● 唐娜娜 鄒國輝 黃小燕 劉中勇▲

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從濁論治動脈粥樣硬化的學術思想與臨床運用探討※

● 唐娜娜1鄒國輝2黃小燕3劉中勇2▲

濁是一個較為廣泛的概念，它可以引發(fā)多種的疾病，比如動脈粥樣硬化。結合動脈粥樣硬化的特點，從濁論治動脈粥樣硬化，主要有濕濁、脂濁、痰濁、瘀濁等致病因素?，F(xiàn)對其辨證體系進行探討。

濁邪 動脈粥樣硬化 學術思想 臨床運用

筆者將濁的理論內涵與治法已進行了較為深入地探討，根據對濁邪的理論認識與治療心得，已撰寫了《關于濁的理論探析》[1]、《治濁方法探析》[2]等文。

近些年來，動脈粥樣硬化、冠心病、高血壓等疾病嚴重困擾著人們，影響人類的身體健康。筆者認為，這些疾病的發(fā)生與濁邪密切相關。本文立足于濁的理論，結合動脈粥樣硬化的特點，旨在構建一個較為完整的辨證治療體系。

1 從濁論治動脈粥樣硬化的學術思想

動脈粥樣硬化之所以在我國醫(yī)學界成為一個越來越受矚目的重要命題，這與我國生活水平的提高，飲食的改善，活動的減少是密不可分的，它對廣大人民群眾的生活和工作產生了巨大的影響。筆者從濁論治動脈粥樣硬化，結合動脈粥樣硬化的特點，認為主要有濕濁、脂濁、瘀濁、痰濁等致病因素。

1.1 濕濁困阻 濕邪重濁黏膩，每于病位停留滯著，阻礙陽氣活動，積濕可成濁，即為濕濁。濕濁相對濕邪更加稠厚濃重、膠結渾濁，濕相對易化而濁尤其難除，濕濁往往是濕邪的進一步的發(fā)展。濕濁困阻所致動脈粥樣硬化，其主癥見：身重疼痛，面色淡黃，胸悶不饑；次癥見：微惡寒，胸悶氣短，心悸，口渴不欲飲，或有午后發(fā)熱苔白厚膩，脈弦細或濡。濕濁困久，往往兼有熱，但本證型濕濁重于熱。

1.2 脂濁壅盛 適宜的膏脂是維持人體生命活動的基本物質之一，為人體所必需。但是，當進食膏脂營養(yǎng)過剩，損傷脾胃，不能完全被運化輸布，代謝異常停聚體內，導致體脂過剩，則為病理脂濁，又可稱膏濁。脂濁壅盛所致動脈粥樣硬化，主癥見：倦怠乏力，肢體困重，頭暈目眩，行動遲緩；次癥：心悸氣短、體沉乏力，形體大多偏胖(向心型)，體寬脂厚，胃口雖較好，但胸腹脹滿(胃強脾弱)；舌脈：舌質胖大，邊有齒痕，苔濁膩或自滑，脈緩無力。

1.3 瘀濁阻脈 當瘀血日久不去，與痰濁、濕濁等濁邪膠結凝聚，嚴重阻礙新血生成或導致各臟腑功能障礙時，則進展為瘀濁。瘀濁阻脈所致的動脈粥樣硬化，主癥見：心慌心悸，甚至胸悶胸痛，痛有定處，入夜為甚；次癥：心胸阻塞不舒，怔忡不寧，面色晦暗，唇青紫，或者皮下有瘀斑；舌脈：舌質暗，舌有瘀點瘀斑，舌下絡脈迂曲，苔薄，脈弦澀或結代。

1.4 痰濁閉阻 痰濁是痰一步發(fā)展，時間長、性質混濁不清、病勢纏綿難愈、程度加深。痰濁閉阻所致動脈粥樣硬化，主癥：納呆脘脹，心胸滿悶不舒；次癥：口黏乏味，頭身困重，痰多；舌脈：舌質淡，苔濁膩或自滑，脈滑或數(shù)。

2 辨證論治

根據劉中勇教授30多年的臨床經驗，結合各種濁邪導致的動脈粥樣硬化的特點，總結出以下治療方案。

2.1 濕濁困阻證 治療濕濁困阻所致動脈粥樣硬化，當利濕解困，調暢氣機，自擬利濕行氣化濁方。藥用：杏仁10克、白蔻仁10克、薏苡仁20克、法半夏10克、厚樸10克、通草10克，竹葉10克，滑石15克，茯苓20克，蒼白術各10克等。

肺為水上之源，脾主運化水液，腎為水下之源，治療濕濁當著眼于肺脾腎三臟的特性。主方為三仁湯，杏仁宣上焦肺氣，氣化則濕濁亦化；蔻仁芳香化濕，行氣寬中，暢中焦之脾氣；苡仁可以疏導下焦，使?jié)駶釓男”愣?。三藥合用，宣上暢中滲下，使?jié)駶釓娜狗窒?。另外加用半夏、厚樸行氣化濁；通草、竹葉甘淡滲濕；滑石甘寒，清熱利濕。

濕濁是濕的進一步發(fā)展，脾喜燥惡濕，濕濁最易困脾，故在三仁湯主方的基礎上加用了茯苓、蒼白二術，燥濕健脾滲濕以加強化濁之力。

2.2 脂濁壅盛證 治療脂濁壅盛證動脈粥樣硬化，當健運脾氣、調脂運濁，自擬健脾運濁調脂方。藥用：黨參15克，白術10克，茯苓20克，陳皮10克，法夏10克，砂仁6克，木香10克，荷葉10克，決明子10克，北山楂20克，苡仁20克，白扁豆10克，桃仁10克等。

主方香砂六君子湯，功在益氣健脾和胃，補氣藥與行氣藥相配，使補氣而不滯氣，有助消除脂濁的停留，促進脾胃的運化。據《本草綱目》記載：“荷葉服之，令人瘦劣”、“生發(fā)元氣，裨助脾胃，澀精濁，散淤血，消腫痛，發(fā)痘瘡?！焙扇~既是食品，又是藥品。2010 版《中國藥典》記載，荷葉性平，味苦，歸肝、脾、胃經，具有清暑化濕、涼血止血等功效，筆者通過臨床觀察發(fā)現(xiàn)，荷葉具有多方面藥理活性，如：降脂減肥、抗氧化、抗衰老、抑菌等。決明子始載于《神農本草經》，為臨床常用中藥，具有清肝明目、潤腸通便的作用。筆者在臨床中發(fā)現(xiàn)決明子具有降血壓、降血脂、保肝及抑菌等活性，同時又可作為食品和保健飲科的良好原料，是國家衛(wèi)生部門公布的藥食同源的中藥品種之一。二藥在本方調脂中起主要作用。

脂濁病人大多嗜食肥甘厚膩之品，山楂有降壓、調脂、防治動脈粥樣硬化等作用，廣泛運用于心腦血管臨床，山楂還有活血化瘀、消食等作用，對脂濁病人有較好療效；薏苡仁健脾滲濕，二藥對治療脂濁有良好療效。白扁豆健脾和中，桃仁活血化瘀化痰，此二藥起輔助健脾運濁調脂之功。 關于本方的研究已申報成功江西省自然科學基金、江西省科技計劃項目重點專項課題等。

2.3 瘀濁阻脈證 治療瘀濁阻脈所致動脈粥樣硬化，當活血散結、調肝通脈，自擬調肝活血化濁通脈方。藥用：桃仁10克，紅花10克，當歸10克，生地10克，川芎15克，赤白芍各10克，天麻10克，益母草10克，荷葉10克，田七粉6克，丹皮10克，冬桑葉10克等。

本方以桃紅四物湯化裁而來，方中桃仁、紅花、當歸、川芎、赤芍活血化瘀散結。筆者認為，肝體陰而用陽，主藏血，又主疏泄，離經之血即為瘀血，在治療本證時，常加用入肝經的藥，如白芍養(yǎng)血通經、柔肝止痛，有養(yǎng)肝陰，調肝氣，平肝陽，緩急止痛之效。赤芍清熱涼血、散瘀止痛，也入肝經，善走血分，能清肝火。二藥合用，清肝、柔肝，又調肝氣，肝氣和，則血有所藏，可防止進一步出血。肝為將軍之官，肝陽易亢于上，天麻可平抑肝陽，入肝經，助血以藏；冬桑葉平肝明目，可疏散風熱；二藥皆入肝經，筆者認為瘀濁是瘀血與其他濁邪相互膠結而成，程度比較深，病程比較長，然而，瘀濁時間久了常有蘊而化熱之趨勢，故在選藥時，加入肝經，且性質偏涼的藥品，兼清里熱。益母草活血通經；荷葉散瘀血，消腫痛，發(fā)痘瘡；田七粉化瘀止血，活血定痛，化瘀血而又不傷新血；牡丹皮涼血活血散血；這些藥皆入肝經，且有散瘀濁的作用。

另外，在臨床觀察中，我們發(fā)現(xiàn)本證型后期，往往會出現(xiàn)腎虛的現(xiàn)象。腎為先天之本，主藏精，精血同源，瘀濁阻脈，久病及腎。本證型除瘀濁的臨床表現(xiàn)，還兼有腎虛(常為陰精的虧虛)之狀：腰膝酸軟，神疲乏力，盜汗，遺精，手足心熱，舌紅苔少，脈沉細數(shù)等。筆者創(chuàng)用補腎活血利濁方，常用六味地黃丸加減治療。藥用：生熟地各16克，山萸肉16克，淮山16克，澤瀉12克，丹皮12克，茯苓12克，田七粉6克，紅景天6克，水蛭3克。功在補腎填精，活血利濁，使腎有精可藏，瘀去而濁消。

2.4 痰濁閉阻證 治療痰濁閉阻所致動脈粥樣硬化，當健脾運濁，行氣滌痰，自擬健脾滌痰運濁方。藥用：法半夏10克，陳皮10克，膽南星10克，枳實10克，茯苓20克，蒼白術各15克，石菖蒲10克，郁金10克，竹茹10克，黨參10克，炙甘草6克等。本方為滌痰湯加減而成，功在健脾燥濕化痰，行氣蕩滌濁邪。

3 討論與展望

我們認為，濕濁致病，病位主要在肺脾腎；痰濁致病，病位主要在肺脾；瘀濁致病，主要在肝脾心；脂濁致病，主要在脾?？傮w來講，都與脾氣虛關系密切，故各個治療過程中，皆應注意健脾這一環(huán)節(jié)。

今后我們將做以下思考：其一，收集病例，從循證醫(yī)學方面，進行薈萃分析，尋求客觀的依據，每個證型分為實驗組與對照組，其中對照組給予單純西藥治療(普伐他汀片、阿司匹林片等，不能耐受阿司匹林片者給予氯匹格雷)；治療組給予同對照組藥物治療，并施以治濁中藥。通過中醫(yī)證候觀察、頸動脈超聲檢查、血液流變學、血脂系列等相關檢查，治療前后各查一次，觀察分析中醫(yī)、西醫(yī)療效，并通過循證醫(yī)學方法進一步完善該治療方案。其二，在臨床實踐的基礎上，申報較高層次的課題，做相關基礎研究，明確濁之病理實質。

我們力爭通過擬定從濁論治動脈粥樣硬化的學術思想與臨床實踐的規(guī)范方案，使得各類濁邪所致的動脈粥樣硬化，有理可依，有據可查，并加以推廣運用，使廣大動脈粥樣硬化患者獲得簡廉有效治療，中醫(yī)藥治療比重增加，體現(xiàn)出中醫(yī)藥防治動脈粥樣硬化的特色。

[1]唐娜娜，李 林，駱始華，等.關于濁的理論探析[J].中醫(yī)藥通報，2014，13(6)：28-29.

[2]唐娜娜，李 林，駱始華，等.治濁方法探析[J].中醫(yī)藥通報，2015，14(1)：37-39.

江西省科技計劃項目((重點項目)(No.201355BBG70002)

1.江西中醫(yī)藥大學科技學院(330025)；2.江西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院(330006)；3.江西中醫(yī)藥大學2011級碩士研究生(330004)

▲通訊作者 劉中勇，男，教授，主任醫(yī)師，博士生導師，國務院特殊津貼專家，國家優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才，江西省名中醫(yī)。主要從事心血管疾病的中醫(yī)臨床研究。E-mail：lzyongmail@163.com