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        從脾腎陽虛血瘀動(dòng)風(fēng)論治卒中后顫證驗(yàn)案1則

        2015-01-23 10:26:17張秀敏王雅娟
        關(guān)鍵詞:腎陽虛四肢通絡(luò)

        張秀敏,王雅娟

        卒中后顫證,與西醫(yī)血管性帕金森綜合征(vascular parkinsonism,VP)診斷相符,即腦血管病引起的一類繼發(fā)性帕金森綜合征,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。大多數(shù)VP患者左旋多巴治療效果不佳,因此中醫(yī)治療本病的臨床研究極具意義。筆者經(jīng)過多年臨床觀察,認(rèn)為“脾腎陽虛,血瘀動(dòng)風(fēng)”為卒中后顫證主要病機(jī),臨床采用溫陽逐瘀,定風(fēng)止顫之法治療本病,頗獲效驗(yàn),特記錄卒中后顫證驗(yàn)案1則,以期同道指正。

        1 資 料

        患者,女,72歲,2014年2月3日初診。既往有高血壓病、冠心病病史20余年;8年前患腦梗死,經(jīng)治后遺留左側(cè)肢體活動(dòng)不利;5年前出現(xiàn)肢體震顫,服用美多巴治療,癥狀仍逐漸加重;3年前,出現(xiàn)晨僵、睡眠障礙后自行停藥。刻下癥見:半身不遂,四肢微顫,肢體拘痙,頭昏神疲,淡漠懶言,汗出畏寒,夜寐不安,食少便溏,小便頻數(shù)清長,面部有散在黯斑,舌暗紅,苔薄白,脈沉細(xì)遲。四診合參,辨證為顫證-脾腎陽虛,血瘀動(dòng)風(fēng),治以溫補(bǔ)脾腎,逐瘀定風(fēng)為主,方藥如下:黨參30g,黃芪30g,巴戟天15g,茯苓15g,白術(shù)10g,白芍20g,木瓜15g,葛根15g,天麻15g,全蝎粉3g(沖),水蛭粉2g(沖),川芎20g,雞血藤15g,甘草6 g。14劑,日1 劑,水煎服,2 次/日。2014 年2 月16日二診:患者頭昏神疲,淡漠懶言,汗出畏寒癥狀緩解明顯,四肢微顫,肢體拘痙癥狀較前稍減輕,藥證結(jié)合,患者陽氣漸溫,脾腎陽虛之本得復(fù),當(dāng)擊鼓繼進(jìn),故原方中木瓜、葛根加量至20g以增舒筋解痙之效,加用鉤藤15g,與天麻合用共奏熄風(fēng)通絡(luò)之功。14 劑,日1劑,水煎服,2次/日。2014年3月1日三診:患者四肢微顫,肢體拘痙癥狀進(jìn)一步減輕,頭昏神疲,淡漠懶言,汗出畏寒癥狀不明顯,訴夜寐不安,入睡困難,寐淺多夢易驚醒,夜尿清長較前好轉(zhuǎn),仍頻數(shù)。四診合參,患者主癥明顯好轉(zhuǎn),故效不更方,于原方基礎(chǔ)上加用酸棗仁15g、夜交藤30g、遠(yuǎn)志10g、茯神15g,以安神助眠,加桑螵蛸15g、川斷15g、芡實(shí)15g以固澀止尿。14劑,日1劑,水煎服,2次/日。2014年3月14日四診:患者四肢微顫,肢體拘痙癥狀較前好轉(zhuǎn),夜寐尚安,夜尿2次~3次,較前好轉(zhuǎn),食欲漸長,但食多腹脹不適,大便尚成形,故加用雞內(nèi)金10g、焦三仙各15g、厚樸10g,以健脾和胃行氣消食。患者堅(jiān)持用藥3月余,癥狀明顯緩解,肢體微顫拘痙癥狀明顯緩解,日常生活質(zhì)量明顯改善。

        2 討 論

        卒中后顫證,西醫(yī)診斷血管性帕金森綜合征。針對(duì)本病病機(jī)和治療,既往多從陰虛陽亢肝陽化風(fēng)之陽證入手,但筆者經(jīng)過多年臨床觀察和治療總結(jié),認(rèn)為脾腎陽虛,血瘀動(dòng)風(fēng)是其主要病機(jī),治宜溫陽逐瘀,定風(fēng)止顫之法。明代孫一奎《赤水玄珠》指出此病壯年鮮有,極為難治[1]。是故本病老年人多發(fā),人到老年,臟腑功能漸衰,腎為先天之本,人體元陽所在,脾為后天之本,氣血生化之源,臟腑功能衰弱以脾腎陽虛多見。且卒中后顫證多為久病之人,依陰陽互根之則,肝腎陰虛陽亢日久,可致陰損及陽,尤以脾腎陽氣虛衰多見。脾腎陽虛則不能運(yùn)化水谷精微、輸布津液,氣血化生不足,以致筋脈失于溫煦濡養(yǎng)而致四肢無主,異動(dòng)而生風(fēng),蠕瞤振搖而失用,陽虛生風(fēng)癥見微顫,與陽亢之劇顫不同,符合本病之癥。陽氣虛衰,無力行血,久則氣滯血瘀,瘀血內(nèi)阻,血滯脈中,筋脈失養(yǎng),可致血瘀生風(fēng)而顫。是故脾腎陽虛,血瘀動(dòng)風(fēng)為本病主要病機(jī)。筆者臨床采用溫陽逐瘀,定風(fēng)止顫之法,以自擬溫陽逐瘀定帕湯治療本病,取得了良好療效。基礎(chǔ)方中黨參補(bǔ)脾肺氣、補(bǔ)血生津,黃芪健脾補(bǔ)中、補(bǔ)氣行血,巴戟天補(bǔ)腎助陽、祛風(fēng)除濕,三藥合用,溫補(bǔ)脾腎,升陽生津,溫煦濡養(yǎng)筋脈,從本論治;白術(shù)健脾益氣、燥濕利尿,茯苓利水消腫、健脾滲濕,二藥輔以健脾,祛濕以助運(yùn)化;川芎辛溫升散、活血行氣、祛風(fēng)止痛,雞血藤行血補(bǔ)血、舒筋活絡(luò),水蛭破血逐瘀,三藥相合活血破瘀力強(qiáng),善能破臟腑經(jīng)脈之一切瘀血;天麻熄風(fēng)止痙、祛風(fēng)通絡(luò),全蝎熄風(fēng)鎮(zhèn)痙、通絡(luò)止痛,二藥相配,平肝熄風(fēng),通絡(luò)止痙力強(qiáng);白芍養(yǎng)血斂陰、柔肝止痛、平抑肝陽,以防溫補(bǔ)之過,木瓜舒筋活絡(luò)之效明顯,葛根升陽生津解肌,三藥合用加強(qiáng)舒筋活絡(luò)、解痙止痛之效。諸藥合用,從本論治,溫補(bǔ)肝腎、補(bǔ)氣升陽、活血化瘀、定風(fēng)止顫,隨證加減,療效顯著。

        [1] 孫一奎.赤水玄珠[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1986:1125.

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