鄭喜英 姚淑文 張群威 程志忠

湖北黃岡市中心醫(yī)院 黃岡 438000

腦卒中是世界范圍內(nèi)的常見?。?］，腦卒中后失眠焦慮是腦卒中患者常見并發(fā)癥，患者由于失眠、情緒低落，治療依從性差，對神經(jīng)功能的恢復及生活質(zhì)量帶來很大影響［2］。本文利用參芪五味子片聯(lián)合黛力新治療腦卒中失眠，有一定臨床療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012-09—2013-09在本院神經(jīng)內(nèi)科門診治療的腦卒中恢復期患者120例，偏癱側(cè)肢體肌力3～4級；病程1個月以上；年齡45～72歲，平均（66.2±2.3）歲；男68例，女52例。納入標準：符合腦卒中診斷標準，依據(jù)1995年全國第4屆腦血管病學術會議通過的《各類腦血管疾病診斷要點》［3］，并伴有失眠焦慮癥狀。排除標準：（1）伴有嚴重的心、肝、腎功能損害，嚴重高血壓，血壓不易控制者；（2）合并昏迷、腫瘤、肝炎等傳染病，嚴重糖尿病、認知障礙、完全性失語者；（3）參芪五味子片過敏者；（4）不能堅持服藥者。120例患者隨機分為2組，觀察組60例，年齡45～72歲，平均（62.3±3.5）歲；男38例，女22例；腦出血14例，腦梗死46例。對照組60例，年齡46～75歲，平均（63.6±4.7）；男34例，女26例；腦出血18例；腦梗死42例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 2組均采用常規(guī)康復治療，控制血壓、體溫、血糖、降脂治療，腦梗死患者予以抗血小板聚集。對照組予以黛力新片（丹麥靈北制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準字H20020474），1次／d，1片／次；觀察組在對照組基礎上加用參芪五味子片（甘肅獨一味生物制藥股份有限公司生產(chǎn)，國藥準字Z62020288），3次／d，4片／次。4周后復查肝腎功能。

1.3 評價指標 2組治療前、治療4周后進行睡眠評定，采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）評分，以治療前、后分值進行比較。PSQI用于主觀睡眠質(zhì)量評估。從睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能7個方面評估最近1個月的平均睡眠情況。PSQI總分范圍為0～21分，得分越高，表示睡眠質(zhì)量越差。0～5分睡眠質(zhì)量很好，6～10分睡眠質(zhì)量還行，11～15分睡眠質(zhì)量一般，16～21睡眠質(zhì)量很差。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 13.0軟件包對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

觀察組治療前PSQI睡眠量表評分為18.23±2.65，治療后7.36±2.78；對照組治療前為19.23±5.21，治療后為12.36±6.68。治療后2組睡眠均有改善（P＜0.05），觀察組治療1個月后睡眠改善程度明顯好于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。4周后復查肝腎功能均正常。

3 討論

腦卒中后因存在不同程度的生理功能障礙，患者的社會、家庭及個人生活狀態(tài)完全改變，易導致抑郁、失眠和焦慮障礙。心理、社會因素在其發(fā)生、發(fā)展、治療和康復的過程中起重要作用。失眠是一種由于多種原因心神失養(yǎng)不安導致不能正常獲得睡眠的疾?。?］。中醫(yī)認為心脾兩虛型不寐是由于思慮過多、損傷心脾所致的，心傷則陰血暗耗，神不守舍；脾傷則生化乏源、氣血虧虛、血不養(yǎng)心、心神失養(yǎng)，導致失眠。通常將失眠分為肝郁化火、痰熱內(nèi)擾、陰虛火旺、心脾兩虛四種類型，通過臨床觀察，心脾兩虛的患者占到全部患者的28%［5］。黛力新亦名氟哌噻噸美利曲辛，三氟噻噸屬神經(jīng)阻滯劑，主要成分為氟哌噻噸及美利曲辛，適用于治療神經(jīng)衰弱、胃腸神經(jīng)官能癥、老年性抑郁、更年期綜合征等疾病，因而對失眠有一定療效。參芪五味子片是由黨參、黃芪、南五味子、炒酸棗仁組成，黃芪、黨參共同補益脾肺之氣，炒酸棗仁能養(yǎng)心陰，補心肝之血，為治療心肝陰血虧虛之失眠必用之品。五味子提取物五味子醇分布在下丘腦及紋狀體組織中，影響第二信使，從而調(diào)節(jié)神經(jīng)功能，其與酸棗仁均有鎮(zhèn)靜催眠作用［6］。本文結(jié)果顯示，利用黛力新或黛力新加參芪五味子治療1個月后，患者睡眠有明顯改善，兩者聯(lián)合用藥后較單藥治療睡眠改善效果更好，用藥4周后未見肝腎功能損害，值得臨床進一步觀察使用。

［1］Calvet D，Bracard S，Mas JL.Treatment of arterial and venous brainischemia.Experts＇recommendations：stroke management in theintensive care unit［J］.Rev Neurol（Paris），2012，168（6-7）：512-521.

［2］Huang H，Chen K，Guo T，et al.Treatment with carotid angioplastystent placement for post-stroke depression comparedtoantidepressants［J］.Neurosciences（Riyadh），2012，17（1）：53-56.

［3］中華神經(jīng)科學會，中華神經(jīng)外科學會.各類腦血管疾病診斷要點［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，26（9）：379-380.

［4］王炫德，趙 軍.耳穴壓籽配合人參歸脾丸治療心脾兩虛型不寐臨床研究［J］.針灸臨床雜志，2012，28（2）：26.

［5］廖立宏.中醫(yī)外治綜合療法（導引與按摩）辨證治療不寐（心脾兩虛型）的臨床研究［D］.長春：長春中醫(yī)藥大學，2007：6.

［6］李儀奎，劉青云.中藥藥理學［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，1977：111.