李 恒

廣西北流市人民醫(yī)院 北流 537400

1 資料與方法

1.1 一般資料 18例患者中有男26例，女16例，左踝關(guān)節(jié)17例，右踝關(guān)節(jié)25例，年齡22～61歲，平均42歲，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各21例。所有患者均有踝關(guān)節(jié)疼痛的癥狀，日常行走以及活動(dòng)受到限制，關(guān)節(jié)呈現(xiàn)腫脹，需要實(shí)施全踝關(guān)節(jié)置換手術(shù)。所有患者在入院后進(jìn)行詳細(xì)的臨床檢查，所有患者的腓總神經(jīng)傳導(dǎo)速度比正常人的速度明顯減慢，支配的肌纖維產(chǎn)生震顫等癥狀。2組患者的年齡、性別、病情等一般資料差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 （1）對(duì)照組：對(duì)照組患者不實(shí)施手術(shù)，全部借助足托、小腿石膏托的幫助使踝關(guān)節(jié)處于正中位，以幫助患者踝關(guān)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)的恢復(fù)；同時(shí)向患者給藥維生素B1、利用電針刺激等治療手段對(duì)患者的神經(jīng)實(shí)施恢復(fù)性治療，并輔助以肌力訓(xùn)練。其中21例患者中有16例在7～11周恢復(fù)正常狀態(tài)，另外5例病患在進(jìn)行超過3個(gè)月的治療后其腓總神經(jīng)仍有障礙，因此繼續(xù)實(shí)施神經(jīng)探查并進(jìn)行進(jìn)一步的治療。（2）觀察組：均實(shí)施手術(shù)治療。手術(shù)步驟：首先將患者的皮膚切口、并實(shí)施深筋膜，腓總神經(jīng)進(jìn)行觀察?；颊叩碾杩偵窠?jīng)整體出現(xiàn)水腫癥狀且顏色暗淡，受到了骨痂的壓迫；接著探明原因，對(duì)腓總神經(jīng)實(shí)施處理，將其從骨痂的壓迫下解放出來，緩解筋膜的緊張狀態(tài)，并實(shí)施骨痂刮除手術(shù)等。在手術(shù)完成后的3d實(shí)施抗生素的治療，預(yù)防感染。借助足托、小腿石膏托的幫助使踝關(guān)節(jié)處于正中位，以幫助患者踝關(guān)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)的恢復(fù)；同時(shí)向患者給藥維生素B1、利用電針刺激等治療手段對(duì)患者的神經(jīng)實(shí)施恢復(fù)性治療，并輔助以肌力訓(xùn)練。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS 13.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以n表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肌力恢復(fù)程度 對(duì)2組的患者進(jìn)行定期隨訪，時(shí)間為5個(gè)月～1a，肌力恢復(fù)的標(biāo)準(zhǔn)：肌力、感覺4級(jí)以上為優(yōu)；肌力、感覺3級(jí)為良。對(duì)照組優(yōu)10例，良11例，觀察組優(yōu)17例，良4例，觀察組優(yōu)的例數(shù)多于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 肌力恢復(fù)時(shí)間 在隨訪的12個(gè)月期間，對(duì)照組8例患者的肌力出現(xiàn)良的平均時(shí)間是7個(gè)月，觀察組為5個(gè)月；對(duì)照組7例患者肌力優(yōu)的時(shí)間為9個(gè)月，觀察組15例患者肌力出現(xiàn)優(yōu)的時(shí)間為6個(gè)月，與對(duì)照組出現(xiàn)優(yōu)的時(shí)間相比P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 腓總神經(jīng)恢復(fù)情況 隨訪12個(gè)月后，對(duì)照組痊愈15例，觀察組痊愈21例，2組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

全踝關(guān)節(jié)置換術(shù)能夠?qū)?yán)重?fù)p傷的踝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行恢復(fù)，能夠減輕患者的疼痛，對(duì)于避免骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生起很好的預(yù)防作用。腓總神經(jīng)麻痹在臨床上常常是由于腓骨頸周圍腫脹、局部封閉，石膏邊緣壓迫，腓骨頭以及脛骨骨折，脛骨截骨術(shù)，全踝關(guān)節(jié)置換術(shù)等骨科常見病之一［1-3］。還有一些偶發(fā)因素也能導(dǎo)致腓總神經(jīng)麻痹，這些因素也多是由于手術(shù)后肢體位沒有在適當(dāng)?shù)奈恢蒙希缦ネ鈧?cè)擱于硬物上、全踝關(guān)節(jié)置換術(shù)等。本研究的患者均是全踝關(guān)節(jié)置換術(shù)后3d內(nèi)出現(xiàn)的腓神經(jīng)麻痹，一般手術(shù)引起的腓總神經(jīng)麻痹是與手術(shù)者的水平經(jīng)驗(yàn)水平密切相關(guān)，手術(shù)中過度拉扯，對(duì)關(guān)節(jié)囊進(jìn)行灼燒、止血帶等使用不當(dāng)均可引起腓總神經(jīng)麻痹，肌力可以很好的反應(yīng)腓總神經(jīng)功能恢復(fù)的程度［4-6］，因此，通過本研究可以得出，手術(shù)治療和肌力康復(fù)訓(xùn)練對(duì)全踝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的腓總神經(jīng)麻痹有很好的治療作用。全踝關(guān)節(jié)置換術(shù)的并發(fā)癥中，偶爾會(huì)產(chǎn)生低級(jí)并發(fā)癥，手術(shù)中骨折或者淺表的傷口愈合緩慢等，這也是對(duì)造成置換關(guān)節(jié)假體失敗的最小因素；假體失敗的最大可能性是手術(shù)后抗感染沒處理好，產(chǎn)生了手術(shù)部位的深度感染癥狀和無菌性置換假體出現(xiàn)松動(dòng)，這也稱之為高級(jí)并發(fā)癥。對(duì)于全踝關(guān)節(jié)的置換術(shù)的并發(fā)癥中，對(duì)于表現(xiàn)為皮膚邊緣的這種淺表性的癥狀進(jìn)行一般局部護(hù)理既可以，對(duì)假體影響不大；對(duì)于全踝關(guān)節(jié)的置換術(shù)的并發(fā)癥中，對(duì)于表現(xiàn)為深部軟組織層感染的，應(yīng)該進(jìn)行徹底、及時(shí)的護(hù)理，要進(jìn)行抗感染藥物治療。有研究學(xué)者研究證明，全踝關(guān)節(jié)置換術(shù)產(chǎn)生并發(fā)癥中超過3%均是感染，并且高于全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。全踝關(guān)節(jié)置換術(shù)中最嚴(yán)重的是產(chǎn)生假體沉陷導(dǎo)致假體安裝失敗。全踝關(guān)節(jié)置換術(shù)后，患者應(yīng)該注意，容易發(fā)生外踝關(guān)節(jié)骨折，如果骨折發(fā)生在早期多為置換手術(shù)中術(shù)者操作失誤造成的［7-8］。全踝關(guān)節(jié)置換術(shù)后可發(fā)生內(nèi)外踝骨折。有研究學(xué)者證明，全踝關(guān)節(jié)置換術(shù)的同時(shí)，可以進(jìn)行后足融合，增加關(guān)節(jié)的脫位風(fēng)險(xiǎn)等。偶爾有些患者術(shù)后某些功能不能恢復(fù)，產(chǎn)生障礙；有些患者出現(xiàn)的傷口不愈合等。應(yīng)該盡量避免并發(fā)癥的產(chǎn)生，在手術(shù)中可以在處理關(guān)節(jié)囊外的過程中不使用電刀操作，這樣可以避免過分牽拉、擠壓；術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練也要注意，要進(jìn)行適當(dāng)?shù)那毩?xí)，時(shí)間不能太長(zhǎng)、要嚴(yán)格控制次數(shù)，如果發(fā)生應(yīng)該進(jìn)行盡快處理，尤其是預(yù)防術(shù)后感染等。

全踝關(guān)節(jié)置換術(shù)中沖中出現(xiàn)了腓總神經(jīng)麻痹，首先要做的是查明腓總神經(jīng)麻痹的病因，有利于找到最合適的治療方案，對(duì)于局部軟組織引起的神經(jīng)壓迫等，治療方法前期可以考慮非手術(shù)療法，有些病例可以使用非手術(shù)療法治愈，2～3個(gè)月無具體的效果，應(yīng)該進(jìn)行手術(shù)探查等手段進(jìn)行治療，之后采用聯(lián)合手段進(jìn)行治療。關(guān)于由于局部贅生產(chǎn)生的嵌壓，應(yīng)該及時(shí)的進(jìn)行手術(shù)治療。全踝關(guān)節(jié)置換術(shù)成功的患者為了功能訓(xùn)練是其不可缺少的部分，對(duì)于不同的患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)牟煌某潭鹊墓δ苈?lián)系，有效的預(yù)防傷口的延期蔓延、預(yù)防僵直的關(guān)節(jié)以及肢體中腫脹等。尤其是，出院的患者應(yīng)該積極的進(jìn)行功能訓(xùn)練，增強(qiáng)全踝關(guān)節(jié)的置換率。

全踝關(guān)節(jié)置換術(shù)中，醫(yī)生要有豐富的經(jīng)驗(yàn)，對(duì)置換手術(shù)能夠熟練的操作。對(duì)于假體的選擇應(yīng)該符合生物工程力學(xué)的人工假體，對(duì)術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行全面的指導(dǎo)，全面降低全踝關(guān)節(jié)并發(fā)癥。另外，在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后，護(hù)士要從專業(yè)的水平進(jìn)行護(hù)理，并對(duì)要進(jìn)行手術(shù)的患者進(jìn)行積極健康的教育，有助于患者建立自信心，對(duì)治療積極的作用。另外，患者出院后的康復(fù)治療對(duì)于預(yù)防全踝關(guān)節(jié)產(chǎn)生各種并發(fā)癥有很好的效果［9］，患者出院時(shí)，護(hù)士應(yīng)對(duì)其肢體動(dòng)作做出相應(yīng)的說明，如扶雙拐的患者應(yīng)該避免踝關(guān)節(jié)的不適當(dāng)負(fù)重，要以踝關(guān)節(jié)垂直負(fù)重等，需循漸進(jìn)的增肌康復(fù)訓(xùn)練量。針對(duì)術(shù)后不同時(shí)期，患者的癥狀差異，要進(jìn)行患者踝關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練，提高全踝關(guān)節(jié)置換率，減低并發(fā)癥［10］。

［1］毛賓堯，應(yīng)忠追，司全明，等.人工踝關(guān)節(jié)置換治療踝關(guān)節(jié)炎（附39例報(bào)告）［J］.中國醫(yī)刊，2007，42（4）：49.

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