彭向東 褚玉敏 王金輝

(廣州醫(yī)科大學附屬第三醫(yī)院，廣州市 510150，E-mail:pengxiangdong020@163．com)

慢性鼻竇炎是臨床耳鼻喉科的一種常見疾病，發(fā)病率、復發(fā)率高，常遷延難愈。臨床上多采用保守治療，如中西醫(yī)結合治療等，但是療效都不理想［1］。隨著醫(yī)療技術的不斷提高，鼻內(nèi)鏡手術在臨床中廣泛應用，大大提高了慢性鼻竇炎的臨床治療效果，但遠期療效不佳。我們臨床觀察發(fā)現(xiàn)行鼻內(nèi)鏡術后進行鼻腔灌注液沖洗，可以有效提高慢性鼻竇炎的遠期療效，降低復發(fā)率［2］。我院2013年1月至2014年11月對收治的慢性鼻竇炎患者，行鼻內(nèi)鏡手術的同時進行鼻竇灌洗治療，取得較好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 慢性鼻竇炎患者100例。納入標準:(1)診斷符合《實用耳鼻咽喉頭頸外科學》中關于慢性鼻竇炎的診斷標準［3］。(2)年齡20～60歲。(3)依從性好，愿意接受本臨床研究。排除標準:合并其他鼻病者、合并有惡性腫瘤、全身性感染者;妊娠期、哺乳期婦女。按隨機數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組。觀察組50例，其中男24例，女26 例;年齡23 ～57(36．2 ±10．2)歲;對照組50例，男24例，女26例;年齡22～60(32．4±9．6)歲。兩組患者性別、年齡、病情、病程等比較差異無統(tǒng)計學意義(P ＞0．05)，具有可比性。

1．2 治療方法

1．2．1 鼻內(nèi)鏡手術方法:兩組患者取仰臥位，采用1%丁卡因棉片行鼻腔局部、鼻總導、中鼻道、嗅裂等局部麻醉。手術參照 Messerklinger術式，在鼻內(nèi)鏡(德國產(chǎn)Storz牌)下切除篩泡等組織，根據(jù)患者的具體病情開放病變的鼻竇，清理鼻竇腔內(nèi)的不可逆轉(zhuǎn)的鼻息肉以及嚴重的炎癥黏膜組織。必要的時候進行鼻中隔偏曲的糾正手術，肥厚性鼻炎的患者同時進行鼻甲切除。

1．2．2 鼻竇灌洗:鼻竇灌注液為我院耳鼻喉科自行配制，藥物組成:辛夷150 g，細辛150 g，蒼耳子150 g，藁本150 g，川芎 150 g，金銀花 150 g，連翹 150 g，麻黃 150 g，黃芪150 g。用高壓蒸煮制成藥液放涼后加入慶大霉素16萬U、地塞米松5 mg。觀察組于術后1周開始鼻竇灌洗，2次/d，共灌洗4周。對照組未行鼻竇灌洗。

1．3 觀察指標 觀察兩組治療前后鼻黏膜纖毛輸送功能、血清干擾素 γ(IFN-γ)、白細胞介素(IL)-2、IL-4、IL-5及鼻竇黏膜組織中嗜酸性粒細胞數(shù)。

1．4 檢測方法 (1)鼻黏膜纖毛輸送功能:采用糖精試驗法:患者取坐位，術者將1粒1 mm×1 mm×1 mm的糖精顆粒置入患者下鼻甲前端稍后1 cm處，囑患者每隔30 s作一次吞咽動作，記錄患者感受到甜味的時間，再測量糖精位置處與咽后壁之間的距離，計算鼻黏膜纖毛輸送速率。(2)細胞因子:采用酶聯(lián)免疫吸附實驗(ELISA)檢測 IFN-γ、IL-2、IL-4、IL-5，嚴格按試劑盒說明書進行操作。(3)嗜酸性粒細胞:鼻內(nèi)鏡下取適量鼻竇黏膜組織，采用Carbol Chromotrope 2R染色，鏡下觀察并記錄嗜酸性粒細胞個數(shù)。

1．5 療效評定標準 治愈:患者癥狀消失，鼻內(nèi)鏡下檢查術腔結構清晰，無黏液或膿性分泌物，黏膜表面光滑，無肥厚、肉芽及息肉組織，各竇口開放良好、清晰。好轉(zhuǎn):癥狀明顯改善，鼻內(nèi)鏡檢查可見竇內(nèi)黏膜部分區(qū)域水腫肥厚或肉芽組織形成，有少量膿性分泌物。無效:癥狀無改善，內(nèi)窺鏡檢查可見術腔黏膜水腫肥厚，或有膿性分泌物，竇口狹窄或閉鎖。

1．6 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 21．0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料以(x±s)表示，組內(nèi)比較用配對t檢驗，組間比較采用獨立樣本t檢驗;計數(shù)資料采用秩和檢驗，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2．1 兩組手術前后黏膜纖毛傳輸功能 治療前兩組鼻黏膜纖毛傳輸功能比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0．05);兩組患者治療后鼻黏膜纖毛傳輸速度均較治療前提高(P＜0．05)，且治療后治療組鼻纖毛傳輸速度快于對照組(P ＜0．05)，見表1。

表1 兩組治療前后鼻黏膜纖毛傳輸功能比較(x ± s，mm/min)

2．2 兩組治療前后 IFN-γ、IL-2、IL-4、IL-5 水平比較

治療前兩組 IFN-γ、IL-2、IL-4、IL-5 水平比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0．05);且治療后治療后兩組 IFN-γ、IL-2、IL-4、IL-5水平均下降(P＜0．05)，且觀察組上述指標水平下降更明顯(P＜0．05)，見表2。

表2 兩組治療前后IFN-γ、IL-2、IL-4、IL-5水平比較(x ± s，pg/mg)

續(xù)表2

2．3 兩組治療前后嗜酸性粒細胞浸潤數(shù)目比較 與治療前比較，治療后兩組鼻竇黏膜組織嗜酸性粒細胞浸潤數(shù)量均減少(P＜0．05);且觀察組嗜酸性粒細胞計數(shù)減少更明顯(P ＜0．05)，見表3。

表3 兩組治療前后鼻竇黏組織嗜酸性粒細胞計數(shù)比較(x±s，個)

2．4 兩組治療效果比較 治療后觀察組臨床療效優(yōu)于對照組(u=9．230，P=0．010)，見表 4。

表4 兩組患者臨床療效比較(n，%)

3 討論

慢性鼻竇炎主要表現(xiàn)為鼻塞、濃涕、頭痛等，影響患者生活和工作，甚至會導致鼻腔病毒感染進而誘發(fā)顱內(nèi)感染而危及患者生命。其發(fā)病機制至今未完全闡明，一般認為是由多種因素誘發(fā)［4－5］。鼻內(nèi)鏡手術的應用具有劃時代的意義，明顯提高了鼻和鼻竇疾病的治療效果，近年來在各大醫(yī)院廣泛應用，其符合微創(chuàng)手術的理念和要求［6］。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，行鼻內(nèi)鏡手術治療慢性鼻竇炎后定期進行鼻腔清理是手術成功的關鍵［7］，然而，臨床上往往多注重于手術而忽視術后綜合治療，從而增加了復發(fā)率［8］。因此，開展有效的術后綜合治療措施往往是保障手術質(zhì)量的關鍵。大量臨床研究證實，鼻內(nèi)鏡手術后應用鼻腔鼻竇灌注液進行灌洗對提高療效，降低復發(fā)率有積極作用［9］。

慢性鼻竇炎早在《素問》中就有記載，中醫(yī)在治療該病中積累了很多寶貴的經(jīng)驗，具有副作用低，標本兼治的優(yōu)點［10］。研究發(fā)現(xiàn)細胞因子在鼻竇炎的發(fā)病中起到關鍵作用。鼻息肉和炎癥組織中有大量的細胞因子、趨化因子以及黏附分子等，這些炎癥因子在鼻黏膜的趨化聚集，而誘發(fā)鼻竇炎的發(fā)生發(fā)展［11］。機體免疫反應調(diào)節(jié)另外一個重要因素Thl/Th2，它們之間的消長平衡是免疫調(diào)節(jié)的重要方式之一，正常情況下，它們處于平衡狀態(tài)，在環(huán)境改變以及遺傳變異等因素影響后會導致平衡的偏倚，導致變應性疾病的發(fā)生［12－13］。本研究結果顯示治療后4周，觀察組與對照組鼻黏膜纖毛的傳輸速度與治療前相比明顯提高(P＜0．05)，并且觀察組的傳輸速度更快(P＜0．05);治療后兩組鼻竇黏膜組織嗜酸性粒細胞計數(shù)及血IFN-γ、IL-2、IL-4、IL-5水平較治療前明顯下降(P＜0．05)，并且觀察組上述指標下降更為顯著(P＜0．05)。表明使用鼻內(nèi)鏡手術聯(lián)合術后中藥灌注液鼻竇灌洗治療慢性鼻竇炎效果好，有效提高鼻黏膜纖毛傳輸速度，減輕局部炎癥反應。

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