石情況行纖維膽道鏡下手術(shù),方法同觀察組。

1.3 觀察指標(biāo)與效果評定標(biāo)準(zhǔn)［4］觀察兩種患者術(shù)后的近期臨床治療效果, 比較兩種患者術(shù)中情況, 記錄兩種患者的手術(shù)時(shí)間、記錄術(shù)中出血情況以及術(shù)中患者的輸血情況。對患者進(jìn)行隨訪, 隨訪時(shí)間超過6個(gè)月, 記錄隨訪結(jié)果。患者手術(shù)治療后腹痛消失, 沒有惡心嘔吐癥狀, 體溫恢復(fù)正常, 黃疸消失, 為療效優(yōu)良, 術(shù)后患者的上述癥狀存在, 為療效差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者均順利完成手術(shù), 術(shù)中無病例死亡。根據(jù)患者腹痛癥狀、發(fā)熱消退情況、惡心嘔吐消失情況等進(jìn)行療效評定, 觀察組療效優(yōu)良37例, 療效差3例, 優(yōu)良率為92.5%；對照組療效優(yōu)良28例, 療效差12例, 優(yōu)良率為70.0%；觀察組優(yōu)良率高于對照組的優(yōu)良率, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量術(shù)中輸血量分別為(212±24) min、(295±33)ml、(236±41)ml。對照組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量術(shù)中輸血量分別為(155±17)min、(135± 34)ml、(62±15) ml。觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量術(shù)中輸血量分別高于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組患者隨訪結(jié)果比較：觀察組中有殘石共12例, 殘石率為30.0%；對照組中有殘石共30例, 殘石率為75.0%；觀察組中膽道感染發(fā)生6例,發(fā)生率為15.0%；對照組中膽道感染發(fā)生16例, 發(fā)生率為40.0%；觀察組再手術(shù)共0例, 對照組再手術(shù)共9例(22.5%)。觀察組殘石率、膽道感染發(fā)生率和再手術(shù)率均低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

肝內(nèi)膽管結(jié)石的保守治療效果較差, 所以肝內(nèi)膽管結(jié)石的治療主要是手術(shù)治療, 手術(shù)治療目的是清除病灶、解除膽管梗阻癥狀、保持膽管的通暢, 做到引流通暢［5-7］。肝葉切除術(shù)或肝段切除術(shù)能夠較為徹底的清除病灶, 在手術(shù)中能夠較好的除了膽道結(jié)石, 也能夠?qū)δ懝塥M窄情況進(jìn)行有效處理,這是治療肝內(nèi)膽管結(jié)石的重要治療措施。肝內(nèi)膽管結(jié)石治療時(shí)采用左肝外葉切除術(shù)治療效果較好, 本文結(jié)果已經(jīng)顯示,在術(shù)后的近期治療效果評定中, 觀察組的優(yōu)良率高于對照組(P＜0.05)。左肝外葉切除術(shù)手術(shù)操作容易掌握, 利用此措施治療時(shí)手術(shù)較為安全。即使采用肝左外葉切除術(shù), 仍然有部分患者有殘石, 但所占比例較小。肝內(nèi)膽管結(jié)石患者中, 特別是合并有右肝內(nèi)膽管結(jié)石的患者, 即使采用左肝外葉切除術(shù)治療, 右肝內(nèi)的膽管結(jié)石仍然不能完全清除, 這是導(dǎo)致術(shù)后患者殘石存在的原因［8,9］。而對照組采用的膽總管切開取石術(shù)雖然有治療效果, 但患者的殘石率較高。一般來說, 肝外膽管結(jié)石是導(dǎo)致病情的重要原因, 肝內(nèi)膽管結(jié)石較少以及患者的病情較輕時(shí), 特別是結(jié)石在右肝時(shí), 可以采用膽總管切開取石術(shù)。

總之, 根據(jù)患者肝內(nèi)短管結(jié)石情況實(shí)施左肝外葉切除術(shù)治療, 長期治療效果顯著, 值得借鑒。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.21.053

2015-06-29］

473000 河南省南陽市第一人民醫(yī)院普外一科(羅彬馬沛 王建偉)； 南陽南石醫(yī)院藥械科(馬榮)