王 燕 馬延愛△ 季衍麗 蔣天裕

1）中國人民解放軍總醫(yī)院內(nèi)科臨床部神經(jīng)內(nèi)科 北京 1008532）中國人民解放軍總醫(yī)院南樓康復(fù)科 北京 100853

多發(fā)性硬化康復(fù)體操在神經(jīng)內(nèi)科病房中的應(yīng)用價(jià)值

王 燕1）馬延愛1）△季衍麗1）蔣天裕2）

1）中國人民解放軍總醫(yī)院內(nèi)科臨床部神經(jīng)內(nèi)科 北京 1008532）中國人民解放軍總醫(yī)院南樓康復(fù)科 北京 100853

目的 探討多發(fā)性硬化康復(fù)體操在神經(jīng)內(nèi)科病房中的應(yīng)用價(jià)值。方法 將100例多發(fā)性硬化患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組50例和對(duì)照組50例。對(duì)照組采用常規(guī)的治療和非系統(tǒng)鍛煉，實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上由?？谱o(hù)士指導(dǎo)，進(jìn)行康復(fù)體操鍛煉，隨訪觀察2個(gè)月，采用Barthel指數(shù)評(píng)分對(duì)患者生活自理能力進(jìn)行評(píng)估，并對(duì)2組患者的評(píng)分進(jìn)行比較。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用康復(fù)體操后生活自理能力評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 多發(fā)性硬化患者進(jìn)行康復(fù)體操鍛煉能有效促進(jìn)其肢體功能的康復(fù)。

多發(fā)性硬化；康復(fù)體操；神經(jīng)內(nèi)科病房

多發(fā)性硬化是侵犯腦和脊髓的中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，在青壯年發(fā)病率較高，男女比例約為1∶2，多發(fā)性硬化患者出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)功能障礙時(shí)常引起職業(yè)能力和生活自理能力等下降，對(duì)病人的生活質(zhì)量產(chǎn)生極其不利的影響。多發(fā)性硬化主要分為四期，診斷期、少量功能受損期、中等功能受損期和嚴(yán)重功能受損期［1］。多發(fā)性硬化患者的康復(fù)鍛煉主要是針對(duì)疾病的早期階段，即診斷期和少量功能受損期。在這兩個(gè)階段，患者的日常生活基本正常?？祻?fù)鍛煉主要應(yīng)用于肌力偏差、能夠勉強(qiáng)行走或行走不穩(wěn)的患者，主要是針對(duì)平衡功能、肌肉協(xié)調(diào)動(dòng)作功能等方面的訓(xùn)練。本研究探討多發(fā)性硬化康復(fù)體操在神經(jīng)內(nèi)科病房中的應(yīng)用價(jià)值。

1 臨床資料

選擇2013-04—2014-04在我院神經(jīng)內(nèi)科住院的100例多發(fā)性硬化早期階段患者，女60例，男40例。所有參加鍛煉的病人均符合以下條件：（1）符合2010年版的最新診斷標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合MRI；（2）神志清楚，有強(qiáng)烈的康復(fù)欲望，能積極配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）臥床、不能站立者；（2）有嚴(yán)重心、肺功能不全者；（3）出院后2個(gè)月未進(jìn)行ADL評(píng)價(jià)者；（4）有感染等嚴(yán)重并發(fā)癥［2］。將100例患者中，入住奇數(shù)號(hào)房間者納入試驗(yàn)組，偶數(shù)號(hào)房間者納入對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組50例，男15例，女35例，年齡20～50歲，平均32歲；對(duì)照組50例，男15例，女35例，年齡21～51歲，平均33歲。2組年齡、性別等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。對(duì)照組入院后給予多發(fā)性硬化常規(guī)護(hù)理；實(shí)驗(yàn)組除常規(guī)護(hù)理外，要求患者在多發(fā)性硬化?？谱o(hù)士帶領(lǐng)下，每日下午14：00～14：30，15：00～15：30分2次在活動(dòng)區(qū)進(jìn)行多發(fā)性硬化康復(fù)體操鍛煉。鍛煉前對(duì)患者及家屬給予宣教，講解堅(jiān)持鍛煉的重要性，協(xié)助者在一旁做好保護(hù)，將動(dòng)作做到位。

2 康復(fù)體操鍛煉方法

2.1 雙臂上舉 預(yù)備姿勢(shì)：身體放松，雙目平視，兩臂下垂，雙足分開與肩同寬。動(dòng)作：雙手從胸前移至身體前方，十指交叉后，雙臂上舉，與身體呈180°時(shí)翻掌面向上，此時(shí)肘關(guān)節(jié)伸直，維持上述動(dòng)作、屏住呼吸5～6s，恢復(fù)至預(yù)備姿勢(shì)。

2.2 左右射箭 預(yù)備姿勢(shì)：馬步姿勢(shì)后雙臂屈于胸前，左手拇指外展伸直、右手食指伸展，右手拇指內(nèi)收伸直后余指遠(yuǎn)端兩節(jié)指間關(guān)節(jié)屈曲。動(dòng)作：右手向右平伸，左手向左猛拉，頭部向右看，眼睛望著右手食指，胸部吸氣，保持射箭狀態(tài)，屏住呼吸5s左右方向交換后，右手向右側(cè)猛拉，手向左側(cè)平伸，右肘部屈于肩平，頭偏向左側(cè)，眼睛看著左手食指，同時(shí)擴(kuò)胸吸氣，維持射箭狀態(tài)，屏住呼吸5～6s，如此左右射箭。2.3 上舉下壓 預(yù)備姿勢(shì)同第一節(jié)。動(dòng)作：上手五指并攏伸直，緩慢移至身前，掌心向上，雙掌緩慢上抬到胸前，右手翻掌一周，來回上舉，指尖朝左并左手換掌，掌心向下，緩慢壓致身體左側(cè)，拇指開掌、指尖向前，頭后仰，吸氣同時(shí)目視右手指尖，保持右臂上舉，左臂下壓姿勢(shì)，屏住呼吸5～6s，再復(fù)原，右手下降后左手上舉，雙掌心至胸前，兩側(cè)翻掌，致于身體兩側(cè)，呈預(yù)備姿勢(shì)后呼氣，左手上舉，右手下按，方法同前，復(fù)原時(shí)再呼氣。

2.4 回頭看足跟 預(yù)備姿勢(shì)同第一節(jié)：雙手放于大腿外側(cè)，五指掌心向下同時(shí)背屈、往下壓掌，此刻頭從左側(cè)往后轉(zhuǎn)，盡可能看見雙足跟，此時(shí)屏住呼吸5～6s，同樣方法在右側(cè)進(jìn)行一次，恢復(fù)到預(yù)備動(dòng)作。

2.5 搖頭擺尾 預(yù)備姿勢(shì)：馬步姿勢(shì)后兩手放于膝蓋上、胳膊肘朝外。動(dòng)作：腰以上往前屈，頭向右后方旋轉(zhuǎn)，此時(shí)臀部扭向左側(cè)，右膝伸直，左膝屈曲，雙眼注視左足跟，復(fù)原后再一次向左后旋轉(zhuǎn)，然后復(fù)原成預(yù)備姿勢(shì)。

2.6 前附后伸 預(yù)備姿勢(shì)同第一節(jié)。動(dòng)作：雙臂上舉、掌心相對(duì)，軀干以上后伸，維持上述狀態(tài)，此時(shí)，軀干以上腹肌群有牽伸感覺，雙臂自然下垂至肩，吸氣同時(shí)維持彎腰狀態(tài)，恢復(fù)成預(yù)備姿勢(shì)。

2.7 三方?jīng)_拳 預(yù)備姿勢(shì)：馬步姿勢(shì)、握拳屈肘，兩拳放于腰兩側(cè)、掌心向上。動(dòng)作：左拳猛沖向前、同側(cè)肢體平肩，掌心向下，左拳縮至腰，隨之右拳猛沖向前，拳、肩平齊，右拳縮至腰時(shí)，左拳左側(cè)沖擊、平肩，虎視左側(cè)，兩眼睜大，左拳收至腰時(shí)，右拳猛沖向右，向右虎視，沖拳時(shí)配合呼氣、收拳復(fù)原時(shí)吸氣。

2.8 七踩乾坤 預(yù)備姿勢(shì)：身體呈立正姿勢(shì)后，雙手放于臀后，雙手微交叉、掌心向后。動(dòng)作：兩腿伸直，足跟上抬，吸氣同時(shí)維持上述動(dòng)作5～6s，足跟著地時(shí)有彈跳感，同時(shí)呼氣。

2.9 踢腿運(yùn)動(dòng) 方法：一腳站立，另一腳呈米字形并且朝向八的方向踢腿，盡量伸展伸直，雙腿輪換練習(xí)。

2.10 起做如燕 預(yù)備姿勢(shì)：坐位，雙足與肩同寬。方法：雙肘伸直，雙手交叉，與肩平齊，重心向前，自肩部超過雙膝位置時(shí)抬退，雙足重心前傾，如此反復(fù)，以不感疲勞為主。

2.11 壓腿姿勢(shì) 步驟：左腿向前壓腿，后膝伸直，右小腿跟腱呈緊張狀態(tài)，持續(xù)11s后左右交換壓腿。

2.12 日常練習(xí)內(nèi)容（1）行走：同平時(shí)走路；（2）作業(yè)：可練習(xí)擰螺絲、撿大豆等活動(dòng)；（3）上下樓梯：肌力允許時(shí)，可行持續(xù)上、下樓梯，如果不能，則行雙腿輪替上下樓梯，上樓時(shí)壞腿先上，健腿跟上；下樓時(shí)壞腿后下，健腿跟上。

3 療效評(píng)定

對(duì)上述2組病例分別于入院當(dāng)日及出院后2個(gè)月進(jìn)行日常自理能力（ADL）評(píng)價(jià)，此表共20項(xiàng)，主要包括穿衣、洗澡、平地行走、處理自己的錢財(cái)、上下樓梯、如廁、個(gè)人衛(wèi)生、進(jìn)餐等［3］，總分為80分，分值越高，患者生活自理能力越低，0～20分為完全自理，20～50分為部分依賴，可協(xié)助患者進(jìn)行日常活動(dòng)，50～80分為完全依賴，需要完全提供幫助，ADL評(píng)價(jià)采用Barthel指數(shù)評(píng)分方法。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組治療前Barthel指數(shù)為42.61±14.03，治療后58.94±12.39；對(duì)照組治療前Barthel指數(shù)為43.03±15.72，治療后53.09±13.68。治療前2組Barthel指數(shù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）），治療后實(shí)驗(yàn)組較對(duì)照組Barthel指數(shù)顯著增高（P＜0.05）。

6 討論

多發(fā)性硬化多于20～50歲發(fā)病，女性是男性的2～3倍，臨床不能治愈。該年齡段人群多數(shù)承擔(dān)家庭重任，所以該病對(duì)于患者個(gè)人、家庭、社會(huì)都產(chǎn)生很大的影響［4］。本研究發(fā)現(xiàn)多發(fā)性硬化康復(fù)體操鍛煉能提高患者的生活自理能力，其中穿衣、平地行走、上下樓梯、如廁能力明顯提高，顯著改善了患者的平衡及協(xié)調(diào)動(dòng)作能力，形成良性循環(huán)，提高患者生活質(zhì)量。神經(jīng)功能損害患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉十分重要，研究表明，若腦卒中患者初期加強(qiáng)鍛煉，能夠提高一定的自理能力，但多發(fā)性硬化患者既往有疲勞的主訴，因此，在急性復(fù)發(fā)時(shí)期，應(yīng)保證充足的臥床休息，避免疲勞，量力而行。多發(fā)性硬化康復(fù)體操能隨時(shí)鍛煉，不產(chǎn)生醫(yī)療費(fèi)用，對(duì)于忘性差的人，還可以把視頻放于手機(jī)上，學(xué)習(xí)更加靈活，防止肌肉攣縮或攣縮加重，防止關(guān)節(jié)強(qiáng)直，使肌腱靈活，為病人出院后繼續(xù)康復(fù)鍛煉打下基礎(chǔ)，對(duì)肢體功能恢復(fù)也起著極其重要的指導(dǎo)意義［5］。多發(fā)性硬化發(fā)病機(jī)制尚不清楚，通過康復(fù)鍛煉及藥物治療只能減少復(fù)發(fā)次數(shù)，降低病殘率，首次發(fā)病患者因?qū)膊≈R(shí)缺乏［6］，或意志力差的人，一定要給予鼓勵(lì)，康復(fù)體操是一項(xiàng)持久戰(zhàn)，能否堅(jiān)持鍛煉可影響康復(fù)治療。

［1］蔣天裕，吳衛(wèi)平，黃德暉，等.多發(fā)性硬化的家庭運(yùn)動(dòng)康復(fù)［J］.中國康復(fù)理論與實(shí)踐，2012，18（4）：337-340.

［2］蔡麗丹，王靜新，肖瑞，等.心理護(hù)理結(jié)合運(yùn)動(dòng)療法對(duì)復(fù)發(fā)-緩解型多發(fā)性硬化患者康復(fù)的影響［J］.齊魯護(hù)理雜志，2012，18（4）：8-9.

［3］陳峰英.日常生活活動(dòng)能力量表在實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理中的應(yīng)用［J］.護(hù)理學(xué)報(bào)，2012，19（2A）：63-65.

［4］李靜，李婧.心理護(hù)理干預(yù)對(duì)多發(fā)性硬化患者治療效果的影響［J］.武警后勤指揮學(xué)院字報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2012，21（8）：625-627.

［5］鄭穎，王巍.康復(fù)體操在腦卒中偏癱病人康復(fù)鍛煉中的應(yīng)用［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2003，1（9）：550-551.

［6］張艷蘭.1例多發(fā)性硬化病人的護(hù)理［J］.全科護(hù)理，2013，11（10）：2 683-2 684.

（收稿2014-06-26）

The value of rehabilitation gymnastics exercise in multiple sclerosis

Wang Yan＊，Ma Yan'ai，Ji Yanli，Jiang Tianyu
＊Department of Neurology，Chinese PLA General Hospital，Beijing100853，China

Objective To explore the value of rehabilitated gymnastics exercise in multiple sclerosis（MS）.Methods 100 cases with MS were randomly divided into two groups equally：experimental group and the controls.The controls received normal exercise and non-systematic exercise，however，patients in experimental group received rehabilitated gymnastics exercise based on normal exercise offered by specialized nurses for 2months follow-up observation.We utilized Barthel scores to access and compare self-care ability in two groups.Results Barthel scores of experimental group were significantly higher than that of the controls（P＜0.05）.Conclusion Rehabilitation gymnastics exercise have an effect on recovery of MS.

Multiple sclerosis；Rehabilitated gymnastics exercise；Neurology department

R744.5+1

A

1673-5110（2015）06-0030-02

△通訊作者：馬延愛，主管護(hù)師，護(hù)士長，E-mail：mayanai1＠163.com