史艷萍 鄭 蔚

鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院手術(shù)室 鄭州 450014

三叉神經(jīng)痛（trigeminal neuralgia，TN）是指頜面部存在的“扳機(jī)點(diǎn)”被觸及后誘發(fā)三叉神經(jīng)分布區(qū)域所誘發(fā)的陣發(fā)性、電擊樣、針刺樣劇烈疼痛，時(shí)間為數(shù)秒或數(shù)分鐘，周期性發(fā)作?；颊咛弁措y忍，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，更有甚者會(huì)產(chǎn)生自殺的念頭。好發(fā)于中老年人，女性稍多于男性。目前，微血管減壓術(shù)（microvascular decompression，MVD）因其創(chuàng)傷小，效果好［1］，正逐步為廣大醫(yī)生和患者所接受。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集自2013-04—2014-10于我院就診的三叉神經(jīng)痛患者56例，男22例，女34例；年齡36～81歲，平均58.2歲；發(fā)病時(shí)間1個(gè)月～12a，平均5.3a。病變范圍：56例患者均為單側(cè)發(fā)作；罹患神經(jīng)分支：第Ⅰ支（眼神經(jīng)）2例，第Ⅱ支（上頜神經(jīng)）24例；第Ⅲ支（下頜神經(jīng)）19例，Ⅰ、Ⅱ支1例，Ⅱ、Ⅲ支10例，無Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ支同時(shí)發(fā)作。術(shù)前所有患者均進(jìn)行常規(guī)曲面斷層及CT檢查，排除繼發(fā)性病灶存在的可能性；同時(shí)，術(shù)前核磁共振顯示可以發(fā)現(xiàn)責(zé)任血管。

1.2 手術(shù)方法 全身麻醉后，患者采用側(cè)俯臥位，在患側(cè)耳后設(shè)計(jì)切口，依次切開組織直達(dá)骨膜，用骨膜分離器沿骨壁撥開，在乙狀竇后緣鉆開直徑約2.0cm骨窗，切開硬腦膜。顯微鏡下向后上方輕輕牽開硬腦膜，剪開橋池蛛網(wǎng)膜，暴露三叉神經(jīng)根部，探查三叉神經(jīng)與血管的壓迫關(guān)系，同時(shí)探查是否具有其他病灶。找到責(zé)任血管后分離血管和神經(jīng)，墊間隔墊。觀察無活動(dòng)性出血縫合硬腦膜。分層關(guān)閉傷口。

1.3 結(jié)果 MVD術(shù)后疼痛消失52例（92.86%），疼痛明顯緩解3例（5.36%）；疼痛緩解不明顯1例（1.78%）。術(shù)后并發(fā)癥：顱內(nèi)血腫1例，惡心3例，顱神經(jīng)損傷1例。所有患者術(shù)后均隨訪12～36個(gè)月，復(fù)發(fā)1例。

2 圍手術(shù)期護(hù)理

2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 MVD的優(yōu)點(diǎn)在于創(chuàng)傷小、效果好，但因其手術(shù)部位位于顱內(nèi)，大大增加了手術(shù)的危險(xiǎn)性，因此加強(qiáng)圍手術(shù)期的護(hù)理是提高治療效果，減少并發(fā)癥發(fā)生的有力保障。

2.2 術(shù)前護(hù)理 三叉神經(jīng)痛患者大多能夠接受手術(shù)方案，但部分患者由于懼怕在顱骨上“鉆孔”而產(chǎn)生恐懼心理。因此，對(duì)于此類患者需要更加詳細(xì)的了解患者的病情、疼痛程度，全面評(píng)估患者心理狀態(tài)，緩解或消除患者的恐懼心理，積極配合手術(shù)［2］。由于三叉神經(jīng)痛患者大多是老年人，因此全面評(píng)估患者的身體狀態(tài)顯得尤為重要。MVD手術(shù)與藥物治療、注射治療不同，需要患者身體能耐受全身麻醉及顱腦手術(shù)，因此術(shù)前評(píng)估患者的心臟、血壓、血糖等情況非常必要。為防止顱內(nèi)血管破裂，備血也是需要進(jìn)行的一項(xiàng)重要工作，進(jìn)行血型及交叉配血試驗(yàn)。

2.3 手術(shù)器械、物品準(zhǔn)備 術(shù)前1d將術(shù)中所用的開顱器械、顯微鏡、敷料包準(zhǔn)備完畢，檢查設(shè)備是否完好及能否正常工作。術(shù)前準(zhǔn)備雙極電凝、吸引器、氣顱鉆、止血紗布、Teflon棉片等。

2.4 術(shù)中配合 仔細(xì)核對(duì)患者的信息，確認(rèn)病例資料、影像學(xué)檢查與患者一致無誤。觀察患者的情緒，積極交流緩解患者緊張情緒，使其以良好的狀態(tài)配合手術(shù)。將患者安置于手術(shù)床上，建立靜脈通路，控制滴速。配合麻醉醫(yī)師進(jìn)行插管全麻，麻醉完成后安置患者體位，再次核對(duì)患者及手術(shù)位置，核對(duì)無誤后將手術(shù)側(cè)向上，側(cè)俯臥位，置頭圈于患者頭部下方，避免頭部移位；固定患者肩部，利于手術(shù)操作。擺放術(shù)中所用電刀、顯微鏡等用品，并檢查術(shù)中所用器械是否正常工作。鋪巾后將吸引器及電刀固定于手術(shù)區(qū)附近，準(zhǔn)備清點(diǎn)術(shù)中所用器械、紗布、腦棉等。開顱后準(zhǔn)備骨蠟止血，及時(shí)準(zhǔn)確的傳遞醫(yī)生所用器械；采用鹽水紗布清潔雙極電凝尖端，保證所用器械工作端的清潔，利于醫(yī)生準(zhǔn)確、快速的分離血管和神經(jīng)。止血完成后洗手護(hù)士與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)器械，無誤后縫合。術(shù)后清點(diǎn)整理顯微鏡、手術(shù)器械、雙極電凝等。

2.5 術(shù)后護(hù)理 患者按照全麻術(shù)后常規(guī)護(hù)理，全麻術(shù)后患者尚未完全清醒時(shí)，頭應(yīng)偏向一側(cè)，有利于口腔分泌物的流出，避免誤吸。積極觀察患者的意識(shí)、血氧、瞳孔等生命體征是否正常；查看切口滲出情況，如有異常情況，及時(shí)處理。顱內(nèi)血腫是MVD最常見也是最嚴(yán)重的術(shù)后并發(fā)癥。此時(shí)應(yīng)盡快降低顱內(nèi)壓，密切觀察患者的生命體征，如意識(shí)、瞳孔和血壓等。每半小時(shí)記錄一次。如患者長(zhǎng)時(shí)間未清醒，或患者清醒后再度昏迷則考慮顱內(nèi)出血的情況。及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，本研究出現(xiàn)1例顱內(nèi)出血，經(jīng)醫(yī)生查體后及時(shí)進(jìn)行二次開顱手術(shù)，患者脫離危險(xiǎn)，預(yù)后較好。

3 討論

三叉神經(jīng)痛分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種，原發(fā)性三叉神經(jīng)痛指無神經(jīng)系統(tǒng)體征，通過檢查未發(fā)現(xiàn)與疼痛有關(guān)的器質(zhì)性病變。原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的病因和發(fā)病機(jī)制不完全明確，存在中樞病變學(xué)說和周圍病變學(xué)說，因此治療方法未統(tǒng)一［3］。而血管神經(jīng)壓迫學(xué)說作為周圍病變學(xué)說的重要組成部分，已為大多數(shù)學(xué)者所公認(rèn)，所以目前在世界上微血管減壓術(shù)已經(jīng)成為常規(guī)治療方法。MVD屬于非神經(jīng)破壞手術(shù)，不需要切斷神經(jīng)就能達(dá)到止疼效果，其具有創(chuàng)傷小效果好的優(yōu)點(diǎn)，近期療效達(dá)到80%以上，很少造成永久性神經(jīng)功能障礙［4］。但是大多患者對(duì)于開顱手術(shù)存在一定的恐懼心理，因此術(shù)前的心理護(hù)理顯得尤為重要?？梢酝ㄟ^術(shù)前訪視介紹手術(shù)經(jīng)過和良好的臨床效果以減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，更好的配合手術(shù)。術(shù)前的器械準(zhǔn)備工作需要細(xì)致完善，避免術(shù)中因顯微鏡等器械出現(xiàn)異常而造成延誤手術(shù)情況的出現(xiàn)，因此，護(hù)士要熟悉顯微鏡等器械的性能、常見故障處理及維護(hù)，提高手術(shù)效果，利于患者康復(fù)。

［1］吳愛芬，孫利娟，田彩華.顯微血管減壓術(shù)治療三叉神經(jīng)痛的手術(shù)配合［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2004，19（5）：442-443.

［2］曹新偉，李樂之.外科護(hù)理學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：72.

［3］王桂紅，戴印和.原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的治療進(jìn)展［J］.中華老年口腔醫(yī)學(xué)雜志，2011，9（4）：249-252.

［4］龔會(huì)軍，李元順.原發(fā)性三叉神經(jīng)痛神經(jīng)根微血管減壓術(shù)［J］.云南醫(yī)藥，2007，28（2）：178-180.