許雪鳳

護(hù)理干預(yù)對(duì)骨科老年患者術(shù)后早期功能鍛煉依從性的影響

許雪鳳

目的探討護(hù)理干預(yù)對(duì)骨科老年患者術(shù)后早期功能鍛煉依從性的影響。方法將260例老年骨折患者隨機(jī)分為干預(yù)組130例和對(duì)照組130例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理(予以傳統(tǒng)的口頭宣教), 干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上同時(shí)實(shí)施心理、認(rèn)知和行為干預(yù)。結(jié)果干預(yù)組對(duì)術(shù)后功能鍛煉的知識(shí)掌握程度、依從性和功能鍛煉恢復(fù)效果均優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論護(hù)理干預(yù)能有效地提高老年患者早期功能鍛煉的依從性, 幫助患者恢復(fù)機(jī)體功能, 減少并發(fā)癥的發(fā)生。

護(hù)理干預(yù)；早期功能鍛煉；依從性

骨科老年患者術(shù)后早期功能鍛煉, 采用心理、認(rèn)知和行為結(jié)合的護(hù)理干預(yù), 收到滿意效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年4月～2014年4月本院骨科收治的260例外傷骨折老年患者, 男146例, 女114例, 年齡62～85歲。排除陳舊性骨折、語言認(rèn)知障礙、嚴(yán)重臟器疾病等患者。隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組, 各130例；干預(yù)組男68例,女62例, 平均年齡(72.5±12.5)歲;對(duì)照組男66例, 女64例,平均年齡(74.5±12.5)歲。兩組患者性別、年齡、病情、手術(shù)方式等一般資料方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組予以口頭宣教為主的常規(guī)護(hù)理, 干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上同時(shí)實(shí)施心理、認(rèn)知和行為為主的護(hù)理干預(yù), 具體如下。

1.2.1 心理干預(yù) 老年骨折患者往往要承受生理、心理的雙重打擊。有研究指出, 患者的心理狀況是決定患者能否有效恢復(fù)的主要因素[1]。老年患者剛住院時(shí), 不能很快適應(yīng)患者角色, 很容易產(chǎn)生孤獨(dú)感；有的老年患者因缺少子女的陪伴或?qū)膊≈R(shí)缺乏, 稍有異常感覺便胡亂猜測, 產(chǎn)生孤獨(dú)無助的感覺[2]。老年患者往往擔(dān)心今后生活會(huì)影響而拖累兒女；擔(dān)心手術(shù)費(fèi)用過高, 害怕家人負(fù)擔(dān)過重而產(chǎn)生焦慮恐懼。有資料顯示, 如果手術(shù)前后患者存在抑郁心理, 這可能會(huì)引起患者對(duì)手術(shù)的耐受性下降, 術(shù)后功能鍛煉的參與度下降,從而影響患者功能的恢復(fù)。因此為患者制定個(gè)體化的心理疏導(dǎo), 及時(shí)解除其心理問題, 使其以最佳的心態(tài)接受治療。

1.2.2 認(rèn)知干預(yù) 早期功能鍛煉信息的獲取對(duì)患者的預(yù)后至關(guān)重要, 但由于患者對(duì)科學(xué)專業(yè)性醫(yī)療信息來源有限, 加上流于形式的宣教, 老年患者會(huì)錯(cuò)誤地認(rèn)為術(shù)后為預(yù)防骨折固定處出血、錯(cuò)位, 應(yīng)禁止患肢活動(dòng)。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在術(shù)前、術(shù)后早期以最佳的方法進(jìn)行功能鍛煉知識(shí)的宣教和指導(dǎo), 并適當(dāng)加強(qiáng)宣教次數(shù), 使患者充分認(rèn)識(shí)到功能鍛煉的重要性。通過開展骨科多形式的健康宣教如講課、資料、個(gè)別宣教等,使患者了解自身疾病及掌握康復(fù)保健知識(shí), 消除危險(xiǎn)因素及預(yù)防疾病, 使患者從被動(dòng)接受治療和護(hù)理轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)采取措施預(yù)防疾病。

1.2.3 行為干預(yù) 傳統(tǒng)的口頭健康宣教往往流于形式, 宣教內(nèi)容往往千篇一律, 針對(duì)病種不同并不一定完全適合患者個(gè)體, 從而使骨折患者的健康教育不系統(tǒng)、不全面, 功能鍛煉恢復(fù)并不理想。本院骨科從2010年開始針對(duì)每位骨折患者制定個(gè)體化的功能鍛煉計(jì)劃書。計(jì)劃書由主治醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士和患者公共參與制定、實(shí)施、更改。計(jì)劃書的實(shí)施, 充分調(diào)動(dòng)了患者的主觀能動(dòng)性, 使患者預(yù)先知道治療的方案,事先了解有關(guān)自身疾病的種種問題, 每一步功能鍛煉都在科學(xué)專業(yè)的指導(dǎo)和督促下進(jìn)行, 有效地降低了患者的焦慮, 滿足了患者的需求, 提高了患者早期功能鍛煉的依從性及功能鍛煉的質(zhì)量。

1.3 效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 采用自制的調(diào)查問卷評(píng)估患者術(shù)后功能鍛煉知識(shí)的掌握情況、早期功能鍛煉的依從性和功能恢復(fù)的效果。在患者術(shù)后8～10 d進(jìn)行評(píng)估。本次問卷共發(fā)放260份, 回收260份, 回收率為100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者功能鍛煉知識(shí)的掌握程度 干預(yù)組完全掌握109例, 部分掌握17例, 未掌握4例；對(duì)照組完全掌握71例,部分掌握47例, 未掌握12例。干預(yù)組功能鍛煉的知識(shí)掌握程度明顯高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者術(shù)后早期功能鍛煉的依從性 干預(yù)組有主動(dòng)鍛煉欲望的123例, 能每天堅(jiān)持鍛煉96例, 能配合醫(yī)護(hù)正確完成計(jì)劃99例, 對(duì)康復(fù)充滿信心124例, 放棄功能鍛煉0例,陪護(hù)參與功能鍛煉89例；對(duì)照組有主動(dòng)鍛煉欲望的82例,能每天堅(jiān)持鍛煉56例, 能配合醫(yī)護(hù)正確完成計(jì)劃45例, 對(duì)康復(fù)充滿信心86例, 放棄功能鍛煉11例, 陪護(hù)參與功能鍛煉17例。干預(yù)組術(shù)后早期功能鍛煉的依從性明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 兩組患者功能鍛煉恢復(fù)的效果 干預(yù)組并發(fā)癥發(fā)生率23.0%, 功能康復(fù)優(yōu)75.8%, 良21.0%, 差3.2%；對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率12.2%, 功能康復(fù)優(yōu)48%, 良39.2%, 差12.8%；干預(yù)組功能鍛煉恢復(fù)情況明顯優(yōu)于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 小結(jié)

隨著護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變以及人們對(duì)生活質(zhì)量的重視, 護(hù)理已不僅僅局限于對(duì)患者的照顧, 而是從生理、心理與社會(huì)多方面進(jìn)行的整體護(hù)理, 它包含了一系列有計(jì)劃的步驟和行動(dòng)[3]。創(chuàng)傷骨科治療的最終目的是使受傷部位最大可能、盡快地恢復(fù)正常功能。手術(shù)治療只是完成了初步的治療工作, 即使骨折愈合, 距受傷肢體功能恢復(fù)相差甚遠(yuǎn), 要想盡快達(dá)到這一目的, 就必須在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下進(jìn)行科學(xué)的早期功能鍛煉。而部分患者由于各種主觀或客觀原因沒有認(rèn)識(shí)到功能鍛煉的重要性, 存在畏懼、不愿接受等心理或是很難克服困難堅(jiān)持鍛煉, 因此, 責(zé)任護(hù)士采取心理、認(rèn)知和行為系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)是必要的。

[1]肖順貞.護(hù)理研究.北京：人民衛(wèi)生出版社,2008:576-580.

[2]崔麗華.全髖關(guān)節(jié)置換病人的圖文式健康教育.現(xiàn)代護(hù)理,2007,13(10):976.

[3]陳偉蓮.心理干預(yù)對(duì)老年髖部骨折患者術(shù)的影響.臨床醫(yī)學(xué)工程,2010,17(4):113-114.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.15.151

2015-03-13]

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