陳永翔

海南省定安縣人民醫(yī)院 定安 571200

急性腦梗死的致病原因十分復(fù)雜，直接原因是血栓的形成導(dǎo)致腦部血管管腔狹窄，致使局部供血不足，糖尿病、吸煙和酗酒等不良行為因素均是其發(fā)病的高危因素。越來越多的研究證實(shí)，氧自由基和興奮性氨基酸的增多及患者細(xì)胞內(nèi)鈣超載和代謝障礙在急性腦梗死的形成和發(fā)病中起重要作用。馬來酸桂哌齊特（Cinepazide Maleate）是一種鈣離子通道阻滯劑，能夠有效阻滯鈣離子進(jìn)入血管肌細(xì)胞，從而舒張血管，增加血流量。依達(dá)拉奉是有效的自由基清除劑，能夠有效遏制腦水腫和腦梗死的進(jìn)一步惡化。本文研究了馬來酸桂哌齊特聯(lián)合依達(dá)拉奉治療急性腦梗死的臨床療效及安全性［1-3］，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2011—2013a我院收住入院的急性腦梗死患者118例為研究對象，男68例，女50例，平均年齡（68.5±77.1）歲。隨機(jī)分為觀察組和對照組，各59例，觀察組給予馬來酸桂哌齊特聯(lián)合依達(dá)拉奉治療，對照組給予血栓通和胞磷膽堿進(jìn)行常規(guī)治療?；颊咴谀挲g、性別、腦梗程度、神經(jīng)功能缺損程度和并發(fā)癥上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＞0.05，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)［4］：（1）根據(jù)全國腦血管病會(huì)議所制定的診療規(guī)范，根據(jù)患者及家屬對病情陳述及X光、B超和造影診斷確診為腦梗死；（2）初次發(fā)病，且無馬來酸桂哌齊特和依達(dá)拉奉及其類似藥物的用藥史；（3）發(fā)病3d內(nèi)入院。

排除標(biāo)準(zhǔn)［5］：（1）患傳染性疾病、肝腎代謝綜合征和血液疾病者；（2）在治療時(shí)出現(xiàn)感染、呼吸系統(tǒng)衰竭和出血等并發(fā)癥者；（3）不配合觀察者。

1.2 方法 患者入院后，給予氧氣和心電監(jiān)護(hù)，對心律、呼吸和血壓情況進(jìn)行24h檢測，控制體內(nèi)酸堿平衡，糾正電解質(zhì)紊亂［6-7］。觀察組用藥方法［8］：依達(dá)拉奉注射液由西安利君制藥有限責(zé)任公司生產(chǎn)，規(guī)格20mL：30mg，國藥準(zhǔn)字H20120042；馬來酸桂哌齊特注射液由北京四環(huán)制藥有限公司生產(chǎn)，規(guī)格10mL：320mg，國藥準(zhǔn)字H20061204。靜滴用藥，依達(dá)拉奉注射液2次／d，用藥時(shí)間控制在半小時(shí)內(nèi)；同時(shí)給予馬來酸桂哌齊特注射液；7d為一個(gè)治療周期，均治療2個(gè)周期。對照組靜滴血栓通和胞磷膽堿，1次／d。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 治療結(jié)束后，按照病情嚴(yán)重程度將患者的梗死斑塊分為7個(gè)等級：I～I(xiàn)I型：接近正常的動(dòng)脈壁厚度，無鈣化；III型：彌散的內(nèi)膜增厚或小斑塊不伴有鈣化；IV～V型：有脂質(zhì)或壞死核心，被纖維組織圍繞，可能伴鈣化；Ⅵ型：復(fù)雜斑塊，存在表面破裂、出血及血栓形成；VII型：鈣化的斑塊；VIII型：無脂質(zhì)核心的纖維斑塊，可有較少鈣化。其中I、II型屬于無斑塊，III、Ⅶ、Ⅷ型屬于穩(wěn)定型斑塊，Ⅳ、V、Ⅵ型為不穩(wěn)定型斑塊。同時(shí)根據(jù)中國臨床神經(jīng)功能缺損評分標(biāo)準(zhǔn)（CSS）和Barthel指數(shù)對患者進(jìn)行評分［9］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)整理和分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組斑塊穩(wěn)定情況比較 觀察組無斑塊38例（64.40%），斑塊穩(wěn)定17例（28.81%），斑塊不穩(wěn)定4例（6.77%）；采用血栓通和胞磷膽堿聯(lián)合治療的對照組無斑塊32例（4.23%），斑塊穩(wěn)定13例（22.03%），斑塊不穩(wěn)定14例（23.72）%。2組在無斑塊患者的比較上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但在斑塊穩(wěn)定和不穩(wěn)定上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

2.2 神經(jīng)功能缺損情況評分比較 觀察組治療后CCS評分14.13±6.85，Barthel評分76.24±19.24，對照組治療后CCS評分25.32±10.54，Barthel評分44.25±12.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05。

3 討論

心腦血管疾病的發(fā)病率與患者的不健康生活方式和不良飲食習(xí)慣的程度呈正相關(guān)。據(jù)相關(guān)研究證實(shí)，急性腦梗死對腦部神經(jīng)細(xì)胞的損傷在一定程度上是可逆的，如果患者在病發(fā)后第一時(shí)間得到救治，腦部血流很快恢復(fù)，其神經(jīng)功能受損狀況將大幅改善。因此，如何最大限度地減輕可逆?zhèn)?，是臨床治療的關(guān)鍵［10］。馬來酸桂哌齊特是新一代的鈣離子通道阻滯劑，其阻滯功能能夠有效阻滯人體中的鈣離子透過細(xì)胞膜進(jìn)入腦血管肌細(xì)胞內(nèi)部，從而能夠有效緩解急性腦梗死患者細(xì)胞內(nèi)鈣超載和代謝障礙。用藥后患者的血管肌肉細(xì)胞能夠逐漸松弛和擴(kuò)張，梗死部位血管痙攣和管腔狹窄的程度改善，從而增加腦部血流量，減輕患者的神經(jīng)系統(tǒng)損害。值得注意的是，馬來酸桂哌齊特還能夠抑制磷酸二酯酶，降低腦細(xì)胞耗氧量，提高紅細(xì)胞的柔韌性和變形性，從而改善患者的腦部血液微循環(huán)。腦梗死缺血后還極易出現(xiàn)再灌注傷，此過程中產(chǎn)生的大量自由基會(huì)將不飽和脂肪酸過氧化，損害細(xì)胞膜，造成神經(jīng)元死亡。依達(dá)拉奉具有清除自由基的功效，其分子量小，用藥后見效迅速，能夠快速清除自由基，抑制梗塞周圍局部腦血流量的減少的情況［11-13］。

總之，經(jīng)過馬來酸桂哌齊特和依達(dá)拉奉聯(lián)合治療的觀察組患者的斑塊鈣化情況得到有效遏制，大多數(shù)患者的腦部動(dòng)脈管壁厚度達(dá)到或接近于正常水平，斑塊穩(wěn)定性大幅度提高，可見該治療方案的有效性和安全性良好。當(dāng)然，本研究持續(xù)時(shí)間較短，樣本數(shù)量有限，也未能對患者的預(yù)后進(jìn)行長期跟蹤，有待今后進(jìn)一步深入研究。

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