王玲 劉娜 畢紅霞 李會政

延續(xù)性護理在喉咽癌術(shù)后并發(fā)咽瘺的臨床應(yīng)用

王玲 劉娜 畢紅霞 李會政

目的探討喉咽癌術(shù)后并發(fā)咽瘺的延續(xù)性護理的臨床效果。方法對喉咽癌術(shù)后并發(fā)咽瘺的7例患者出院后提供延續(xù)性護理服務(wù), 在整個康復過程中, 注重心理護理、咽瘺的換藥護理、氣管造瘺口護理指導、鼻飼及飲食護理指導, 以促進患者早日康復。結(jié)果經(jīng)過上述延續(xù)性護理, 使患者在出院后無感染、無套管脫落引發(fā)呼吸困難、無一例由于出現(xiàn)氣管套管內(nèi)異物引發(fā)窒息情況, 為患者術(shù)后康復提供了保障。結(jié)論臨床應(yīng)用延續(xù)性護理是對住院護理的繼續(xù)和延伸, 保證患者在出院后的康復過程中能夠得到持續(xù)性的康復指導和保健知識, 從而有效提高和鞏固患者的生存質(zhì)量, 為患者早日康復提供保障。

喉咽癌;咽瘺;延續(xù)性護理

咽瘺常并發(fā)于下咽和全喉切除術(shù)后, 咽瘺的發(fā)生使得術(shù)后功能的恢復受到影響, 從而使患者的生存質(zhì)量降低, 咽瘺的修復需要較長時間, 在帶瘺出院期間咽瘺及其他護理均主要由家屬及患者來完成。如何將健康教育從醫(yī)院延伸至家庭,提高患者及家屬的自我護理能力, 實施延續(xù)性護理起到非常重要的作用。為此, 本科在2011年1月～2013年11月對7例出院咽瘺患者實施延續(xù)性護理, 效果滿意?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組咽瘺患者7例, 均為男性, 年齡45～73歲, 其中行下咽癌手術(shù)5例, 喉癌手術(shù)2 例, 病情穩(wěn)定后帶瘺出院, 經(jīng)反復換藥及延續(xù)性護理指導,5例完全痊愈,2例行修補術(shù),1例期間出現(xiàn)兩次頸動脈大出血, 得到及時救治。

1.2 實施延續(xù)性護理的方法

1.2.1 心理護理 咽瘺患者經(jīng)過住院治療出院后, 還必須經(jīng)過較長時間的康復護理, 患者往往由于長期經(jīng)歷病痛的折磨, 加之瘺口部分唾液分泌物流出, 氣管切開戴管, 無法說話, 鼻飼管的刺激, 無法正常進食, 對疾病轉(zhuǎn)歸的不了解會使患者心理產(chǎn)生抑郁和焦慮, 因此從換藥的起始起, 就應(yīng)該注重提高患者配合治療的依從性。告知患者不要擔心和焦慮,咽瘺是下咽癌和全喉切除術(shù)后最常見的并發(fā)癥, 只要堅持有效的換藥護理就會很快康復, 加強心理疏導, 從而在心理上消除擔心咽瘺是否愈合的疑慮, 只有患者的信心提高了, 才能更好地配合治療。

1.2.2 咽瘺的換藥護理

1.2.2.1 咽瘺的換藥過程中避免瘺口感染, 一定要嚴格按照無菌技術(shù)操作進行。

1.2.2.2 在為患者瘺口換藥時, 要把患者視為自己的親人,盡可能做到輕、柔、慢地完成每次換藥, 為患者減輕痛苦,以提高患者堅持換藥的依從性。

1.2.2.3 換藥時, 每次使用碘伏消毒瘺口及氣管切開處皮膚, 然后根據(jù)細菌培養(yǎng)結(jié)果, 選用抗生素擦洗瘺口, 刮除黏膜表面壞死物后刮皮緣制造新鮮創(chuàng)面。吸凈瘺口內(nèi)分泌物,再使用碘仿油紗塞入瘺處, 每次勿塞入過深, 防止遺漏在瘺道內(nèi), 最后加壓包扎, 逐漸消滅死腔。

1.2.2.4 指導患者如何對瘺口自我保護, 如咳嗽時為避免瘺口撕裂應(yīng)將手輕壓瘺口處；洗臉時避免沾水, 避免汗?jié)?以保持瘺口清潔干燥, 避免感染。

1.3 氣管造瘺口的護理指導

1.3.1 咽瘺患者出院后, 氣管套管一般都不能拔除, 需要帶管出院, 因此出院前責任護士應(yīng)讓患者掌握氣管造瘺口的護理, 教會患者氣管造瘺口和氣管套管的自我護理方法。

1.3.2 保持呼吸道通暢 指導患者有效地咳嗽、咳痰, 保持口腔清潔, 指導患者及家屬定時向套管內(nèi)滴入生理鹽水以充分濕化氣道, 防止痰液黏稠, 定時滴入含有α-糜蛋白酶的生理鹽水, 以稀釋痰液保持呼吸道濕潤。

1.3.3 保持套管通暢 氣管套管每日定時消毒2～3次, 及時清潔內(nèi)套管以防結(jié)痂, 套管口用生理鹽水紗布覆蓋, 防止灰塵異物吸入。

1.3.4 保持瘺口清潔 教會患者如何更換敷料, 隨時污染隨時更換, 及時清理造瘺口的結(jié)痂, 保持造瘺口周圍清潔干燥。

1.3.5 告知患者盡量減少到人多的地方以避免交叉感染。

1.3.6 告知患者套管固定的重要性及脫管的危險性和急救處理方法, 套管固定帶的松緊度以一手指活動度為宜, 一旦出現(xiàn)脫管, 告知患者氣管切開處瘺道已形成, 不必驚慌, 迅速插入氣管套管, 如出現(xiàn)呼吸困難, 立即用鑷子撐開氣管造瘺口, 如不慎異物落入氣管內(nèi), 立即取出內(nèi)套管, 使管腔擴大, 以利呼吸。若異物滯留在內(nèi)管腔內(nèi), 取出即可, 若異物較大進入氣管內(nèi)不能取出, 家屬可用口對準造瘺口用力吹氣,將異物吹入一側(cè)支氣管, 再去醫(yī)院治療[1]。

1.4 飲食護理指導 患者由于經(jīng)過較大手術(shù), 且感染并發(fā)咽瘺, 造成蛋白質(zhì)丟失和分解代謝增加, 機體出現(xiàn)負氮平衡,營養(yǎng)不良, 機體的免疫功能受抑制, 導致淋巴細胞減少, 加重感染, 嚴重影響傷口愈合[2]。為了有效地配合治療, 使患者的咽瘺早日愈合, 應(yīng)及時向患者提供飲食指導, 囑患者多食入高熱量、高蛋白、高維生素的飲食, 補足水分以保證患者生理代謝和傷口修復所需。

1.5 鼻飼管的護理指導 咽瘺的發(fā)生導致鼻飼管帶管時間延長, 所以要指導患者鼻飼管的護理。

1.5.1 經(jīng)常檢查鼻飼管是否固定良好, 防止脫出。

1.5.2 鼻飼時保持床頭抬高約45°, 防止胃內(nèi)容物反流, 每次鼻飼不宜過多, 一般200～300 ml為宜。

1.5.3 每次鼻飼后用溫開水沖洗胃管, 防止阻塞。

1.5.4 使用鼻飼管期間要注意口腔清潔, 早晚刷牙, 應(yīng)禁止吞咽, 應(yīng)盡量吐出分泌物, 每天用生理鹽水清潔口腔數(shù)次,以保持口腔清潔衛(wèi)生, 防止口咽的繼發(fā)感染。

2 結(jié)果

對喉咽癌術(shù)后并發(fā)咽瘺的患者出院后提供延續(xù)性護理服務(wù), 在患者每2天的咽瘺換藥期間, 根據(jù)患者的心理狀態(tài)及時給予心理疏導, 解除心理障礙, 對患者在護理上出現(xiàn)的問題及時給予健康指導, 使患者在出院后無感染、無套管脫出引起呼吸困難, 無一例因氣管套管內(nèi)異物引發(fā)窒息情況, 為患者的術(shù)后康復提供了保障。

3 小結(jié)

臨床應(yīng)用延續(xù)性護理是對住院護理的繼續(xù)和延伸, 保證患者在出院后的康復過程中能夠得到持續(xù)性的康復指導和保健知識, 從而有效提高和鞏固患者的生存質(zhì)量, 為患者早日康復提供保障。

[1]宋敏, 黃津芳, 喬峰, 等.喉癌術(shù)后氣管造瘺口常見意外的家庭護理.解放軍護理雜志,2005,22(8):72-73.

[2]楊春華, 孫玉霞, 陸平靜.喉癌術(shù)后患者的營養(yǎng)支持.中華護理雜志,2001,36(1):16-18.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.15.156

2015-04-09]

116001 大連市友誼醫(yī)院耳鼻喉頜面頭頸外科

李會政