鄧忠躍 鄧中坤 楊再前 易青龍 馮曉鵬 張建文重慶市秀山土家族苗族自治縣人民醫(yī)院 重慶 409900

重慶市秀山縣顱腦損傷流行病學(xué)特點(diǎn)

鄧忠躍 鄧中坤 楊再前 易青龍 馮曉鵬 張建文
重慶市秀山土家族苗族自治縣人民醫(yī)院 重慶 409900

目的 分析重慶市秀山縣顱腦損傷發(fā)生流行病學(xué)特點(diǎn)。方法 采集秀山縣2011-03—2013-03所有顱腦外傷病例，分析患者臨床資料，了解顱腦損傷發(fā)生的概況、發(fā)生原因及臨床特征。結(jié)果2a中收治顱腦損傷1 434例。男∶女＝2.2∶1，其中小兒（≤14歲）261例（18.2％），成年（15～59歲）835例（58.2％），老年（≥60歲）338例（23.6％）。輕型顱腦損傷1 132例（78.9％），中型顱腦損傷187例（13.0％），重型和特重型顱腦損傷115例（8.1％）。交通傷616例（43.0％），跌傷520例（36.3％），其他原因受傷298例（20.7％）。結(jié)論 秀山縣顱腦損傷發(fā)病率及病死率高，需改進(jìn)搶救設(shè)備及措施，培養(yǎng)相關(guān)人才。

顱腦損傷；流行病學(xué)；病因；基層醫(yī)院

重慶市秀山土家族苗族自治縣提供顱腦損傷?？浦委煹纳窠?jīng)外科創(chuàng)建時(shí)間短，經(jīng)驗(yàn)欠缺，醫(yī)院硬件欠缺，院前急救專業(yè)人才欠缺，加之本地區(qū)經(jīng)濟(jì)相對(duì)落后，山區(qū)道路無(wú)明顯改善，顱腦損傷患者有增無(wú)減，致死、致殘率均高居創(chuàng)傷第一位，給社會(huì)帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)［1-2］。本文擬通過(guò)對(duì)縣醫(yī)院收治的顱腦損傷患者資料進(jìn)行分析，以探討顱腦臨床特征，為顱腦損傷預(yù)防與控制措施提供理論支持，提高顱腦損傷救治水平。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從我院“創(chuàng)傷數(shù)據(jù)庫(kù)”中搜集自2011-03—2013-03收治的顱腦損傷住院患者數(shù)據(jù)。依據(jù)衛(wèi)生部《急性顱腦損傷的分型》［3］標(biāo)準(zhǔn)確診為顱腦損傷及多發(fā)傷中第一診斷為顱腦損傷的患者納入本研究。繼發(fā)性顱腦損傷及外傷性硬膜下積液的患者不納入本研究。

1.2 方法 分析病人性別、年齡、受傷地點(diǎn)、受傷原因、損傷具體部位、損傷類型、救治結(jié)局、住院時(shí)間等信息。

1.3 傷情嚴(yán)重程度判定［4］根據(jù)臨床分型，按昏迷時(shí)間、陽(yáng)性體征、生命體征表現(xiàn)，結(jié)合GCS評(píng)分分為三型：輕型顱腦損傷：昏迷0～30min，僅有輕度頭昏、頭痛等自覺(jué)癥狀，神經(jīng)系統(tǒng)和腦脊液檢查無(wú)明顯改變，GCS評(píng)分13～15分；中型顱腦損傷：昏迷＜12h，有輕度神經(jīng)系統(tǒng)陽(yáng)性體征，體溫、呼吸、脈搏、血壓有輕度改變，GCS評(píng)分9～12分；重型和特重型顱腦損傷：深昏迷、昏迷＞12h，意識(shí)障礙逐漸加重或出現(xiàn)再昏迷，有明顯神經(jīng)系統(tǒng)陽(yáng)性體征，體溫、脈搏、血壓有明顯改變甚至嚴(yán)重紊亂，GCS評(píng)分3～8分。

2 結(jié)果

（1）顱腦損傷發(fā)病率：本次調(diào)查根據(jù)2010年秀山縣轄區(qū)人口65萬(wàn)人計(jì)算，全縣顱腦損傷1 434人次，發(fā)病率為110／（10萬(wàn)人口·年）。（2）顱腦損傷病死率：全縣顱腦損傷死亡人數(shù)78例，病死率為4.7／（10萬(wàn)人口·年），我國(guó)顱腦損傷病死率為4.3／（10萬(wàn)人口·年）。（3）顱腦損傷性別構(gòu)成：男991例，女443人，男女比為2.2∶1。（4）發(fā)病與年齡關(guān)系：本次調(diào)查涵蓋年齡為0.5～91歲，平均36.7歲。發(fā)病年齡以青壯年居多，因青壯年是社會(huì)最主要的勞動(dòng)力，因此受到工傷、意外傷、交通事故傷的機(jī)會(huì)較多。（5）發(fā)病與職業(yè)關(guān)系：本市農(nóng)民及外來(lái)民工占大多數(shù)，共840例，約占58.6％。學(xué)生和學(xué)齡前兒童次之，為195例（13.6％），知識(shí)界人士及機(jī)關(guān)干部最少，共115例（8.1％）。（6）發(fā)病與時(shí)間關(guān)系：顱腦損傷以12月～次年2月較多，每月均在100例以上；顱腦損傷的多發(fā)時(shí)段在09∶00～11∶00，19∶00～21∶00兩個(gè)時(shí)間段。（7）顱腦損傷致傷原因：交通傷為首位，共616例（43.0％），其次為跌傷520例（36.3％），其他原因受傷298例（20.7％）。在駕（乘）的交通工具致傷人員中，以駕（乘）小型汽車者居多，共327例（41.7％）；被交通工具致傷人員中，以小型車致傷人員最多，共209例，占63.9％。（8）顱腦損傷傷情類型：輕型顱腦損傷1 132例（78.9％），中型顱腦損傷187例（13.0％），重型顱腦損傷115例（8.1％）。其中759例（67.7％）顱腦損傷患者合并其他部位和臟器的損傷，合并傷中以四肢骨折傷最多（386例，占50.9％），其次是五官（104例，占13.7％）、呼吸系統(tǒng)（98例，占12.9％）、消化系統(tǒng)（21例，占2.8％）、脊髓及周圍神經(jīng)（26例，占3.4％）。顱腦損傷類型前3位分別為：腦震蕩、腦挫裂傷、硬膜下出血。（9）顱腦損傷患者的治療方法：治療方法按照手術(shù)和非手術(shù)兩大類進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，手術(shù)包括頭皮傷口清創(chuàng)術(shù)、凹陷性骨折整復(fù)術(shù)、硬膜外或硬膜下血腫及腦內(nèi)開顱血腫清除術(shù)等，共533例（37.2％）；非手術(shù)治療901例（62.8％）。（10）顱腦損傷救治現(xiàn)狀：我縣級(jí)醫(yī)院和鎮(zhèn)區(qū)級(jí)醫(yī)院中目前能獨(dú)立開展腦科手術(shù)的有2家，能做頭顱CT檢查的醫(yī)院有10家。全縣共有顱腦?？漆t(yī)生20人（進(jìn)修腦科1a以上者），其中高級(jí)職稱3人，中級(jí)職稱6人，可以解決一般腦外傷的手術(shù)問(wèn)題。目前，這些醫(yī)療主要集中于秀山縣人民醫(yī)院。秀山縣人民醫(yī)院作為我縣顱腦損傷救治中心，救治區(qū)域輻射32個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)。最大急救半徑為50km，與周邊綜合型三級(jí)醫(yī)院最近距離168km。因居民居住分散，急救意識(shí)淡薄，急救專業(yè)人才欠缺、交通信息化落后，既往創(chuàng)傷患者有效救冶時(shí)間長(zhǎng)達(dá)8h甚至更長(zhǎng)，救治致殘率及病死率較高。

3 討論

急性顱腦損傷嚴(yán)重影響社會(huì)勞動(dòng)力及人口質(zhì)量，需要采取有效措施以控制其發(fā)生和發(fā)展。創(chuàng)傷救治強(qiáng)調(diào)“時(shí)效性和整體性”，傷后1h內(nèi)能否得到有效地救治對(duì)嚴(yán)重患者預(yù)后起著至關(guān)重要的作用［5］。許多交通事故致死的嚴(yán)重創(chuàng)傷患者在傷后30min才能得到有效救治，如果在30min內(nèi)得到有效救治，則18％～25％的患者生命可以得到挽救。尤其顱腦損傷的發(fā)生率僅次于四肢骨折，其病死率高達(dá)27.3％～43.1％，病死率及致殘率均占首位，是40歲以下人群的首要死因［6］。

本次流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)我縣顱腦損傷具有自身的特點(diǎn)。我縣顱腦損傷發(fā)病率較高，與近年我縣的經(jīng)濟(jì)發(fā)展較為迅速、各項(xiàng)建設(shè)及交通業(yè)不斷發(fā)展有關(guān)。顱腦損傷患者病死率較高，與我縣處于少數(shù)民族山區(qū)，經(jīng)濟(jì)、交通相對(duì)落后，醫(yī)療條件和水平較城市有較大差距有關(guān)。男女發(fā)病率比例為2.2∶1，與男性參加社會(huì)活動(dòng)和勞動(dòng)比女性多有很大的關(guān)系。發(fā)病以12月～次年2月最多，與春節(jié)前后人口流動(dòng)大、車輛擁擠有關(guān)，常見時(shí)段為09：00～11：00，19：00～21：00，與工作高峰期及夜間行車視線較差相關(guān)。

我縣的顱腦損傷發(fā)生率較高，救治率及病死率不容樂(lè)觀，救治現(xiàn)狀與國(guó)內(nèi)其他地區(qū)有較大差距，原因如下：（1）創(chuàng)傷急救網(wǎng)絡(luò)不健全，通訊、交通工具落后。發(fā)達(dá)國(guó)家急救反應(yīng)時(shí)間平均為5min，上海、廣州等發(fā)達(dá)地區(qū)平均為15min，而我縣部分地區(qū)則長(zhǎng)達(dá)30～60min，救護(hù)車設(shè)備落后，錯(cuò)過(guò)了搶救的黃金時(shí)刻。（2）缺乏專業(yè)化創(chuàng)傷急救中心，沒(méi)有固定的創(chuàng)傷急救專業(yè)人員，使合并顱腦損傷等多發(fā)傷患者的救治不規(guī)范，救治成功率較低。

根據(jù)本次調(diào)查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及掌握的本縣顱腦損傷發(fā)生的內(nèi)在規(guī)律，應(yīng)完善院內(nèi)救治體系，建立顱腦損傷救治新模式：（1）創(chuàng)立急救中心：將院前救治與專業(yè)救治連為一體，減少急救治療的中間環(huán)節(jié)，縮短重型顱腦損傷專業(yè)治療前間期。創(chuàng)傷服務(wù)中心負(fù)責(zé)信息的收集和傳遞，重型顱腦損傷發(fā)生后顱腦專科醫(yī)生及時(shí)做好準(zhǔn)備，并能隨時(shí)指導(dǎo)院前急救人員的專業(yè)搶救，增加其有效性［7-8］。（2）培訓(xùn)院前急救人員（含網(wǎng)點(diǎn)）的顱腦損傷救治知識(shí)：心肺復(fù)蘇、除顫、氣管插管、止血、包扎固定等多發(fā)傷初步處理。及時(shí)提出相關(guān)專業(yè)組會(huì)診的能力，尤其重視休克、低氧血癥、時(shí)間等因素對(duì)顱腦損傷患者預(yù)后的嚴(yán)重影響［9］。強(qiáng)化嚴(yán)重創(chuàng)傷患者院前救治知識(shí)，使專業(yè)治療間接得到提前。

綜上所述，秀山縣顱腦損傷發(fā)病率及病死率高，嚴(yán)重影響了全縣人民的健康，需改進(jìn)搶救設(shè)備及措施，培養(yǎng)相關(guān)人才，并成立專門的急救中心。

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（收稿2014-03-10）

The epidemiological characteristics of patients with craniocerebral injury in Chongqing Xiushan County

Deng Zhongyue，Deng Zhongkun，Yang Zaiqian，Yi Qinglong，F(xiàn)eng Xiaopeng，Zhang Jianwen The Miao Autonomous County People＇s Hospital of Xiushan Tujia，Chongqing409900，China

Objective To investigate the epidemiological characteristics of patients with craniocerebral injury in Chongqing Xiushan County.Methods The clinical data of patients with craniocerebral injury from March 2011to March 2013in Xiushan County were collected to analyze the general situation，clinical features and causes.Results 1434patients were collected in the past two years，these patients had the following epidemiological characteristics：Male∶female＝2.2∶1，261children（≤14 years old）accounted for 18.2％，835adult（15-59years old）accounted for 58.2％，338old people（≥60years old）accounted for 23.6％.Among 1434patients，there were 1132patients with mild traumatic brain injury accounted for 78.9％，187patients with moderate traumatic brain injury accounted for 13.0％，115patients with severe and very severe craniocerebral injury accounted for 8.1％.Among 1434patients，there were 616patients with traffic injuries accounting for 43％，520patients with falls accounting for 36.3％，and 298patients with other reasons for the victim accounted for 20.7％.Conclusion There are higher morbidity and fatality of patients with craniocerebral injury in Xiushan County.Therefore，Xiushan County need improve the rescue equipment and measures and train some related talents.

Craniocerebral injury；Epidemiology；Etiology；Primary hospital

R651.1+5

A

1673-5110（2015）02-0037-03