溫占紅，王仲健，王翠華

（1．河北省唐山市玉田縣醫(yī)院，河北 唐山 064100； 2．河北省唐山市骨科醫(yī)院，河北 唐山 063000）

烏司他丁聯(lián)合奧曲肽治療高脂血癥性胰腺炎40例及護(hù)理體會(huì)

溫占紅1，王仲健2，王翠華1

（1．河北省唐山市玉田縣醫(yī)院，河北 唐山 064100； 2．河北省唐山市骨科醫(yī)院，河北 唐山 063000）

目的探討烏司他丁聯(lián)合奧曲肽治療高脂血癥性胰腺炎的臨床療效及護(hù)理方法。方法 將2013年6月至2015年3月收治的80例高脂血癥性胰腺炎患者用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，對(duì)照組40例患者應(yīng)用奧曲肽進(jìn)行治療，觀察組40例采用烏司他丁聯(lián)合奧曲肽治療，兩組患者給予相同護(hù)理。結(jié)果觀察組總有效率(95．00%)明顯高于對(duì)照組 (70．00%)，血清三酰甘油值（3．65±0．53）mmol／L、血清淀粉酶（65．10±20．12）U／L、住院時(shí)間（10．92±3．33）d，均明顯低于對(duì)照組的（6．87±0．99）mmol／L，（106．21±30．86）U／L，（15．01± 4．38）d(P＜0．05)。結(jié)論烏司他丁聯(lián)合奧曲肽治療高脂血癥性胰腺炎，能有效提高臨床有效率，促進(jìn)疾病康復(fù)，縮短患者住院時(shí)間；在治療過(guò)程中，應(yīng)指導(dǎo)患者使用低脂、少刺激食物，密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，并指導(dǎo)患者加強(qiáng)體育鍛煉。

烏司他??；奧曲肽；高脂血癥性胰腺炎；護(hù)理

1952年，國(guó)外1例原發(fā)性高脂血癥患者反復(fù)發(fā)作胰腺炎[1]，自此高脂血癥性胰腺炎引起了醫(yī)學(xué)界的廣泛重視。臨床研究證實(shí)，高脂血癥與胰腺炎有密切聯(lián)系，可作為胰腺炎的危險(xiǎn)因素之一[2]。本研究中對(duì)40例高脂血癥性胰腺炎患者采用烏司他丁和奧曲肽治療，療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

選擇2013年6月至2015年3月醫(yī)院80例高脂血癥性胰腺炎患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查確診，符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)高脂血癥性胰腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；血清三酰甘油（TG）值＞11．30 mmol／L；血清呈乳狀。患者能主動(dòng)配合調(diào)查，各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)；通過(guò)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，對(duì)本組治療方案均已詳細(xì)了解，患者及患者家屬均同意治療并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他因素導(dǎo)致的胰腺炎，并采取相應(yīng)的藥物治療及護(hù)理；有心、肝、腎嚴(yán)重疾病；有精神障礙；近3個(gè)月應(yīng)用精神類藥物。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者均分成對(duì)照組和觀察組，各40例。對(duì)照組中，男21例，女19例；年齡32～51歲，平均（42．31±1)歲。觀察組中，男19例，女21例；年齡32～52歲，平均（42．31±13．49）歲。兩組患者一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0．05)，具有可比性。

1．2 方法

兩組患者均給予常規(guī)治療，禁食并行胃腸減壓，建立靜脈通路，進(jìn)行常規(guī)抗炎、制酸治療。對(duì)照組患者給予醋酸奧曲肽注射液（商品名依普比善，北京四環(huán)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20040407，規(guī)格為每支1 mL∶0．1 mg）0．1 mg皮下注射，每日3次，連續(xù)用藥10 d為1個(gè)療程。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用注射用烏司他丁（商品名天普洛安，國(guó)藥準(zhǔn)字H19990134，廣東天普生化醫(yī)藥股份有限公司，規(guī)格為每支10萬(wàn)單位），取10萬(wàn)單位溶于0．9%氯化鈉注射液10 mL中緩慢靜脈注射，8 h 1次，連續(xù)用藥5 d；然后根據(jù)患者病情恢復(fù)情況，改為每日2次，再連續(xù)用藥5 d，總計(jì)給藥10 d，為1個(gè)療程。

兩組患者均給予以下護(hù)理措施：1）指導(dǎo)患者嚴(yán)格臥床休息，取屈膝側(cè)臥位以緩解疼痛，鼓勵(lì)患者定時(shí)翻身，防止壓瘡；對(duì)于因疼痛而反復(fù)床上活動(dòng)的患者采取適當(dāng)?shù)谋Ｗo(hù)措施，例如應(yīng)用床擋，防止患者墜床。2）飲食護(hù)理，高脂血癥胰腺炎急性發(fā)作期內(nèi)，應(yīng)嚴(yán)格禁食禁水，每天靜脈補(bǔ)液，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)；腹痛嘔吐癥狀消失后，給予清淡、低鹽、低脂肪的易消化飲食，然后逐漸恢復(fù)正常飲食。3）密切觀察患者各項(xiàng)生命體征的變化情況，及早發(fā)現(xiàn)低血容量休克，并采取及時(shí)有效的搶救措施，對(duì)于并發(fā)壞死性胰腺炎患者，護(hù)理人員遵醫(yī)囑緊急配合醫(yī)生進(jìn)行搶救。4）健康教育，提高患者對(duì)高脂血癥性胰腺炎的誘發(fā)因素有明確的認(rèn)識(shí)，戒煙禁酒，避免暴飲暴食，多食用低脂、無(wú)刺激、易消化的食物；建議日常多做體育鍛煉，保持良好的機(jī)體免疫力。

1．3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]

治愈：腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、發(fā)熱、休克、電解質(zhì)紊亂等臨床癥狀消失，上腹部壓痛、反跳痛和肌緊張的臨床體征消失，血清淀粉酶（AMS）和 TG均恢復(fù)正常水平(TG正常值＜5．65 mmol／L，AMS正常值25～125 U／L)；顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)75%以上恢復(fù)正常；有效：患者癥狀、體征有所減輕，各指標(biāo)50%以上恢復(fù)正常；無(wú)效：患者臨床癥狀、體征無(wú)明顯改善，甚至病情發(fā)展有加重現(xiàn)象。前三者合計(jì)為總有效。比較兩組患者治療前后AMS、TG變化情況和住院時(shí)間。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析。計(jì)數(shù)資料比較行 χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以表示，行 t檢驗(yàn)。P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見(jiàn)表1和表2。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)，n=40]

表2 兩組患者各指標(biāo)比較（，n=40）

表2 兩組患者各指標(biāo)比較（，n=40）

組別觀察組對(duì)照組TG（mmol／L） AMS（U／L）治療前15．12±4．11 15．32±4．09治療后3．65±0．53 6．87±0．99治療前250．04±61．01 255．32±62．08治療后65．10±20．12 106．21±30．86住院時(shí)間（d）10．92±3．33 15．01±4．38

3 討論

高脂血癥性胰腺炎的發(fā)病與TG水平有密切的聯(lián)系。目前，對(duì)高脂血癥加重胰腺炎病情的發(fā)病機(jī)制仍未明確。針對(duì)高脂血癥性胰腺炎患者，最有效的治療方案就是藥物治療，控制病情的進(jìn)一步發(fā)展，逐漸穩(wěn)定病情而達(dá)到治愈疾病的目的?？刂聘咧Y性胰腺炎發(fā)展的最有效指標(biāo)就是降低TG水平，若TG值能降至5．65 mmol／L以下，胰腺炎就能得到有效控制[4]。本研究結(jié)果顯示，烏司他丁聯(lián)合奧曲肽治療后，患者TG值明顯降低，胰腺炎臨床癥狀明顯改善，其TG值降低幅度明顯高于單一應(yīng)用奧曲肽的治療效果。AMS是評(píng)定胰腺炎的重要生化指標(biāo)，兩組患者經(jīng)過(guò)治療后，臨床癥狀均勻明顯改善，觀察組轉(zhuǎn)歸情況更好，表明了烏司他丁聯(lián)合奧曲肽治療的有效性。

奧曲肽為八肽環(huán)化合物，作用與生長(zhǎng)抑制素相似，能有效抑制胰腺的內(nèi)外分泌，從而控制胰液的自身消化；還能有效抑制胃酸分泌，有效緩解患者疼痛、惡心、嘔吐等臨床癥狀[5]。烏司他丁屬于廣譜酶抑制劑，不僅能有效緩解胰蛋白酶、緩激肽、纖溶酶、彈性蛋白酶的分泌，還能較快地緩解高脂血癥性胰腺炎患者的臨床癥狀，從而縮短住院時(shí)間[6]。烏司他丁與奧曲肽兩藥聯(lián)用，藥物效應(yīng)相輔相成，可有效提高臨床總有效率，抑制胃腸道運(yùn)動(dòng)，使抗炎效果更加顯著[7]。

本研究結(jié)果顯示，在治療同時(shí)給予患者相關(guān)的護(hù)理干預(yù)具有重要價(jià)值。護(hù)理過(guò)程中最關(guān)鍵的就是飲食指導(dǎo)和健康教育[8]。在飲食護(hù)理過(guò)程中，主要指導(dǎo)患者食用低脂肪、少刺激、易消化的食物，保護(hù)胃腸道功能，防止負(fù)荷過(guò)重而引起胰腺炎的復(fù)發(fā)；在疾病恢復(fù)期間，主要是密切監(jiān)測(cè)患者病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)敗血癥等嚴(yán)重并發(fā)癥，采取相應(yīng)的搶救措施[9-10]。對(duì)于高脂血癥性胰腺炎患者，在藥物治療的基礎(chǔ)上，給予無(wú)微不至的護(hù)理關(guān)懷，有助于患者恢復(fù)健康，可提高患者滿意度，緩解日益緊張的護(hù)患關(guān)系。

綜上所述，烏司他丁聯(lián)合奧曲肽治療高脂血癥性胰腺炎，能有效提高臨床有效率，促進(jìn)疾病的康復(fù)，縮短患者住院時(shí)間；在治療過(guò)程中，應(yīng)指導(dǎo)患者使用低脂、少刺激食物，密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，并指導(dǎo)患者加強(qiáng)體育鍛煉。

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R969.4；R982

A

1006-4931(2015)21-0184-03

溫占紅，女，大學(xué)本科，副主任護(hù)師，研究方向?yàn)橐认傺椎闹委熍c護(hù)理，（電子信箱）779553453＠qq．com；王仲健，女，大學(xué)本科，副主任護(hù)師，研究方向胰腺炎的治療與護(hù)理，本文通訊作者，（電子信箱）Tsh1861＠163．com。

2015-04-09)

河北省唐山市科學(xué)技術(shù)研究與發(fā)展計(jì)劃項(xiàng)目，項(xiàng)目編號(hào)：121302027a。