張健

（重慶市涪陵中心醫(yī)院門診藥房，重慶 408099）

實施醫(yī)院門診藥房自動化的優(yōu)勢與問題

張健

（重慶市涪陵中心醫(yī)院門診藥房，重慶 408099）

目的分析國內(nèi)外藥房自動化的現(xiàn)狀，比較傳統(tǒng)模式與自動化模式的優(yōu)勢，并為醫(yī)院門診藥房自動化系統(tǒng)建設(shè)提供參考。方法介紹數(shù)種適合國內(nèi)醫(yī)院的自動化設(shè)備，總結(jié)藥房自動化設(shè)備在實踐運行中存在的問題，提出門診藥房實施自動化的效益成本問題。結(jié)果藥房自動化可改善藥房環(huán)境，提高醫(yī)院整體形象；改善藥品儲存環(huán)境，節(jié)省藥師養(yǎng)護藥品的時間；提高調(diào)配速度，降低工作強度；提高調(diào)配準確率，減少差錯事故；提高補藥速度和準確率；藥品管理更精細，減少藥師工作量；節(jié)省患者取藥的等候時間。同時，藥房的自動化設(shè)備還存在缺陷，設(shè)備需要更新和維護。結(jié)論應(yīng)根據(jù)醫(yī)院的現(xiàn)實情況和發(fā)展計劃、經(jīng)濟承受能力等綜合考慮引進的設(shè)備種類和數(shù)量，發(fā)揮自動化設(shè)備的整體優(yōu)勢。

門診藥房；自動化系統(tǒng)；優(yōu)勢；缺陷；成本效益

隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的深入推進，全國許多較大型醫(yī)院都掀起了藥房自動化的熱潮。筆者通過實地調(diào)研，查閱和研究相關(guān)文獻資料，討論藥房自動化設(shè)備在實踐運行中存在的問題，提出門診藥房要實施自動化需要考慮成本和效益問題。

1 現(xiàn)狀

在國外，藥房實行自動化是一項比較成熟的技術(shù)，通過機器傳輸和人工智能的手段來自動快速地進行藥品調(diào)劑及藥品實時化的信息管理。美國、德國、日本等國在20世紀90年代開發(fā)出了一系列自動化設(shè)備[1]，如藥品儲存、發(fā)放、管理系統(tǒng)及配套設(shè)施。目前應(yīng)用較多的有4種類型的自動化設(shè)備：儲藥槽式、數(shù)控回轉(zhuǎn)化式、機械手式和適用于散裝藥品的自動化系統(tǒng)。

我國藥房自動化的開發(fā)研究起步比較滯后?；颊呔驮\集中、處方量較大、發(fā)藥數(shù)量較大是我國門診藥房存在的特點；對于國內(nèi)大中型醫(yī)院來說，藥房自動化是要能實現(xiàn)處方自動調(diào)配、發(fā)放藥品、藥品入庫、庫存實時化管理等功能。目前，進口的自動化設(shè)備主要來自荷蘭、德國等廠家，國內(nèi)生產(chǎn)藥房自動化設(shè)備的廠家目前主要有蘇州艾隆和北京華康。國內(nèi)的產(chǎn)品主要是針對國內(nèi)醫(yī)院的實際情況而進行研發(fā)的，更加有針對性。其中針對盒裝的片劑、顆粒劑等處理的，有德國ROWA公司的機械手自動化發(fā)藥機、荷蘭Robo Pharma公司的分布墜落自動化發(fā)藥機和艾隆公司的分層復(fù)用出藥結(jié)合機械手上藥的自動化發(fā)藥機；粉針劑、溶液劑等處理的有艾隆公司的智能存儲系統(tǒng)比較適用；散裝分零藥品的主要是采用分包機的形式[2]。

2 自動化設(shè)備

藥房自動化系統(tǒng)主要模塊有自動上藥、密集儲存、自動發(fā)藥、自動傳送、處方信息處理及藥品庫存實時管理等[2]。

快速發(fā)藥系統(tǒng)：是一種儲藥槽式的自動化系統(tǒng)，由斜槽式軌道模塊和輸出系統(tǒng)構(gòu)成[3]。斜槽式軌道模塊具有高密集性，分為多層，每層由多個軌道組成，每條軌道存放1種藥品。原理是當(dāng)系統(tǒng)接收處方信息后，通過計算機和繼電器來協(xié)調(diào)控制軌道的盒裝藥品，藥品因重力作用跌落至傳送帶，再通過升降機傳送至傳送軌道，適合于規(guī)則的盒裝藥品，具有密集存儲、快速出藥、方便、準確、美觀等特點。如艾隆的快速發(fā)藥系統(tǒng)有1 200個軌道，可存儲2萬盒藥品；發(fā)藥速度平均每張?zhí)幏? s，每小時可處理400～450張?zhí)幏剑辉撓到y(tǒng)用機械手補藥，補藥速度快而準，每小時可補1 500盒藥，用批量自動出藥的方式發(fā)藥，通過電磁鐵動作和光電雙重計數(shù)；出藥和補藥可同時進行；發(fā)藥時可同時記錄藥品有效期、批號等信息，以便進行信息化管理；可通過管理軟件自動盤點；出現(xiàn)故障自動報警等功能。

智能存取系統(tǒng)：屬于數(shù)控回轉(zhuǎn)式自動化系統(tǒng)，以垂直旋轉(zhuǎn)運動為工作原理[4]，適用包裝異型的藥品如溶液劑、粉針劑等。當(dāng)該系統(tǒng)接收到處方信息后，按最優(yōu)路徑轉(zhuǎn)動，將藥品送至藥師面前，指示燈閃爍。該系統(tǒng)每臺機器可以存儲240種藥品，每小時處理180張?zhí)幏?；可統(tǒng)計查詢藥品信息如進出藥品品規(guī)數(shù)、庫存、批號、有效期藥及品存儲位置；可打印庫存、補藥清單；可報警提示庫存等。

自動上藥系統(tǒng)：艾隆公司的自動上藥系統(tǒng)是以條碼掃描系統(tǒng)結(jié)合三維超聲波傳感器測算出藥盒尺寸(長、寬、高)，再把數(shù)據(jù)匯集成庫。利用軟件生成補藥清單，再根據(jù)已發(fā)藥品的品規(guī)數(shù)，按“先進先出”“就近”原則，確定藥品的儲存位置，可批量補藥，補藥準確快速。

智能發(fā)藥系統(tǒng)：主要包括智能藥筐、服務(wù)器、射頻識別裝置等[5]。原理主要是利用射頻無線傳輸技術(shù)，實現(xiàn)處方自動識別藥框。當(dāng)接收處方信息后，智能藥筐指示閃爍。應(yīng)用該系統(tǒng)不僅能減輕藥師的工作量，還能降低差錯率。

特殊藥品發(fā)放系統(tǒng)：由特殊藥品儲存柜和監(jiān)管特殊藥品信息的系統(tǒng)構(gòu)成。特殊藥品儲存柜具有儲存藥品、指紋識別及密碼功能，監(jiān)管系統(tǒng)能監(jiān)管藥品品規(guī)、數(shù)量、批號、有效期、庫存以及操作藥師的信息[6]?？捎涗浌ぷ鬈壽E，自動統(tǒng)計藥品的發(fā)放量和庫存。

3 優(yōu)勢

隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的深入，醫(yī)院藥房傳統(tǒng)的工作模式限制了藥房的發(fā)展，其弊端逐漸顯現(xiàn)，藥房實行自動化是藥房發(fā)展的必然趨勢[7]。

改善藥房環(huán)境，提高醫(yī)院整體形象：醫(yī)院藥房是醫(yī)院的重要窗口，藥房環(huán)境好壞直接影響著醫(yī)院的整體形象。藥房引進自動化設(shè)備并合理布局，會使藥房的環(huán)境煥然一新?？晒?jié)省空間，如艾隆公司的快速發(fā)藥系統(tǒng)儲存2萬盒藥品，只需14平方米。良好的環(huán)境給患者專業(yè)、安全、整潔的感覺，增強患者對醫(yī)院的信賴感，這有助于提高患者依從性，提高患者疾病的治愈率。同時藥師在良好的工作環(huán)境下心情愉快，工作效率和工作質(zhì)量將會得到很大提高。

改善藥品儲存環(huán)境，節(jié)省藥師養(yǎng)護藥品的時間：原先藥房會引進中央空調(diào)、排風(fēng)扇、溫濕度計等設(shè)備，需要每天都要進行查看和記錄運行情況。藥房自動化設(shè)備的環(huán)境相對封閉，藥品儲存其內(nèi)，與物流、人流分開，避免污染，且快速發(fā)系統(tǒng)中的斜槽帶有溫度和濕度恒定控制系統(tǒng)，改變現(xiàn)行藥架不能保證貯存環(huán)境的狀況，確保藥品質(zhì)量，節(jié)省藥師養(yǎng)護藥品的時間。

提高了調(diào)配速度，降低了藥師工作強度：顧繼紅等[8]統(tǒng)計，應(yīng)用智能儲存藥系統(tǒng)平均每張?zhí)幏秸{(diào)配時間可縮短20%。藥房實行自動化把藥師從高強度的工作中解脫出來，工作重心可向藥學(xué)服務(wù)轉(zhuǎn)變，藥師可有更多的時間與患者溝通，能為患者提供更細致周到的用藥咨詢服務(wù)及更全面的合理用藥知識，從而加強患者對藥師的信任感，提高患者滿意度。

提高了調(diào)配準確率，減少了差錯事故的發(fā)生：自動化藥房將信息化、計算機、自動控制化技術(shù)協(xié)調(diào)地結(jié)合在一起，實現(xiàn)快速準確發(fā)藥。調(diào)劑藥品的整個過程是通過計算機控制，通過光電、電磁技術(shù)自動完成取藥，保證了調(diào)劑準確性。蘇雪梅[9]證實，藥房自動化使調(diào)劑藥品品種的準確率達100%，數(shù)量準確率達92%。

提高了補藥速度和準確率：傳統(tǒng)的補藥模式是藥師查看藥架上藥品所缺藥品，再根據(jù)藥架空位空間補藥。藥師1次只能補充1種藥品，且工作量大，補藥數(shù)量不定。批量自動上藥系統(tǒng)通過計算機信息管理可自動生成需要補藥的品種、數(shù)量和位置，藥師再根據(jù)所顯信息同時補充數(shù)種藥品，系統(tǒng)通過三維度掃描和條碼識別確認藥品，再將藥品自動傳送到相應(yīng)存放位置，這不僅可提高補藥速度，還降低補藥環(huán)節(jié)的差錯率，提高藥品補藥準確率。

藥品管理更精細，減少了藥師工作量：我院傳統(tǒng)的藥品管理模式是根據(jù)醫(yī)院信息管理系統(tǒng)（HIS）的庫存信息請領(lǐng)藥品種類和數(shù)量，藥師再手工逐一補充藥品。藥房每月都要清點藥品的數(shù)量，對藥品進行養(yǎng)護，并進行藥品效期管理。自動化藥房可根據(jù)門診藥房藥品使用量和使用頻率，優(yōu)化發(fā)藥機的軌道設(shè)置，如使用量大、使用頻率高的藥品，可設(shè)置多個軌道，且可根據(jù)藥品規(guī)格和尺寸適時調(diào)整軌道，保持存儲的合理性和藥品的可極性；自動化發(fā)藥設(shè)備具有查詢預(yù)計藥品品種、實時庫存、藥品存儲位置、進出藥品信息及效期管理功能，還具有打印庫存清單，實時盤點藥品等功能。

節(jié)省了患者取藥的等候時間：因為藥房藥師人數(shù)有限，且傳統(tǒng)的模式中藥師人工調(diào)配藥品需要一定時間，故患者取藥需要等候一定時間（特別是高峰期）。自動化系統(tǒng)采用預(yù)調(diào)配模式，優(yōu)化了患者的取藥流程，患者繳完藥費后即可自動進行調(diào)配，當(dāng)顯示屏顯示患者姓名時即可取藥。

4 存在的問題

硬件設(shè)備缺陷：快速發(fā)藥系統(tǒng)不是完全封閉的，且不能自動清潔，時間一長，軌道上會積累灰塵，增加系統(tǒng)的摩擦力，使出藥數(shù)量不準；該系統(tǒng)的傳送帶四周不是很嚴密，如果單次傳送藥品數(shù)量較多或傳送速度過快，可導(dǎo)致藥品擠壓滑落[10]。智能存儲自動化系統(tǒng)的傳送系統(tǒng)是機械臂和傳送帶，運動速度較慢，故調(diào)配藥品的速度慢于全自動發(fā)藥機，常出現(xiàn)等候現(xiàn)象，且存放的藥品數(shù)量相對較少，工作時間又不能同時加藥，必須等窗口停止工作時加藥。

設(shè)備維護和更新及應(yīng)急措施：自動化設(shè)備在運行過程中難免會出現(xiàn)各種各樣的故障，如卡藥、智能儲存系統(tǒng)的指示燈指示不準等，且藥品信息隨時有變化。為了能及時處理故障，保障設(shè)備盡快正常運行，保障藥師能及時更新藥品信息變化，設(shè)備供應(yīng)商要提供培訓(xùn)與輔導(dǎo)，使藥師掌握一定的故障處理能力和操作能力，且于對藥師不能處理的故障，供應(yīng)商能夠迅速及時解決。同時，藥房應(yīng)設(shè)置應(yīng)急措施如預(yù)留應(yīng)急通道和設(shè)置人工發(fā)藥窗口。

患者未及時取藥：調(diào)查發(fā)現(xiàn)，有的患者不能及時取藥，有的患者要等幾個小時甚至幾天。如果采取實時取藥模式，取藥窗口就會排隊；如果采取預(yù)配模式，藥品就會堆積。故藥房應(yīng)設(shè)置人工發(fā)藥窗口，患者若未及時取藥的，就到人工窗口取藥，避免耽擱其他患者的時間。

相關(guān)藥事法規(guī)不健全：自動發(fā)藥機是否可取代藥師調(diào)配處方的職責(zé)，精神、麻醉藥品智能存取柜具有儲存及信息化管理的功能，是否可以取代保險箱，目前現(xiàn)行的藥事法規(guī)中還沒有明確規(guī)定。建議有關(guān)部門應(yīng)盡快健全有關(guān)藥事法規(guī)和制度。

5 成本與效益分析

與其他的醫(yī)療設(shè)備不同，自動發(fā)藥設(shè)備是通過節(jié)省人力成本，間接產(chǎn)生經(jīng)濟效益和社會效益，其收益率高低與門診患者數(shù)量、人力成本等因素有密切相系。但藥房自動化設(shè)備價格昂貴，一臺快速發(fā)藥機價格高達300多萬，門診藥房該如何發(fā)揮自動化性價比的優(yōu)勢，值得思考。

傳統(tǒng)發(fā)藥時，我院最高處方量約2 000張，需要開設(shè)4個窗口，1 d需要發(fā)藥師和配藥師各4名，補藥藥師1名，共9名藥師。如果藥房實行了自動化，1臺快速發(fā)藥機可配2個快速發(fā)藥窗口，2個混合處方發(fā)藥窗口，那么就只需4名發(fā)藥師，1～2名調(diào)配混合處方的藥師，1名補藥藥師，共6～7名藥師，可節(jié)省2～3名藥師，節(jié)省人力22% ～33%。林樂維等[11]研究發(fā)現(xiàn)，門診藥房使用自動發(fā)藥系統(tǒng)后可節(jié)省4名藥師。藥房實行自動化可因人力成本減少而產(chǎn)生經(jīng)濟效益，也可用減少的人力為患者提供高質(zhì)量的藥學(xué)服務(wù)，增加社會效益，提高患者滿意度。

但在經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)，藥房實行自動化可產(chǎn)生的經(jīng)濟效益卻不高。這是因為我國勞動力價格在不同地區(qū)存在著區(qū)別，在勞動力價格低的地區(qū)節(jié)省的人力成本相對減少，而折舊和維護的費用則相對固定，其年投資收益率就有所降低。林樂維等[11]研究其院藥房購買自動化系統(tǒng)后，發(fā)現(xiàn)年投資收益率僅為0．15%，表明如果醫(yī)院每天平均的門診量不到4 000人次，使用自動發(fā)藥系統(tǒng)的經(jīng)濟效益不明顯。

[1]馬 琳，沈敏德．藥品自動分揀技術(shù)的進展和應(yīng)用[J]．山東輕工業(yè)學(xué)院學(xué)報：自然科學(xué)版，2011(3):37-41．

[2]李成群，王 偉．自動化藥房的現(xiàn)狀和新進展[J]．機器人技術(shù)與應(yīng)用，2007(5)：27-31．

[3]阮毅銘，鄭樂怡．醫(yī)院門診藥房實行自動化調(diào)劑的探討[J]．中國藥業(yè)，2013，22(16)：86．

[4]朱曉虹．藥品智能存取系統(tǒng)在藥房的應(yīng)用與評價[J]．中國藥業(yè)，2011，20（7）:42-43．

[5]付翠香，林光勇．醫(yī)院兒童門診藥房自動化模式的實施[J]．中國現(xiàn)代應(yīng)用藥學(xué)，2013，30(11):1 254．

[6]楊 東，劉妙芳．住院／門診整合式藥房自動化系統(tǒng)的設(shè)計和解決方案[J]．臨床醫(yī)學(xué)工程，2009，16(11):10-12．

[7]王冬梅，唐灝江．藥房自動化是醫(yī)院藥房發(fā)展的必然趨勢[J]．甘肅醫(yī)藥，2012(8):615-617．

[8]顧繼紅，繆麗燕．醫(yī)院門診藥房自動化系統(tǒng)流程建設(shè)的實踐[J]．中國醫(yī)院藥學(xué)雜志，2012，32(15):1 226．

[9]蘇雪梅．淺談自動發(fā)藥機在門診藥房應(yīng)用的利與弊[J]．中國實用醫(yī)藥，2013，8(14):273．

[10]曹 倩，魏宇寧．門診藥房整包裝自動發(fā)藥機應(yīng)用體會[J]．中國藥業(yè)，2011，20(4)：66-67．

[11]林樂維，薛 靜．門診藥房自動發(fā)藥系統(tǒng)成本效益分析[J]．衛(wèi)生經(jīng)濟研究，2014，4:35-36．

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1006-4931(2015)21-0166-02

張健(1964-)，男，大學(xué)本科，副主任藥師，研究方向為醫(yī)院藥學(xué)，（電子信箱）498375009＠qq．com。

2015-05-07)