孫英豪，閆翠環(huán)，梅全喜

（1．河北省滄州中心醫(yī)院，河北 滄州 061000； 2．河北中醫(yī)學(xué)院中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，河北 石家莊 050000；3．廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬中山中醫(yī)院，廣東 中山 528401）

中藥臨床藥師的現(xiàn)狀與發(fā)展

孫英豪1，閆翠環(huán)2，梅全喜3

（1．河北省滄州中心醫(yī)院，河北 滄州 061000； 2．河北中醫(yī)學(xué)院中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，河北 石家莊 050000；3．廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬中山中醫(yī)院，廣東 中山 528401）

目的促進(jìn)中藥臨床藥師的發(fā)展。方法分析中藥臨床藥師現(xiàn)狀，并展望未來(lái)。結(jié)果與結(jié)論中藥臨床藥師存在數(shù)量偏少、業(yè)務(wù)素質(zhì)不高、職業(yè)定位模糊等問(wèn)題。在政府、醫(yī)院、高校和社會(huì)各界的共同努力下，中藥臨床藥師能為患者提供更全面、準(zhǔn)確、優(yōu)質(zhì)的藥學(xué)服務(wù)。

中藥臨床藥師；藥學(xué)服務(wù)；醫(yī)藥事業(yè)

近年來(lái)，臨床藥學(xué)得到了長(zhǎng)足發(fā)展，其中化學(xué)藥臨床藥學(xué)得到了快速而有序的發(fā)展，但中藥臨床藥學(xué)的發(fā)展較遲緩。國(guó)家中醫(yī)藥管理局在2006年提出的《中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展“十一五”規(guī)劃》中明確要求“開(kāi)展中藥臨床藥師培養(yǎng)試點(diǎn)工作，設(shè)立若干個(gè)中藥臨床藥師培訓(xùn)試點(diǎn)單位，培養(yǎng)一批中藥臨床藥師”。但目前大部分中藥聯(lián)合用藥，其臨床使用的合理性和有效性并無(wú)科學(xué)、有力的證據(jù)，加上臨床中藥學(xué)人才匱乏，缺少能對(duì)臨床用藥進(jìn)行合理分析的中藥學(xué)專(zhuān)業(yè)人才，故中藥臨床用藥的發(fā)展基本處于起步和探索階段。筆者總結(jié)分析了現(xiàn)有中藥臨床藥師發(fā)展現(xiàn)狀，預(yù)測(cè)未來(lái)前景，旨在為將來(lái)建立規(guī)范化的中藥臨床藥師工作模式、培養(yǎng)合格的中藥臨床藥師，切實(shí)有效地解決中藥臨床合理用藥問(wèn)題奠定基礎(chǔ)。

1 發(fā)展現(xiàn)狀

1．1 數(shù)量偏少，尚未形成隊(duì)伍和體系

據(jù)國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)公布的數(shù)據(jù)，截至2014年9月底，全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)達(dá)98．2萬(wàn)個(gè)，其中醫(yī)院 2．5萬(wàn)個(gè)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)92．1萬(wàn)個(gè)。截至2014年6月30日，全國(guó)注冊(cè)執(zhí)業(yè)藥師共12．7萬(wàn)人，藥學(xué)類(lèi)注冊(cè)執(zhí)業(yè)藥師8．03萬(wàn)人，中藥學(xué)類(lèi)注冊(cè)執(zhí)業(yè)藥師4．5萬(wàn)人，同時(shí)注冊(cè)2種的執(zhí)業(yè)藥師1 464人。國(guó)家對(duì)臨床藥師人數(shù)的規(guī)定為8%，但許多綜合醫(yī)院遠(yuǎn)未達(dá)到。目前，醫(yī)院藥劑科人員數(shù)量少，內(nèi)容擴(kuò)張及工作范圍間存在著矛盾沖突。故藥劑科只能安排極少數(shù)量的中藥師開(kāi)展臨床服務(wù)。且許多醫(yī)院未安排中藥臨床藥師崗位，即使在有中藥臨床藥師部門(mén)的醫(yī)院，中藥臨床藥師也只能工作在重點(diǎn)科室，不能覆蓋所有臨床科室，很難形成中藥臨床藥師隊(duì)伍和體系。

1．2 整體業(yè)務(wù)素質(zhì)不高

中藥臨床藥師不僅要熟練掌握中藥學(xué)、中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)診斷學(xué)、方劑學(xué)等知識(shí)，以及分析中藥處方的組成原則，配伍禁忌等，還要掌握相關(guān)化學(xué)藥的功能主治、藥理作用及臨床基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、與醫(yī)師患者溝通的技巧等。這對(duì)中藥臨床藥師自身文化素質(zhì)要求較高，但目前大多數(shù)醫(yī)院中藥學(xué)專(zhuān)業(yè)人員技術(shù)力量較薄弱，在醫(yī)院工作的中藥學(xué)專(zhuān)業(yè)人員的知識(shí)面較窄、結(jié)構(gòu)偏低，掌握率不高、運(yùn)用不熟練，單純從事中藥調(diào)劑、制藥和管理藥物等工作，導(dǎo)致臨床中藥學(xué)的工作無(wú)法順利開(kāi)展。另外，高等教育資源與中藥臨床藥師業(yè)務(wù)素質(zhì)水平不匹配。中藥學(xué)的教育多是單一的化學(xué)-藥學(xué)型模式，偏重于理論化的專(zhuān)才培養(yǎng)，是課程中包含了大量化學(xué)藥物課程，臨床藥物治療學(xué)、中醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)等知識(shí)相對(duì)薄弱，工作后的醫(yī)學(xué)、藥學(xué)繼續(xù)教學(xué)，臨床實(shí)踐培訓(xùn)等工作也開(kāi)展不夠，這些都在一定程度上阻礙了中藥臨床藥師人才的培養(yǎng)[1-2]。莊偉等[3]對(duì)北京19家二、三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中藥臨床藥學(xué)開(kāi)展現(xiàn)狀調(diào)查分析發(fā)現(xiàn)，中藥師中100．0%缺乏臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，88．9%缺乏完善的工作模式，61．1%的藥學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)儲(chǔ)備不足；77．8%的醫(yī)院未建立中藥臨床藥師培訓(xùn)基地；55．6%的醫(yī)院無(wú)政策支持中藥師發(fā)展。

1．3 缺乏系統(tǒng)培養(yǎng)

中藥臨床藥學(xué)的發(fā)展有賴(lài)于人才的培養(yǎng)。無(wú)人才，就不可能開(kāi)展中藥臨床藥學(xué)服務(wù)。臨床藥學(xué)在西方發(fā)達(dá)國(guó)家均已普遍設(shè)立臨床藥師高等教育，目前，我國(guó)也已正式出版了臨床藥學(xué)系列教材，許多高等醫(yī)藥院校也都逐漸開(kāi)設(shè)了臨床藥學(xué)專(zhuān)業(yè)，但未見(jiàn)有相關(guān)高等院校設(shè)置中藥臨床藥學(xué)專(zhuān)業(yè)（部分高校開(kāi)設(shè)了臨床中藥學(xué)專(zhuān)業(yè)，但與中藥臨床藥學(xué)專(zhuān)業(yè)是不同的專(zhuān)業(yè)方向）。目前西藥臨床藥師的繼續(xù)教育培養(yǎng)工作逐漸規(guī)范和系統(tǒng)化，而中藥臨床藥師的培訓(xùn)工作尚未啟動(dòng)，如此下去，西藥持證的臨床藥師在不斷增加，而中藥至今為止尚無(wú)1名合格（持證）的中藥臨床藥師。

1．4 職業(yè)定位模糊

中藥臨床藥師作為參與臨床用藥決策、監(jiān)控給藥過(guò)程、觀測(cè)患者用藥情況并建議必要調(diào)整、追蹤藥物使用最后結(jié)果的主要責(zé)任人，應(yīng)在職業(yè)能力、分類(lèi)、職責(zé)、角色、拓展等方面有準(zhǔn)確的定位，以確保實(shí)現(xiàn)藥學(xué)服務(wù)[4]。目前，中藥臨床藥師的編制、績(jī)效考核、教育培養(yǎng)、薪資待遇等一系列配套措施均無(wú)明確規(guī)定，以致中藥臨床藥師難以積極投入工作，體現(xiàn)自身價(jià)值。另外，中藥臨床藥師多屬于醫(yī)院藥劑科，雖然藥劑科和臨床科室是平等的，但臨床是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的重要科室，其需要依據(jù)患者臨床癥狀、各項(xiàng)化驗(yàn)檢查結(jié)果、影像結(jié)果等多方面信息進(jìn)行治療，而藥物治療僅僅是臨床治療的一項(xiàng)內(nèi)容。故中藥臨床藥師在整個(gè)診療過(guò)程中的定位不清晰，開(kāi)展合理用藥工作時(shí)，很難與臨床醫(yī)師達(dá)成共識(shí)[5]。

2 展望

臨床藥師必須朝著專(zhuān)業(yè)化方向發(fā)展，才能更好地服務(wù)于患者的臨床用藥，讓患者接受更專(zhuān)業(yè)、合理的藥物治療。我國(guó)的醫(yī)療系統(tǒng)制度也在借鑒發(fā)達(dá)國(guó)家經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上逐步規(guī)范和完善。中藥臨床藥師是中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的必然產(chǎn)物。根據(jù)目前各綜合性醫(yī)院中成藥的使用調(diào)查表明，臨床上80%～90%的中成藥處方為西醫(yī)師開(kāi)具[6]。而西醫(yī)師大多未系統(tǒng)學(xué)習(xí)過(guò)中醫(yī)基礎(chǔ)理論，無(wú)法全面掌握中藥使用的辨證論治，故全面培養(yǎng)中藥臨床藥師，指導(dǎo)西醫(yī)師辯證使用中成藥，對(duì)患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)有積極的作用。另外，中藥臨床藥師可與臨床醫(yī)師共同探討中成藥有效性、安全性、藥物相互作用等，以促進(jìn)臨床合理用藥。為此，提以下建議。

由國(guó)內(nèi)中醫(yī)藥大學(xué)藥學(xué)院設(shè)與國(guó)內(nèi)大型三甲中醫(yī)院藥學(xué)部聯(lián)合成立“中藥臨床藥學(xué)系列教材編輯委員會(huì)”，開(kāi)展中藥臨床藥學(xué)系列教材的編寫(xiě)工作，國(guó)內(nèi)中醫(yī)藥大學(xué)開(kāi)設(shè)中藥臨床藥學(xué)專(zhuān)業(yè)，科學(xué)設(shè)置中藥臨床藥學(xué)課程，同時(shí)醫(yī)院藥學(xué)部的兼職碩士生導(dǎo)師在“中藥學(xué)”學(xué)科下招收以“中藥臨床藥學(xué)”為研究方向的研究生，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)培養(yǎng)中藥臨床藥學(xué)人才。

為加強(qiáng)和規(guī)范現(xiàn)有的中藥臨床藥學(xué)人員培訓(xùn)與提高，建議國(guó)家中醫(yī)藥管理局參考目前西藥臨床藥學(xué)人員培養(yǎng)模式，把一些中藥臨床藥學(xué)工作開(kāi)展較好的三甲中醫(yī)院設(shè)為中藥臨床藥師培訓(xùn)基地，選拔一些基層醫(yī)院的中藥臨床藥學(xué)人員進(jìn)行為期1年的培訓(xùn)，發(fā)給中藥臨床藥師證書(shū)，以便為中藥臨床藥學(xué)培養(yǎng)更多的技術(shù)人才。目前，我國(guó)的高等教育將人才培養(yǎng)的方向由先前的研究型逐漸轉(zhuǎn)向職業(yè)技術(shù)技能型，以適應(yīng)社會(huì)發(fā)展尤其是就業(yè)需求。但在中藥學(xué)高等教育方面，目前培養(yǎng)的中藥學(xué)人才都是中藥藥化、藥劑、藥理等面向小眾群體的基礎(chǔ)研究型人才，而面向大眾群體的能解決實(shí)際問(wèn)題的中藥臨床藥學(xué)專(zhuān)業(yè)尚無(wú)中醫(yī)藥大學(xué)開(kāi)設(shè)，具有職業(yè)技術(shù)素養(yǎng)的中藥臨床藥學(xué)人才的培養(yǎng)目前還是一片空白。故教育部門(mén)應(yīng)重視中藥學(xué)高等教育的改革，各中醫(yī)藥大學(xué)應(yīng)以此次教育改革為契機(jī)，聯(lián)合各自三甲附屬中醫(yī)院，參考美國(guó)臨床藥師培養(yǎng)模式，研究開(kāi)設(shè)中藥臨床藥學(xué)專(zhuān)業(yè)，開(kāi)展中藥臨床藥學(xué)系列教材的編寫(xiě)工作，科學(xué)設(shè)置中藥臨床藥學(xué)課程，培養(yǎng)高層次中藥臨床藥學(xué)人才。我院從2015年開(kāi)始聯(lián)合南京中醫(yī)藥大學(xué)藥學(xué)院，在中藥學(xué)碩士研究生課程中開(kāi)設(shè)了以梅全喜主編的《中藥臨床藥學(xué)》為基本教材的中藥臨床藥學(xué)課程，為中藥臨床藥學(xué)的教育教學(xué)和中藥臨床藥學(xué)人才的培養(yǎng)作出有益的探索。

隨著科技的進(jìn)步，臨床醫(yī)學(xué)及臨床藥學(xué)也隨著更新、發(fā)展，中藥臨床藥師更要不斷加強(qiáng)理論知識(shí)和臨床實(shí)踐能力，充分利用現(xiàn)代化的藥學(xué)儀器與高新技術(shù)，為中藥臨床使用提供科學(xué)、有力的數(shù)據(jù)支撐，更加及時(shí)、準(zhǔn)確、快速地為臨床醫(yī)師提供系統(tǒng)性的藥學(xué)服務(wù)。后備人才的培養(yǎng)也是中藥臨床藥師隊(duì)伍戰(zhàn)斗力保障的重要支撐，高等教育機(jī)構(gòu)除保持現(xiàn)有的高水平理論學(xué)習(xí)外，還需加強(qiáng)臨床實(shí)踐的培訓(xùn)，全面提高藥學(xué)專(zhuān)業(yè)畢業(yè)生的理論和實(shí)踐能力，更好地促進(jìn)臨床藥學(xué)工作的開(kāi)展。

3 結(jié)語(yǔ)

據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）調(diào)查，全球1／3的患者死于不合理用藥，而非疾病本身。2010年德國(guó)不合理用藥死亡人數(shù)達(dá)146 374例，我國(guó)因不合理用藥占用藥患者的人數(shù)高達(dá)15% ～35%[7]。故臨床合理用藥對(duì)人類(lèi)健康有重要影響。由于中藥大多為復(fù)方，且作用機(jī)制較化學(xué)藥品復(fù)雜，故中藥的臨床合理使用更重要。近年來(lái)，中藥不合理應(yīng)用極常見(jiàn)，由于不合理用藥導(dǎo)致的中藥不良反應(yīng)逐年上升，在國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局（CFDA）發(fā)布的年度國(guó)家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)年度報(bào)告中，中藥的不良反應(yīng)報(bào)告病例占總報(bào)告病例的比例由2009年的13．3%上升至2013年的17．8%[8]。中藥不良反應(yīng)病例報(bào)告數(shù)一直僅次于抗感染藥物，位居第2位，可見(jiàn)，我國(guó)藥品安全風(fēng)險(xiǎn)中中藥占據(jù)較大比重，如何合理使用中藥，避免中藥藥害事件及減少中藥不良反應(yīng)的發(fā)生已迫在眉睫。而緊密結(jié)合中醫(yī)臨床開(kāi)展中藥臨床藥學(xué)，促進(jìn)中藥的合理應(yīng)用，是降低中藥不良反應(yīng)的重要手段之一。

本研究結(jié)果顯示，目前，全國(guó)各地各級(jí)中醫(yī)院都十分重視中藥臨床藥學(xué)工作的開(kāi)展，目前開(kāi)展中藥臨床藥學(xué)工作存在最大的問(wèn)題是中藥臨床藥學(xué)人才奇缺，至今無(wú)一位合格（持證）的中藥臨床藥師，故有必要加強(qiáng)中藥臨床藥師的培養(yǎng)。雖然我國(guó)的中藥臨床藥師發(fā)展尚處于起步階段，但未來(lái)的發(fā)展前景是廣闊的，中藥臨床藥師的培養(yǎng)與發(fā)展是醫(yī)藥發(fā)展和社會(huì)進(jìn)步的必然需要。在政府、醫(yī)院、高校、個(gè)人及整個(gè)社會(huì)的共同努力下，中藥臨床藥師定能為患者提供更全面、準(zhǔn)確、優(yōu)質(zhì)的藥學(xué)服務(wù)。

[1]梅全喜，曾聰彥．中藥臨床藥學(xué)的現(xiàn)狀與發(fā)展思考[J]．中國(guó)藥房，2008，19（36）：2801．

[2]翟華強(qiáng)，張 冰，鄭虎占．中藥臨床藥師培養(yǎng)模式與方法的探討[J]．藥學(xué)教育，2007，23（3）:16．

[3]莊 偉，林曉蘭，郭景仙，等．北京市二、三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中藥臨床藥學(xué)開(kāi)展現(xiàn)狀調(diào)查分析[J]．中國(guó)藥房，2014，25（24）：2216．

[4]陸人杰，王 菲，王燕龍，等．探討臨床藥師的準(zhǔn)確定位[J]．臨床藥師，2012，12（1）：70．

[5]杜廣清，王家偉．建立符合中國(guó)國(guó)情的臨床藥師制的思考[J]．中國(guó)醫(yī)院管理，2010，13(10):40．

[6]張碧華，謝沂伯，邵暉中藥臨床藥師在綜合性醫(yī)院合理用藥中的價(jià)值[J]．中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析，2014，14（5）：441．

[7]鄒 ?。R床藥師制度發(fā)展中若干問(wèn)題思考[J]．中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志，2009，29(22):58．

[8]梅全喜．盡快啟動(dòng)中藥臨床藥學(xué)人才培養(yǎng)[N]．中國(guó)中醫(yī)藥報(bào)，2014-08-20．

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1006-4931(2015)21-0181-02

孫英豪，大學(xué)本科，主治醫(yī)師，研究方向?yàn)槟I臟病理，(電話)0317-2075523；梅全喜，主任中藥師，教授，碩士研究生導(dǎo)師，研究方向?yàn)橹兴幹苿┭邪l(fā)，本文通訊作者，（電話）0760-88815106（電子信箱）pww200688＠21cn．com。

2015-04-09；

2015-06-21)