何秋平 馮啟明 陳發(fā)欽 羅紅葉 黎燕寧

李英利1 江 南1 韓 文1 李楊鳳1 張 娟1

(1廣西醫(yī)科大學(xué)信息與管理學(xué)院社會醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生事業(yè)管理系，南寧市 530021;

2廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生和計劃生育委員會，南寧市 530021)

縣級中醫(yī)院是基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的重要組成部分，在基層醫(yī)療服務(wù)供給中發(fā)揮著非常重要的作用。以農(nóng)村中醫(yī)藥人才培養(yǎng)為重點，以中醫(yī)藥服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)為基礎(chǔ)，以發(fā)揮中醫(yī)藥特色為核心，不斷提高中醫(yī)藥服務(wù)能力［1］?！秶鴦?wù)院關(guān)于扶持和促進(jìn)中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的若干意見》中明確指出，當(dāng)前中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展面臨著不少問題，不能適應(yīng)人民群眾日益增長的健康需要。國家中醫(yī)藥管理局在2012年的工作目標(biāo)中要求加強(qiáng)中醫(yī)院建設(shè)，提高其服務(wù)能力［2］。對此，本研究調(diào)查2008～2010年廣西54家縣級中醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)量、醫(yī)療服務(wù)效率、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，探討廣西縣級中醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)提供狀況，為衛(wèi)生服務(wù)制定相關(guān)政策提供依據(jù)。

1 對象與方法

1．1 對象 于2011年7月至2014年7月，對廣西壯族自治區(qū)縣級中醫(yī)院進(jìn)行調(diào)查，不包括中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、民族醫(yī)院和中醫(yī)?？漆t(yī)院，一共調(diào)查54家縣級中醫(yī)院。

1．2 調(diào)查方法與內(nèi)容 (1)調(diào)查內(nèi)容:自編調(diào)查表，調(diào)查廣西縣級中醫(yī)院2008～2010年醫(yī)療服務(wù)提供狀況。調(diào)查內(nèi)容主要包括:中醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)量(門急診就診人次數(shù)、出院人數(shù)、住院手術(shù)例數(shù))、醫(yī)療服務(wù)效率(病床使用率、病床周轉(zhuǎn)次數(shù)、平均住院日)和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量(門診與入院診斷符合率、入院與出院診斷符合率、手術(shù)前后診斷符合率、住院危重患者搶救成功率、治愈率、好轉(zhuǎn)率、病死率)等情況。(2)調(diào)查方法:由廣西壯族自治區(qū)醫(yī)改辦下發(fā)調(diào)查表至各縣衛(wèi)生局，要求各縣衛(wèi)生局負(fù)責(zé)把調(diào)查表送至轄區(qū)內(nèi)的縣級中醫(yī)院，并組織各縣級中醫(yī)院相關(guān)科室人員認(rèn)真、如實填寫調(diào)查表，安排專人負(fù)責(zé)核對數(shù)據(jù)。填寫完成經(jīng)過確認(rèn)無誤后由所在單位負(fù)責(zé)人審定、簽名，加蓋單位公章后上報縣衛(wèi)生局，再由縣衛(wèi)生局審核后報送廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生廳醫(yī)改辦公室。

1．3 統(tǒng)計學(xué)分析 應(yīng)用Epidata 3．1軟件建立數(shù)據(jù)庫，在錄入程序中設(shè)定相應(yīng)的邏輯控制和核查程序，對數(shù)據(jù)進(jìn)行清洗和邏輯檢查。用Excel 2007導(dǎo)出數(shù)據(jù)，應(yīng)用SPSS 16．0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，采用描述性統(tǒng)計分析方法，分析2008～2010年廣西縣級中醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)提供狀況。

2 結(jié)果

2．1 服務(wù)量變化情況分析 2008～2010年，廣西54家縣級中醫(yī)院年門診就診人次數(shù)、年急診人次數(shù)、年出院人次數(shù)、年住院手術(shù)例數(shù)均呈逐年增長趨勢，年平均增長率分別為 7．27% 、9．64% 、12．98% 、10．26% 。見表 1。

表1 2008～2010年廣西54家縣級中醫(yī)院服務(wù)量及增長情況

2．2 服務(wù)效率分析 2008～2010年3年中，廣西54家縣級中醫(yī)院病床使用率符合《中醫(yī)院管理評價指南》標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)院數(shù)分別為8家、8家、12家。病床使用率、病床周轉(zhuǎn)次數(shù)年平均增長率分別為4．64%、8．58%。3年出院者平均住院日均小于8d。2008～2010年病床使用率、病床周轉(zhuǎn)次數(shù)、平均住院日見表2。

表2 2008～2010年廣西54家縣級中醫(yī)院服務(wù)效率及增長情況

2．3 醫(yī)療質(zhì)量變化情況分析

2．3．1 診斷質(zhì)量變化情況:2008～2010年，廣西54家縣級中醫(yī)院門診與入院診斷符合率分別為94．80%、96．13%、97．25%;入院與出院診斷符合率分別為97．30% 、97．30% 、98．04%;手術(shù)前后診斷符合率分別為98．90% 、99．09% 、99．63% 。

2．3．2 治療質(zhì)量變化情況:2008～2010年，廣西54家縣級中醫(yī)院住院危重病人搶救成功率分別為89．70%、89．98%、89．25%;治愈率分別為 58．78%、56．04%、56．15%;好轉(zhuǎn)率分別為 40．08%、41．40%、42．04%;病死率分別為 0．25% 、0．20% 、0．24% 。

3 討論

3．1 廣西縣級中醫(yī)院服務(wù)量情況分析 本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，2008～2010年，廣西縣級中醫(yī)院年門診人次、年急診人次、年出院人數(shù)、年手術(shù)例數(shù)均呈不同程度的增長。分析其原因可能是:(1)服務(wù)能力增強(qiáng)?？h級中醫(yī)院作為提供中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)的主要場所，不斷改善醫(yī)療條件，服務(wù)能力逐漸增強(qiáng)。實行新醫(yī)改后政府對縣級醫(yī)院的投入扶持、三級醫(yī)院對縣級醫(yī)院的對口支援以及醫(yī)院自身設(shè)備水平的提高，使縣級公立中醫(yī)院在資金、人員、設(shè)備水平上都有了很大改進(jìn)。此外，隨著醫(yī)療保障制度的不斷完善，覆蓋面不斷擴(kuò)大，補(bǔ)償水平不斷提高，居民對醫(yī)療服務(wù)的需求不斷增長［3－5］。縣級中醫(yī)院堅持以人為本，把滿足人民群眾對中醫(yī)藥服務(wù)的需求、不斷提高人民健康水平作為工作的出發(fā)點和落腳點，努力完善中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)和預(yù)防保健服務(wù)體系建設(shè)，提高服務(wù)質(zhì)量和水平［6］。縣級中醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)水平的提高，吸引更多的患者選擇到中醫(yī)院就診。(2)人們醫(yī)療保健意識增強(qiáng)。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、人口數(shù)量的不斷增長及其結(jié)構(gòu)變化，同時人民生活水平不斷提高，保健意識逐漸增強(qiáng)，人們對中醫(yī)的醫(yī)療服務(wù)及保健服務(wù)的需求不斷提高;人們也逐步認(rèn)識到中醫(yī)藥在預(yù)防和治療慢性非傳染性疾病方面的優(yōu)勢。(3)政府注重縣級醫(yī)院的發(fā)展。新醫(yī)改中明確指出將醫(yī)療服務(wù)的重心下沉，衛(wèi)生部定位為重點發(fā)展縣級醫(yī)院。在我國縣級醫(yī)院服務(wù)覆蓋人口9億多，占全國居民總數(shù)70%以上，衛(wèi)計委制定《全面提升縣級醫(yī)院綜合能力的工作方案》［7］，決心提高服務(wù)人口高達(dá)70%的縣級醫(yī)院的服務(wù)能力，以滿足居民的需要。衛(wèi)生部公布的《2011年我國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展情況簡報》［8］中顯示，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的門診量及住院量均呈現(xiàn)負(fù)增長，減少的這部分患者可能流向村衛(wèi)生室或者縣級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

3．2 廣西縣級中醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)效率分析 病床是醫(yī)療衛(wèi)生資源的重要組成部分，其發(fā)展?fàn)顩r是衡量衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展水平的客觀指標(biāo)。而病床使用情況是反映醫(yī)院工作質(zhì)量和管理效益的主要內(nèi)容?！吨嗅t(yī)醫(yī)院管理評價指南(2008版)》［9］規(guī)定病床使用率為 85% ～93%;病床周轉(zhuǎn)次數(shù)≥17次/年;出院者平均住院日≤21 d。2008～2010年廣西縣級中醫(yī)院病床使用率逐年增加，但均低于80%，低于規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)。床位的利用效率對醫(yī)院資源的配置、工作效率的評估及發(fā)現(xiàn)醫(yī)院管理中存在的問題等具有重要意義［10］。本研究發(fā)現(xiàn)，廣西54家縣級中醫(yī)院2008年病床使用率為85% ～93%僅8家(14．81%);2009年病床使用率在85% ～90%僅8家(14．81%);2010年病床使用率在85% ～90%為12家(22．22%)，說明廣西縣級中醫(yī)院的空閑床位數(shù)較多，存在資源浪費(fèi)。病床周轉(zhuǎn)次數(shù)的多少與收容病人的病種、病情輕重有密切關(guān)系。病床周轉(zhuǎn)次數(shù)逐年增加，表明在這3年時間里每張病床收治的病人逐年增加。本次調(diào)查廣西54家縣級中醫(yī)院2008～2010年病床周轉(zhuǎn)次數(shù)分別為28．45 次/年、32．58 次/年、33．54 次/年，均高于規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)。出院者平均住院日反映患者患病期間平均住院天數(shù)，出院者平均住院日可以反映醫(yī)院的治療能力、患者的病情輕重等情況。廣西54家縣級中醫(yī)院平均住院日均小于8 d，均低于標(biāo)準(zhǔn)?？s短出院者平均住院日，有效、合理使用病床，實現(xiàn)真正意義上的提高病床使用率，是充分利用現(xiàn)有資源，加快周轉(zhuǎn)的根本［11］。本次調(diào)查還發(fā)現(xiàn)，廣西54家縣級中醫(yī)院病床使用率低，3年平均病床使用率均未達(dá)到《中醫(yī)院管理評價指南》的標(biāo)準(zhǔn)，而3年病床周轉(zhuǎn)次數(shù)均超出《中醫(yī)院管理評價指南》的標(biāo)準(zhǔn)，病床使用率低，周轉(zhuǎn)次數(shù)高說明出院者平均住院日短;其原因可能是臨床醫(yī)生為追求病床周轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)不顧病人實際情況，動員病人出院，加快了周轉(zhuǎn)，減少實際占用床日，影響使用率［12］。由此可見，提高病床使用率、增加病床周轉(zhuǎn)次數(shù)、縮短出院者平均出院日是縣級中醫(yī)院發(fā)展的目標(biāo)。因此，縣級中醫(yī)院應(yīng)該不斷提高醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)能力、增強(qiáng)工作責(zé)任心，同時加強(qiáng)各個部門之間的溝通合作，充分利用醫(yī)療資源，盡最大的可能挽救病人的生命。

3．3 廣西縣級中醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量分析 醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)療技術(shù)、管理水平和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)的綜合反映，是醫(yī)院賴以生存和發(fā)展的關(guān)鍵所在［13］。醫(yī)療質(zhì)量的好壞關(guān)乎病人的生命健康，同時與醫(yī)院的發(fā)展息息相關(guān)。根據(jù)我國衛(wèi)計委《綜合醫(yī)院分級管理標(biāo)準(zhǔn)(試行草案)》規(guī)定，二級醫(yī)院門診與入院診斷符合率≥90%及《中醫(yī)醫(yī)院管理評價指南(2008版)》［9］規(guī)定的入院與出院診斷符合率≥90%、手術(shù)前后診斷符合率≥95%的標(biāo)準(zhǔn)，2008～2010年廣西54家縣級中醫(yī)院診斷符合率較高，均≥95%，符合國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。衛(wèi)計委《綜合醫(yī)院分級管理標(biāo)準(zhǔn)(試行草案)》規(guī)定二級醫(yī)院住院危重病人搶救成功率≥84%。廣西54家縣級中醫(yī)院住院危重病人搶救成功率均大于85%，符合標(biāo)準(zhǔn)，但治愈率小于60%，病死率為0．20% ～0．25%，好轉(zhuǎn)率小于45%。縣級中醫(yī)院治愈率、好轉(zhuǎn)率較低的原因可能是:(1)國家投入不足，醫(yī)院收不抵支，從而制約中醫(yī)特色業(yè)務(wù)的發(fā)展。(2)中醫(yī)院人才匱乏，缺乏技術(shù)能力好的衛(wèi)生技術(shù)人員。(3)受中醫(yī)特色的影響，大多數(shù)中醫(yī)院收治的為慢性病患者，以保健、療養(yǎng)為主。中醫(yī)院若要持續(xù)發(fā)展，應(yīng)發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢［14］?？傊?，縣級中醫(yī)院面對逐年增多的醫(yī)療服務(wù)量，必須提高服務(wù)效率和服務(wù)質(zhì)量才能使中醫(yī)院可持續(xù)的發(fā)展，不斷提高醫(yī)院專業(yè)技術(shù)能力和醫(yī)療質(zhì)量，尋求與大醫(yī)院合作，臨床醫(yī)生到大醫(yī)院進(jìn)修、學(xué)習(xí)，邀請大醫(yī)院專家來醫(yī)院指導(dǎo)工作，提高自身的醫(yī)療服務(wù)水平［15］。

［1］ 鄭格琳，李金芳，孫曉東，等．2005～2009年我國中醫(yī)醫(yī)院資源情況分析［J］．中國醫(yī)院管理，2011，31(7):69 －71．

［2］ 張世宏，湯質(zhì)如．淺析縣級中醫(yī)院服務(wù)能力建設(shè)［J］．中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2013，33(1):29－30．

［3］ 韓 冰．2006～2011年縣級公立中醫(yī)院運(yùn)營情況及相關(guān)政策分析［D］．北京中醫(yī)藥大學(xué)，2013．

［4］ 沈 驥，胡錦梁．論縣級醫(yī)院的長遠(yuǎn)規(guī)劃與分步實施［J］．中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2013，30(9):644 －645，651．

［5］ 王麗君，尹愛田．山東省縣級中醫(yī)院中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)效率評價［J］．中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2013，32(5):81 －83．

［6］ 黨海霞，羅衛(wèi)芳，李 哲，等．縣級中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)藥服務(wù)現(xiàn)狀分析及政策建議［J］．中國醫(yī)院管理，2012，32(2):21－23．

［7］ 國家衛(wèi)生計生委．關(guān)于印發(fā)全面提升縣級醫(yī)院綜合能力工作方案的通知．國衛(wèi)醫(yī)發(fā)［2014］48號．

［8］ 衛(wèi)生部．2011年我國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展情況簡報［J］．中國社區(qū)醫(yī)師·醫(yī)學(xué)專業(yè)，2012，9(14):10．

［9］ 國家中醫(yī)藥管理局．關(guān)于印發(fā)《中醫(yī)醫(yī)院管理評價指南(2008版)》的通知．國中醫(yī)藥發(fā)［2008］16號．

［10］謝 舒，陶紅兵，耿珊珊．醫(yī)院床位利用效率評價比較及影響因素分析［J］．中國醫(yī)院管理，2012，32(5):18 －20．

［11］王學(xué)知．病床周轉(zhuǎn)次數(shù)影響因素的灰色關(guān)聯(lián)分析［J］．中國衛(wèi)生統(tǒng)計，2008，15(3):203 －204．

［12］徐 潔．試論病床使用率和病床周轉(zhuǎn)次數(shù)的關(guān)系［J］．中國病案，2007，8(2):19 －20．

［13］劉丹紅，徐勇勇，甄家歡，等．醫(yī)療質(zhì)量及其評價指標(biāo)概述［J］．中國衛(wèi)生質(zhì)量管理，2009，16(2):57 －61．

［14］尹冬梅，呂 軍，馬安寧，等．從縣級中醫(yī)院手術(shù)開展情況變遷分析看中醫(yī)發(fā)展危機(jī)［J］．中國衛(wèi)生資源，2013，16(6):382 －384，408．

［15］馬麗平，洪 宓．縣醫(yī)院生存發(fā)展的影響因素及政策建議［J］．中國醫(yī)院，2010，14(3):28 －30．