房文峰 朱愛華 徐 杰 陸 華 吳衛(wèi)江

江蘇無錫市第三人民醫(yī)院神經(jīng)外科（南通大學(xué)第三附屬醫(yī)院） 無錫 214041

中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染多出現(xiàn)在神經(jīng)外科手術(shù)后，神經(jīng)中樞一旦受到感染患者長期受到病痛的折磨，損傷腦神經(jīng)結(jié)構(gòu)恢復(fù)的完整性，不但影響原來的生理功能，若沒有得到及時有效的處理還會危及患者生命［1－2］。本文主要探討神經(jīng)外科手術(shù)后中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染患者的主要臨床特點，并分析了主要致病菌的類型，以便為臨床實踐提供依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2012－09—2014－07收治的神經(jīng)外科手術(shù)患者248例，其中208為不同程度和部位的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染患者，男138 例，女110 例，年齡27～74 歲，平均（53.7±8.5）歲，入選排除標(biāo)準(zhǔn)包括肝臟、腎臟、肺部等疾病。感染患者在手術(shù)后出現(xiàn)不同程度的嘔吐、頭疼、發(fā)熱的臨床癥狀，評定為細(xì)菌性炎癥，其中輕度感染69例，中度感染94例，重度感染45例。

1.2 方法 患者在住院治療期間詳細(xì)觀察與記錄其臨床表征，詳細(xì)記錄患者行手術(shù)中的出血量和手術(shù)時間，觀察患者臨床病癥的變化特點，隨時掌握患者身體功能特征。實驗室內(nèi)分析患者中樞神經(jīng)感染的病原菌種類，通過對比分析找出主要的致病菌，在術(shù)后結(jié)束后針對患者的具體感染程度加強(qiáng)防控的力度，避免患者由于中樞神經(jīng)感染而出現(xiàn)死亡病例。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 運(yùn)用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用卡方檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 中樞神經(jīng)感染患者的原發(fā)病種類情況分析 腦部外傷67例（32.21%），腦血管出現(xiàn)畸形38例（18.27%），顱內(nèi)腫瘤25 例（12.02%），腦 部 出 血19 例（9.13%），腦 積 水18 例（8.65%），顱 骨 修 復(fù)18 例（8.65%），腦 血 腫23 例（11.07%）。腦外傷患者手術(shù)后導(dǎo)致中樞神經(jīng)感染比例最高。

2.2 中樞神經(jīng)感染患者的致病菌種類情況分析 所有中樞神經(jīng)感染患者中，革蘭陰性桿菌（79例）和革蘭陽性球菌（70例）的感染例數(shù)最多，共149例（71.11%），其他病原菌59例（28.89%）。

3 討論

神經(jīng)外科手術(shù)后方式在臨床手術(shù)成效理想，不僅可以提高病灶切除后神經(jīng)組織正常功能的恢復(fù)程度，還可以提高術(shù)后的愈合效率［3］。但患者在術(shù)后恢復(fù)期間傷口受到外部的影響出現(xiàn)創(chuàng)傷面積擴(kuò)大等情況的發(fā)生，神經(jīng)中樞系統(tǒng)受到感染的幾率非常高，臨床治療上最為常見的手術(shù)包括腦外傷手術(shù)、顱內(nèi)腫瘤切除手術(shù)、腦血管出現(xiàn)畸形、腦出血和腦水腫等?；颊叩牟∏榇嬖诓煌潭鹊牟町愋?，具體病灶神經(jīng)系統(tǒng)的位置也有區(qū)別，采取外科手術(shù)治療過程中，創(chuàng)傷面積的具體范圍和程度也有不同，受到外界環(huán)境和衛(wèi)生條件的影響，出現(xiàn)感染在所難免。

本研究結(jié)果顯示，腦外傷手術(shù)患者出現(xiàn)神經(jīng)中樞感染的比例最高，這與腦外傷經(jīng)手術(shù)治療后創(chuàng)傷面積較大有關(guān)。而導(dǎo)致感染的病原菌以革蘭陽性球菌和革蘭陰性桿菌的數(shù)量最多，其他各種病原菌也給患者帶來不同程度的感染，可見引起神經(jīng)外科手術(shù)后中樞神經(jīng)感染的病菌種類較多，在防控方面要做到全面和具體，除了要對上述兩種病菌要加強(qiáng)防控之外，還要注重對金黃色葡萄球菌、糞腸球菌、鮑曼不動桿菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌等的控制與消毒?；颊呤中g(shù)之后的傷口消炎要及時和徹底，盡管這些病原菌都具有不同程度的耐藥性，在常規(guī)消炎抗菌藥物的使用上，還要加強(qiáng)對患者機(jī)體微循環(huán)的調(diào)理，以及加強(qiáng)病房消毒和空氣流通處理，防止術(shù)后出現(xiàn)交叉感染。本研究中對出現(xiàn)感染的患者感染菌分析和總計中發(fā)現(xiàn)，革蘭陽性球菌和革蘭陰性桿菌的感染比例很大，這兩種病菌對患者的腦部神經(jīng)功能的正常應(yīng)用起到了阻礙作用，尤其在腦外傷患者手術(shù)后極為明顯。腦外傷患者的腦組織被破壞后，暴露在外的創(chuàng)傷部分容易受到外界空氣或周圍環(huán)境中潛藏的病菌所感染，出現(xiàn)感染后又直接與患者的神經(jīng)組織發(fā)生物理作用，病原菌通過創(chuàng)傷部位可直接入侵到患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)，感染程度加劇，住院時間延長，同時在手術(shù)后傷口也容易受到病房空氣中和醫(yī)療衛(wèi)生器械細(xì)菌的影響，容易出現(xiàn)交叉感染，患者中樞神經(jīng)感染程度加深，臨床癥狀嘔吐、發(fā)熱等程度加重，又對患者自身的抵抗能力、免疫功能造成損傷，形成惡性循環(huán)，影響生命質(zhì)量。可見控制神經(jīng)外科手術(shù)后的中樞神經(jīng)的感染，要同時加強(qiáng)外部環(huán)境和內(nèi)在環(huán)境的雙重防控，一方面要針對病原菌中種類進(jìn)行對癥下藥，增強(qiáng)患者身體機(jī)能的快速恢復(fù)，同時也要對所處的就醫(yī)環(huán)境進(jìn)行定期消毒和清潔，避免病菌通過各種渠道入侵患 者的中樞神經(jīng)［4－5］。

綜上所述，采用神經(jīng)外科手術(shù)后針對中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染患者的臨床特點，長遠(yuǎn)地降低患者病患位置的疼痛發(fā)作頻率，使患者可以進(jìn)行正常的生產(chǎn)與生活，能夠最大限度增強(qiáng)臨床治療效果，做好術(shù)后感染控制與處理，尤其是針對革蘭陰性桿菌和革蘭陽性球菌服用適當(dāng)?shù)目咕幬?，容易被廣大患者所接受，也減輕了患者病痛的折磨，獲得良好的康復(fù)效果，值得臨床借鑒和推廣。

［1］ 黃小燕.腦卒中重癥監(jiān)護(hù)室患者肺部感染原因分析與護(hù)理對策［J］.中國醫(yī)藥指南，2011，9（36）：459－460.

［2］ 蘭青.神經(jīng)外科手術(shù)后可行性探討［J］.中華醫(yī)學(xué)雜志，2010，90（13）：867－868.

［3］ 蔣天偉，程廣東，梅華宜.硝普鈉控制降壓下32例中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染手術(shù)切除的治療體會［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2013，16（9）：64－65.

［4］ 王芮琦，董春玲，吳艷峰，等.以肺動靜脈栓塞為首發(fā)表現(xiàn)的原發(fā)性抗磷脂抗體綜合征一例［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2013，36（12）：988－989.

［5］ 冉芳，王春燕.重度顱腦損傷患者合并肺部感染的護(hù)理體會［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2014，17（15）：139－140.