劉愛花
河南商丘市第一人民醫(yī)院 商丘 476100
本文對我院2013-01—12 基底節(jié)腦出血術(shù)后患者進行分期康復(fù)護理,效果滿意,現(xiàn)報道如下。
1.1 一般資料 入選2013-01—12 基底節(jié)腦出血患者108例,男60例,女48例;年齡41~79歲,平均(60.1±2.4)歲;昏迷28例,嗜睡24例,清醒56例;經(jīng)CT 檢查出血量30~86mL;出血部位:殼核出血65例,丘腦出血破入腦室26例,外囊及島葉17例,均予以血腫清除術(shù)。入選標(biāo)準:符合中華醫(yī)學(xué)會腦血管疾病學(xué)會制定的腦出血診斷標(biāo)準[1];經(jīng)頭顱CT 檢查結(jié)合臨床癥狀確診基底節(jié)腦出血。術(shù)后按護理方式的不同分為觀察組、對照組,2組患者的性別、年齡、出血量、疾病嚴重程度等基線特征大體一致(P>0.05)。
1.2 方法 基底節(jié)腦出血患者108例,分為對照組56例和觀察組52例。對照組給予常規(guī)護理:監(jiān)測病情、藥物、飲食、健康教育等。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上予以分期康復(fù)護理。
1.2.1 急性期護理(術(shù)后7d內(nèi)):監(jiān)測患者的生命體征:意識、瞳孔、呼吸、血壓等變化,患者病情平穩(wěn)后,及早介入康復(fù)訓(xùn)練。對于昏迷、神志不清患者預(yù)防壓瘡;出現(xiàn)尿失禁患者予以導(dǎo)尿及膀胱的護理;意識清醒患者應(yīng)協(xié)助痰液排出;予以排尿及盆底肌運動收縮訓(xùn)練。急性期患者肌張力減低、肌力下降,首先是維持各關(guān)節(jié)活動范圍,避免患者因關(guān)節(jié)制動導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動度受限;其次注意患者良肢位的擺放,注意床放平,不要抬高床頭或半坐臥位,使頭處于舒適的體位,軀干稍向后仰,腰背部放一枕頭支撐,肩關(guān)節(jié)屈曲80°~100°,肘關(guān)節(jié)伸展、前臂旋后,下肢置于屈髖、屈膝、背屈、外翻踝,健側(cè)上肢可放在身體上、下肢置于舒適體位。臥位期間從患側(cè)多給予刺激,特別是患者左側(cè)忽略癥時,所有人員均從患側(cè)接觸患者?;紓?cè)臥位、健側(cè)臥位和仰臥位均不超過2h,以防發(fā)生壓瘡。對于神志不清或神志清有吞咽障礙者,及時下胃管,確?;颊郀I養(yǎng)的供給,及時指導(dǎo)患者進行吞咽功能訓(xùn)練、關(guān)節(jié)被動活動。
1.2.2 穩(wěn)定期(術(shù)后2~4周):腦水腫逐漸消退,血壓相對穩(wěn)定。醫(yī)護人員針對患者的心理特征進行耐心安慰、勸導(dǎo),對腦出血的治療過程進行解釋,說明配合要點及臨床效果:若患者癱瘓肢體出現(xiàn)肌張力增高,即采用抗痙攣體位,如俯臥位、坐位等,患肢被動活動以降低肌張力。有吞咽功能障礙的患者進行吞咽訓(xùn)練,如吹氣動作、咀嚼、舌肌伸縮運動、舌背抬高等;同時進行語言訓(xùn)練,從單、雙音節(jié)逐漸向句子過渡,對患者進行聲帶、軟腭、面肌、舌肌運動鍛煉,恢復(fù)語言肌肉功能;并進行平衡坐位、坐起、床上移位、翻身等鍛煉,同時鼓勵患者用患肢做各種日常生活活動和步行訓(xùn)練。護理4周后,比較2組生活質(zhì)量及預(yù)后情況。
1.3 評估標(biāo)準 生活質(zhì)量評估:根據(jù)Barthel指數(shù)評估患者的日常生活能力,包括洗澡、上下樓梯、大小便控制、穿衣、進食、平地行走等內(nèi)容,每項10分,共100分[2]。
1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 18.0軟件,計量資料采用±s表示,組間比較采用t檢驗,計數(shù)資料采用χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
護理4周后,觀察組生活質(zhì)量評分顯著高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01),見表1。
腦出血是中老年常見的腦血管疾病,導(dǎo)致患側(cè)肢體偏癱、偏身感覺障礙、吞咽功能障礙、意識障礙等癥狀,還可能出現(xiàn)肺部感染、壓瘡、應(yīng)激性潰瘍等并發(fā)癥,嚴重危害人們的健康。臨床上基底節(jié)殼核出血>30mL、丘腦出血>15mL,即進行手術(shù)治療。美國學(xué)者PatDavies 提出:康復(fù)治療應(yīng)開始于發(fā)病之日,而不是等到康復(fù)中心之時。大多數(shù)學(xué)者認為,患者病情穩(wěn)定24~48h即可開始積極的康復(fù)治療。早期科學(xué)合理的康復(fù)治療能提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性,可較好地挖掘損傷修復(fù)的潛力,促進末端突觸再生。提示靠自發(fā)的恢復(fù)是有限的,必須加以功能訓(xùn)練促進其在可能范圍內(nèi)最大恢復(fù)[3]。
本研究中,我們在監(jiān)測病情、健康教育、藥物、飲食等常規(guī)護理的基礎(chǔ)上進行個體化的分期康復(fù)護理干預(yù),從發(fā)病時的良肢位擺放、肢體的被動活動,隨著病情的改善,逐步開展強化的、主動的康復(fù)訓(xùn)練。通過對患者進行心理障礙、語言障礙、認知功能障礙、肢體功能障礙的護理和康復(fù)訓(xùn)練、疏通經(jīng)絡(luò),緩解患者肢體麻木、活動障礙,促進血液循環(huán)及神經(jīng)元再生,結(jié)合患者的精神、文化、社會、心理、生理等方面制定最佳護理方案,將“以人為本”的護理理念貫穿于臨床護理實踐中,結(jié)果顯示,腦出血患者進行分期康復(fù)護理,可顯著改善生活質(zhì)量及神級功能缺損情況。
表1 2組護理前后生活質(zhì)量比較 (±s,分)
組別 n 護理前 護理后觀察組56 41.00±0.89 73.67±1.37對照組 52 41.83±0.75 55.67±1.97 t 值-1.746 18.414 P 值0.698 0.000
[1]李麗梅.早期康復(fù)對腦出血患者肢體肌力的影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2011,8(7):153-156.
[2]唐云,凌峰.110例腦出血偏癱患者康復(fù)護理干預(yù)后運動功能恢復(fù)效果觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2012,9(36):234-236.
[3]張燕,李春栩,桑慧穎.腦反射治療法對腦梗死病人運動功能的康復(fù)作用[J].中國康復(fù)理論與實踐,2005,11(1):60.