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霧霾中醫(yī)辨治之管見※

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本文對(duì)霧霾的病因病機(jī)、證候特征及辨證分型進(jìn)行了闡述。認(rèn)為：霧屬外感濕邪范疇；霧霾的病邪特征為濕毒；袪邪為治療總則。臨證可按以下四個(gè)證型來辨治：邪犯肺衛(wèi)，濕重于毒；邪犯肺衛(wèi)，濕毒并重；邪犯肺衛(wèi)，毒重于濕；肺失宣降，濕毒并重。

霧霾 中醫(yī)藥 病因病機(jī) 辨證論治

霧霾是一種天氣現(xiàn)象，為霧和霾的統(tǒng)稱。霧是由大量懸浮在近地面空氣中的微小水滴或冰晶組成的氣溶膠系統(tǒng)；霾是指空氣中的灰塵、硫酸、硝酸、有機(jī)碳?xì)浠衔锏却罅繕O細(xì)微的干塵粒子均勻的浮游在空中，使空氣渾濁，視野模糊并導(dǎo)致能見度低下。霾常伴霧而懸浮于空中，其中含有大量直徑≤2.5微米的顆粒(PM2.5)，由于可直接進(jìn)入并停留于人體呼吸道，故對(duì)人體健康造成嚴(yán)重影響，可引發(fā)呼吸道及心血管系統(tǒng)疾病，甚至肺癌及不孕癥等[1]，近年來引起廣泛關(guān)注和重視，已成為嚴(yán)重的社會(huì)問題。

1 病因病機(jī)

古人對(duì)霧霾早有認(rèn)識(shí)，《爾雅》上說：“風(fēng)而雨土曰霾”，即指霾由飛揚(yáng)的沙塵雨霧而成。但中醫(yī)學(xué)多談霧少有霾，可能與氣候環(huán)境中多見霧少有霾有關(guān)。

1.1 霧屬外感濕邪范疇 霧與露一樣，是自然界的一種氣候現(xiàn)象，古人很早就觀察到并應(yīng)用于醫(yī)學(xué)中，早在《內(nèi)經(jīng)》中對(duì)其就有詳細(xì)地描述，包括形成、功能作用生理及致病特點(diǎn)等多方面內(nèi)容。霧是由水在陽氣作用下氣化而成的；南方是陽氣最盛的地方，且地勢(shì)低下、水濕重，因而霧露多見，如《素問·異法方宜論》所言：“南方者，天地所長(zhǎng)養(yǎng)，陽之所盛之處也，其地下，水土弱，霧露之所聚也。”霧具有清輕向上特性。上焦位于人體上位，其主要作用是宣發(fā)布散水谷精氣，來營(yíng)養(yǎng)機(jī)體、皮膚、毛發(fā)等，中醫(yī)學(xué)把上焦的功能特征形象地用“霧露”來比喻。如《靈樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》說：“上焦如霧，中焦如漚，下焦如瀆?！庇秩纭鹅`樞·決氣》所謂：“上焦開發(fā)，宣五谷味，熏膚，充身，澤毛，若霧露之溉，是謂氣?！弊鳛橥庑埃F露侵襲機(jī)體可致感冒病，如《內(nèi)經(jīng)·生氣通天論》言：“因于露風(fēng)，乃生寒熱?！膘F易傷陽。到了夜間人體陽氣收斂，拒守于內(nèi)，但若此時(shí)為霧露所傷，則易損傷陽氣，導(dǎo)致機(jī)體困乏而衰薄，正如《素問·生氣通天論》所說：“平旦人氣生，日中而陽氣隆，日西而陽氣已虛，氣門乃閉。是故暮而收拒，無擾筋骨，無見霧露，反此三時(shí)，形乃困薄?！?/p>

從其形成、作用及致病特點(diǎn)來看，霧當(dāng)屬六氣之濕氣；作為病邪，當(dāng)屬六淫之濕邪。濕邪有內(nèi)濕外濕之分，又有清濁之殊，還有上受下起之不同，而霧當(dāng)屬外感、上受之濕邪?！扒逍爸猩?，濁邪中下”，系指感受霧露之邪，多上先受之，可見頭腦昏蒙，蔽聰塞明等，正如《內(nèi)經(jīng)》所謂：“因于濕，首如裹”是也；而地下泥水污穢，下先受之，多見足趾重著腫脹、關(guān)節(jié)酸痛等，如《素問·太陰陽明論》所言：“傷于濕者，下先受之”。

1.2 霧霾的病邪特征為濕毒 霧霾與霧不完全相同，而是霧的一種特殊形式，因此霧霾應(yīng)屬濕邪，但又應(yīng)與濕邪不盡相同，我們認(rèn)為其特征應(yīng)為濕毒。首先，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為：凡邪氣亢盛、敗壞形體謂之毒。霧霾比霧有更強(qiáng)的致病力，不管男女老幼、體質(zhì)強(qiáng)弱，長(zhǎng)時(shí)間暴露均可致病。其次，霧霾會(huì)造成機(jī)體更嚴(yán)重的損傷，會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的病理后果。如前所述，感受霧露之邪，多上先受之，可見頭腦昏蒙，蔽聰塞明等癥狀；而吸入霧霾后更主要的是出現(xiàn)咳嗽、咽痛、胸悶氣憋、血壓升高等呼吸道及心血管系統(tǒng)癥狀。再次，霧霾含有大量的有“毒”物質(zhì)，長(zhǎng)期暴露能增加癌癥發(fā)病率，導(dǎo)致不育癥。另外，霧霾是在反常的氣候條件下形成的，具有穢濁性。正因?yàn)殪F霾既有濕邪的特點(diǎn)，又具有毒的特征，毒依邪勢(shì)，邪仗毒威，更加重了其對(duì)人體的危害性。

此后濕病理論不斷完善與發(fā)展，但對(duì)霧霾的認(rèn)識(shí)仍遵循《內(nèi)經(jīng)》的闡述，即認(rèn)為其為濕邪犯病的途徑之一。如《時(shí)病論·秋傷于濕大法》所言：“冒濕之病，得之于早晨霧露，云瘴山嵐，或天陰淫雨，晴后濕蒸?！备惺莒F露，與瘴氣、淋雨、暑濕熏蒸等途徑一樣，均可產(chǎn)生濕病。

2 證候特征

肺司呼吸，與喉鼻相連，外合皮毛，與自然界息息相通。霧霾之邪不從皮毛而客，必從口鼻而入。又肺臟嬌嫩，以清肅下降為順，壅塞為逆，只受納清氣，最不耐外邪侵?jǐn)_。其證候特征主要體現(xiàn)在三個(gè)方面：其一，作為外邪，可誘使咳喘宿疾發(fā)作，加重病情，若反復(fù)感染或長(zhǎng)期感受，久咳、久喘不止，終成肺脹。其二，作為濕邪侵襲，濕重毒輕者，濕遏衛(wèi)分，氣機(jī)郁遏，癥見頭重如裹、身重肢倦、胸悶脘痞、或惡寒發(fā)熱等；濕毒并重者，濕毒交蒸，癥見咽痛口干、胸中煩悶、氣短乏力、腹脹納差、或發(fā)熱等。其三，濕毒犯肺，宣肅失宣，癥見咳嗽、咯痰、胸悶、或胸痛。值得注意的是，毒易化熱，存在不同程度咽燥、口干口渴、痰粘稠難出等邪熱傷津征象；若毒與痰瘀互結(jié)，則可成肺積。濕性粘滯，多纏綿難愈，邪毒難速除。

3 辨證論治

本病當(dāng)以袪邪為總則，依據(jù)病變的不同部位，隨證治之。有邪在衛(wèi)表，宜用汗法；邪在上焦，治宜宣泄；邪毒壅盛，治當(dāng)清熱解毒。依據(jù)臨床觀察及實(shí)踐，我們認(rèn)為本病可從四型來論治。

3.1 邪犯肺衛(wèi)，濕重于毒 主癥：頭昏重脹痛，身重倦怠，口干咽燥，胸稍悶，尿稍黃。舌質(zhì)紅，苔白膩稍干或黃，脈濡。治法：芳香化濕，佐以解毒。方選新加香薷飲，或藿樸夏苓湯加減。主要用藥有：香薷、金銀花、連翹、厚樸、炒扁豆、白豆蔻、射干、杏仁、薏苡仁、淡豆豉、茯苓皮。

3.2 邪犯肺衛(wèi)，濕毒并重 主癥：咽痛口渴，胸悶氣短，腹脹納呆，倦怠乏力，尿黃，或發(fā)熱。舌質(zhì)紅，苔白黃膩，脈濡。治法：化濕解毒，清利咽喉。方用甘露消毒丹合五味消毒飲加減，主要用藥有：藿香、射干、連翹、薄荷、滑石、茵陳、淡黃芩、石菖蒲、川貝母、通草、白豆蔻、桔梗、金銀花。

3.3 邪犯肺衛(wèi)，毒重于濕 主癥：咽痛干燥，齦脹耳鳴，口渴心煩。舌質(zhì)紅，苔少而干，脈細(xì)數(shù)。素體陰虛火旺者多見。治法：清宣燥毒，清利咽喉。方用桑杏湯合銀翹馬勃散加減，主要用藥：桑葉、杏仁、沙參、貝母、枙子、薄荷、生甘草、連翹、金銀花、射干、桔梗。3.4 肺失宣降，濕毒并重 主癥：咳嗽不暢，痰不易咯出，口粘口渴，納差腹脹，胸悶如塞，或口鼻咽喉干燥，或心慌心悸。舌質(zhì)紅，舌苔白膩或黃，脈濡。治法：宣肺化濕，清熱解毒。方用杏仁湯合宣痹湯加減，主要用藥有：杏仁、黃芩、連翹、滑石、桑葉、茯苓、白豆蔻、射干、淡豆豉、枇杷葉、郁金。

近年來，隨著霧霾天氣的增多，對(duì)其認(rèn)識(shí)也將越來越深入、清晰。我們依據(jù)臨床觀察及有關(guān)資料對(duì)其中醫(yī)藥防治進(jìn)行梳理，以求拋磚引玉，不當(dāng)之處還望同道給予批評(píng)、指正。

[1]陳仁杰，闞海東.霧霾污染與人體健康[J].自然雜志，2013，35(5)：342-345.

國(guó)醫(yī)大師洪廣祥全國(guó)名老中醫(yī)藥專家傳承工作室，國(guó)家自然科學(xué)基金(No.81260537)； 國(guó)家自然科學(xué)基金(No.81460708)；江西省高等學(xué)?？萍悸涞赜?jì)劃項(xiàng)目(No.KJLD13063)；江西省自然科學(xué)基金(No.20132BAB205093)

張?jiān)?，碩士生導(dǎo)師，主任醫(yī)師。研究方向：肺系疾病的臨床與基礎(chǔ)研究。

▲通訊作者 劉良徛，男，醫(yī)學(xué)博士，主任醫(yī)師，博士研究生導(dǎo)師。主要從事肺系疾病的臨床與基礎(chǔ)研究。E-mail：llj6505@163.com

1.江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院(330006)；2.江西中醫(yī)藥大學(xué)(330006)