王淑榮，肖鵬柁，劉 鑫，何宇茜，張 妍

（吉林大學(xué)第二醫(yī)院，眼科，吉林長(zhǎng)春130041）

角膜厚度測(cè)量影響因素研究進(jìn)展

王淑榮，肖鵬柁，劉 鑫，何宇茜，張 妍＊

（吉林大學(xué)第二醫(yī)院，眼科，吉林長(zhǎng)春130041）

早在十八世紀(jì)，人們?cè)趯?duì)尸體進(jìn)行解剖的過(guò)程中就對(duì)角膜及角膜厚度有了最初的認(rèn)識(shí)，當(dāng)時(shí)認(rèn)為角膜厚度約為1 mm，但由于各種客觀原因，測(cè)量結(jié)果有著較大誤差［1］。近年來(lái)，角膜厚度尤其是中央角膜厚度的測(cè)量在預(yù)防及治療眼科疾病中起著愈來(lái)愈重要的作用。而測(cè)量角膜厚度的方法也不斷推陳出新，朝著更便捷，準(zhǔn)確，安全等方向發(fā)展。本文結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)，就臨床上常見(jiàn)的幾種測(cè)量方法及其影響因素作一綜述。

1 角膜厚度的影響因素

角膜厚度可能會(huì)受到性別，眼別，年齡，眼壓，屈光度，有無(wú)佩戴接觸鏡，是否使用散瞳藥水及自身疾病等相關(guān)因素的影響。研究認(rèn)為角膜厚度與性別無(wú)關(guān)［2，3］。與眼別無(wú)關(guān)［4］。一些各年齡段角膜厚度并未見(jiàn)明顯差異［5，6］；而有角膜厚度和年齡是相關(guān)的，且在老年人尤其在女性中，其角膜厚度要明顯薄于中青年人群［7，8］。研究認(rèn)為角膜厚度與眼壓呈正相關(guān)，即角膜增厚一定程度上會(huì)導(dǎo)致眼壓升高［9，10］；但趙家良教授卻認(rèn)為是眼壓升高致使對(duì)角膜內(nèi)皮層的損傷，角膜也就增厚［11］。一些學(xué)者認(rèn)為近視眼的屈光度數(shù)與中央角膜厚度呈負(fù)相關(guān)，這可能與高度近視后眼軸被拉長(zhǎng)，眼球壁會(huì)擴(kuò)張有關(guān)［12］；而也有學(xué)者認(rèn)為近視眼屈光度數(shù)與角膜厚度并無(wú)關(guān)系［13，14］。Sel S認(rèn)為佩戴角膜接觸鏡會(huì)使角膜厚度變?。?5］。趙曉婷認(rèn)為在滴散瞳藥水后角膜厚度會(huì)增厚［16］。李英姿認(rèn)為干眼癥的患者角膜厚度比正常人要?。?7］；另有報(bào)道稱(chēng)糖尿病同樣會(huì)引起角膜厚度的變化［18］，同時(shí)眼部手術(shù)史會(huì)明顯影響角膜厚度［19］。

由上述可知絕大部分學(xué)者都認(rèn)為性別、眼別都不是角膜厚度的影響因素。所有學(xué)者都一致認(rèn)為角膜厚度與眼壓是呈正相關(guān)的。年齡與角膜厚度的關(guān)系仍然存在著爭(zhēng)議，觀點(diǎn)主要集中在是隨著年齡的增大角膜逐漸變薄還是年齡并不會(huì)影響角膜厚度。對(duì)于正常眼與近視眼的角膜厚度是否存在著顯著性差異人們尚未達(dá)成共識(shí)。另有少量報(bào)道稱(chēng)接觸鏡會(huì)影響角膜厚度，但是機(jī)理不明。此外，一些與眼部相關(guān)的疾病及某些全身性疾病亦會(huì)影響角膜厚度。

2 測(cè)量角膜厚度的重要方法及其影響因素

目前測(cè)量角膜厚度的重要方法主要有超聲波測(cè)量法和光學(xué)測(cè)量法。其中超聲波測(cè)量法主要包括傳統(tǒng)A型超聲角膜測(cè)厚儀和超聲生物顯微鏡（UBM），在青光眼的診斷及醫(yī)治的過(guò)程當(dāng)中即是利用傳統(tǒng)A型超聲測(cè)厚儀對(duì)角膜厚度進(jìn)行測(cè)量的［20］；光學(xué)測(cè)量法主要包括非接觸式角膜內(nèi)皮細(xì)胞鏡、眼前節(jié)光學(xué)相干斷層掃描儀（AS－OCT）、Pentacam眼前節(jié)分析測(cè)量系統(tǒng)、Orbscan裂隙掃描角膜地形圖及共焦顯微鏡，在對(duì)大部分白內(nèi)障患者進(jìn)行角膜厚度測(cè)量時(shí)使用的都是非接觸式角膜內(nèi)皮細(xì)胞鏡［21］?，F(xiàn)在就依次對(duì)上述方法的測(cè)量原理及其影響因素作一個(gè)闡述。

2.1 超聲波測(cè)量法

2.1.1 傳統(tǒng)A型超聲角膜測(cè)厚儀 原理：通過(guò)A型超聲角膜測(cè)厚儀對(duì)角膜的厚度進(jìn)行測(cè)量同經(jīng)典的光學(xué)測(cè)量方法相比其結(jié)果更為準(zhǔn)確。在上個(gè)世紀(jì)八十年代至九十年代期間一度被當(dāng)作是角膜測(cè)量領(lǐng)域中的“金標(biāo)準(zhǔn)”。其應(yīng)用的基本原理是“‘角膜厚度’即是‘超聲波在角膜中傳播的時(shí)間間隔’乘‘超聲波在角膜中的傳播速度’”，在測(cè)量過(guò)程當(dāng)中，測(cè)量者需采集超聲探頭發(fā)出超聲波后超聲波分別從角膜前表面和角膜后表面反射回來(lái)之間的時(shí)間差，便可計(jì)算出角膜厚度［22］。

影響因素：由測(cè)量原理可知超聲波在角膜中傳播的時(shí)間間隔或其在角膜中的傳播速度因其它因素而異常變化時(shí)，將會(huì)直接影響測(cè)量結(jié)果的準(zhǔn)確性。在影響傳播時(shí)間方面，因?yàn)榻悄さ暮髲椓优c前房之間的組織密度相近，故角膜后表面的反射界面常波動(dòng)于前房與角膜后彈力層之間，這樣會(huì)造成傳播時(shí)間的不確定性，對(duì)測(cè)量結(jié)果造成較大影響［23］；在測(cè)量時(shí)，超聲探頭需緊貼角膜前表面，這樣會(huì)將淚膜移除，同時(shí)，測(cè)量者極易經(jīng)由探頭對(duì)角膜進(jìn)行擠壓從而間接使超聲波在角膜中的傳播時(shí)間縮短，而使得測(cè)量結(jié)果較真實(shí)結(jié)果偏?。?4］。在影響傳播速度方面，當(dāng)患者的角膜處于某種病理情況下時(shí)，如角膜屈光手術(shù)后，因角膜的組織結(jié)構(gòu)改變甚至損傷，超聲波在角膜中傳播的速度會(huì)受到明顯影響［25］；同時(shí)，因在測(cè)量前要向患者眼表滴入表麻劑，麻醉劑會(huì)使得角膜上皮發(fā)生輕微水腫的現(xiàn)象，水腫后角膜組織的水合作用會(huì)顯著增強(qiáng)，而水合作用的增強(qiáng)會(huì)使角膜組織的正常結(jié)構(gòu)出現(xiàn)異常，最終導(dǎo)致超聲波在通過(guò)角膜組織時(shí)速度發(fā)生改變［26］；此外，在實(shí)際操作中，對(duì)同一點(diǎn)角膜厚度連續(xù)多次測(cè)量時(shí)難以精確重復(fù)，這樣會(huì)造成取角膜厚度平均值時(shí)有較大誤差［27］。

2.1.2 超聲生物顯微鏡（UBM） 原理：超聲生物顯微鏡工作時(shí)，探頭可發(fā)射頻率為45－95MHz的高頻超聲波，計(jì)算機(jī)通過(guò)對(duì)發(fā)射的超聲波及其超聲波反射后反饋的信息進(jìn)行分析處理，可模擬出深度為4－5mm的組織的清晰圖像，該圖像的分辨率最高可達(dá)到20μm，因此操作者可直觀的觀察到角膜的構(gòu)造并對(duì)其進(jìn)行各種參數(shù)的精確測(cè)量［28］。

影響因素：在使用超聲生物顯微鏡測(cè)量角膜厚度的過(guò)程當(dāng)中，需要操作者憑借操作經(jīng)驗(yàn)手動(dòng)選取測(cè)量的最佳位置，如此操作者的熟練程度及其主觀性將會(huì)成為影響測(cè)量結(jié)果的最大不確切因素［29］。

2.2 光學(xué)測(cè)量法

2.2.1 非接觸式角膜內(nèi)皮細(xì)胞鏡 原理：角膜內(nèi)皮細(xì)胞鏡所運(yùn)用的基本光學(xué)原理是光在均勻介質(zhì)中是沿直線傳播及光從一種介質(zhì)傳播到另一種介質(zhì)中時(shí)會(huì)發(fā)生反射現(xiàn)象，角膜內(nèi)皮細(xì)胞鏡測(cè)量原理與傳統(tǒng)A型超聲角膜測(cè)厚儀類(lèi)似，其將測(cè)量的介子替換成光子，測(cè)量系統(tǒng)通過(guò)收集光在角膜前表面和角膜內(nèi)皮層兩次反射間的時(shí)間差，計(jì)算得出所測(cè)得的角膜厚度［30］。

影響因素：當(dāng)患者的角膜因瘢痕或其它疾病造成角膜渾濁或水腫時(shí)，光在角膜中的傳播會(huì)發(fā)生歪曲使得傳播時(shí)間會(huì)受到不同程度的延誤，同時(shí)其傳播速度也會(huì)發(fā)生明顯的變化，造成測(cè)量結(jié)果不可靠［31］；在測(cè)量時(shí)，患者需要固視前方的目標(biāo)光點(diǎn)，因此當(dāng)患者處于眼睛散光度數(shù)過(guò)高或伴有眼球震顫等非理想狀態(tài)時(shí)，會(huì)因固視困難而對(duì)測(cè)量結(jié)果造成較大偏差［32］。

2.2.2 Orbscan裂隙掃描角膜地形圖 原理：Orbsacan裂隙掃描角膜地形圖依據(jù)的是光學(xué)裂隙掃描原理，將眼前節(jié)的各個(gè)結(jié)構(gòu)表面的信息數(shù)據(jù)進(jìn)行采集，通過(guò)計(jì)算機(jī)的精確計(jì)算建立一個(gè)眼前節(jié)的三維立體圖形，由此可以直接得到角膜厚度及角膜各個(gè)部分曲率等數(shù)據(jù)［33］。

影響因素：在測(cè)量開(kāi)始前，Orbscan裂隙掃描角膜地形圖需要設(shè)置對(duì)應(yīng)的聲數(shù)－參數(shù)值，測(cè)量結(jié)果會(huì)隨著參數(shù)值的變化而變化，而目前對(duì)參數(shù)值的設(shè)置尚無(wú)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，因此，儀器本身便存在著不可忽視的絕對(duì)誤差［34］；當(dāng)被測(cè)試者由于各種原因不能固視前方指示燈時(shí)，對(duì)測(cè)量結(jié)果會(huì)產(chǎn)生重大的影響［35］；由于該設(shè)備進(jìn)行的是非接觸式測(cè)量，其測(cè)量時(shí)可能會(huì)包括部分淚液及淚膜的厚度，這樣會(huì)使得測(cè)量值較真實(shí)值偏大［36］；當(dāng)患者的角膜透明度達(dá)不到預(yù)設(shè)標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，如發(fā)生角膜水腫，角膜白斑時(shí)，角膜將不能當(dāng)作是均勻介質(zhì)，光在其中順應(yīng)著也將沿著曲線傳播，這樣必然會(huì)影響到計(jì)算機(jī)對(duì)眼前節(jié)各結(jié)構(gòu)信息數(shù)據(jù)的全面而準(zhǔn)確的收集，從而構(gòu)建出并不真實(shí)的三維立體圖像，間接影響到對(duì)角膜厚度的精確測(cè)量。

2.2.3 Pentacam眼前節(jié)分析測(cè)量系統(tǒng) 原理：Pentacam是一種新興設(shè)計(jì)的三維眼前節(jié)分析診斷系統(tǒng)，所依據(jù)的是物理學(xué)中的Scheimpflug光學(xué)原理，同上述角膜地形圖測(cè)量原理類(lèi)似，Pentacam也是經(jīng)由計(jì)算機(jī)對(duì)眼前節(jié)各個(gè)結(jié)構(gòu)表面進(jìn)行數(shù)據(jù)收集以后，經(jīng)過(guò)縝密分析呈現(xiàn)出眼前節(jié)的三維圖像，之后可人為的對(duì)角膜的厚度或其它參數(shù)進(jìn)行測(cè)量［37］。

影響因素：若患者測(cè)量時(shí)淚液過(guò)多或眼瞼異常時(shí)會(huì)對(duì)角膜有不同程度的遮擋，從而會(huì)導(dǎo)致儀器收集的信息出現(xiàn)偏差，對(duì)測(cè)量結(jié)果造成不利影響［38］；由于其測(cè)量依賴(lài)的仍是光學(xué)基本原理，故同其它光學(xué)測(cè)量?jī)x器一樣，患者的角膜透明程度會(huì)直接決定測(cè)量結(jié)果的精確程度［39］；同時(shí)，在測(cè)量過(guò)程當(dāng)中需要求患者固視前方的指示燈，故對(duì)患者的配合程度要求較高。

2.2.4 眼前節(jié)光學(xué)相干斷層掃描儀（AS－OCT） 原理：眼前節(jié)各結(jié)構(gòu)因?yàn)榫o密性或密度的差異而體現(xiàn)出光學(xué)散射性的差異性，該掃描儀利用這種差異性，同時(shí)依據(jù)光干涉法對(duì)眼前節(jié)各組織結(jié)構(gòu)進(jìn)行定量分析與定性的呈現(xiàn)出二維圖像，從而對(duì)囊括角膜在內(nèi)的眼組織各結(jié)構(gòu)進(jìn)行直觀的分析、測(cè)量［40］。

影響因素：操作者對(duì)眼前節(jié)光學(xué)相干斷層掃描儀的熟練程度將會(huì)直接影響到測(cè)量的精確的程度［41］。

2.2.5 共焦顯微鏡

原理：共焦顯微鏡是依據(jù)共聚焦原理研發(fā)一種可用于重建微觀物體的三維圖像的精密設(shè)備。在眼科學(xué)的應(yīng)用當(dāng)中，共焦顯微鏡可經(jīng)由移動(dòng)透鏡系統(tǒng)對(duì)角膜進(jìn)行三維掃描，借此重建出角膜的三維圖像，從而對(duì)角膜的厚度及其它各種參數(shù)進(jìn)行測(cè)量［42］。

影響因素：在測(cè)量過(guò)程中，患者需要保持眼球靜止，若患者配合不佳則會(huì)導(dǎo)致較大誤差［43］；同時(shí)，由于操作者的主觀性，對(duì)角膜的定位不是非常精確，難以對(duì)同一部位進(jìn)行多次重復(fù)測(cè)量，造成可重復(fù)性差，測(cè)量結(jié)果偏差較大［28］。

隨著科學(xué)技術(shù)的不斷的發(fā)展，新的測(cè)量?jī)x器不斷出現(xiàn)，角膜厚度的測(cè)量愈發(fā)的簡(jiǎn)捷直觀。但是不同測(cè)量?jī)x器的測(cè)量值并不相同，每一種測(cè)量?jī)x器既有其優(yōu)勢(shì)又有其劣勢(shì)。以光學(xué)原理為基礎(chǔ)的測(cè)量方法主要會(huì)受到角膜透明度及患者配合程度的影響；以超聲波原理為基礎(chǔ)的測(cè)量方法是接觸性的，增加了患者的不舒適感及交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)對(duì)操作者的要求更高，所測(cè)值受人為因素影響較大。然而隨著檢驗(yàn)技術(shù)的不斷創(chuàng)新與發(fā)展，我們有理由期待在不久的未來(lái)將會(huì)出現(xiàn)受外界因素影響更小，測(cè)量結(jié)果更為精確，操作更為便捷，患者更為舒適的新一代測(cè)量設(shè)備及方法。

［1］周佳奇，周行濤.角膜厚度測(cè)量新進(jìn)展［J］.國(guó)際眼科縱覽，2007，31（4）：239.

［2］Gros－Otero J，Arruabarrena－Sánchez C，Teus M.Central corneal thickness in a healthy Spanish population［J］.Arch Soc Esp Oftalmol，2011，86（3）：73.

［3］李 鬻.近視人群相關(guān)眼部參數(shù)測(cè)量值的性別差異臨床分析［J］.河南外科學(xué)雜，2011，17（6）：19.

［4］王衛(wèi)群，張幼梅，史蘇愛(ài)，等.中央角膜厚度的測(cè)量及與眼壓的關(guān)系［J］.眼科研究，2004，22（5）：529.

［5］Linke SJ，Ceyrowski T，Steinberg J，et al.Central versus thinnest pachymetry of the cornea and thinnest point vector length：impact of ocular side，refractive state，age，and sex［J］.Cornea，2013，32（5）：e127.

［6］Hoffmann EM，Lamparter J，Mirshahi A，et al.Distribution of central corneal thickness and its association with ocular parameters in a large central European cohort：the Gutenberg health study［J］.PLoS One，2013，8（8）：e66158.

［7］Galgauskas S，Norvydait D，Krasauskait D，et al.Age－relatedchanges in corneal thickness and endothelial characteristics［J］.Clin Interv Aging，2013，8：1445.

［8］Filipecka I，Nowak A，Lewicka K，et al.Evaluate central corneal thickness in patients from Podbeskidzie area in adult patients［J］.Klin Oczna，2013，115（2）：121.

［9］Saeedi O，Pillar A，Jefferys J，et al.Change in choroidal thickness and axial length with change in intraocular pressure after trabeculectomy［J］.Br J Ophthalmol，2014，98（7）：976.

［10］Nebbioso M，F(xiàn)azio S，Di Blasio D，et al.Hypobaric hypoxia：effects on intraocular pressure and corneal thickness［J］.Scientific World Journal，2014，2014：585218.

［11］趙家良.正常人與原發(fā)性閉角型青光眼的角膜厚度［J］.眼科研究，1986，2（2）：91.

［12］Rozema JJ，Wouters K，Mathysen DG，et al.Overview of the repeatability，reproducibility，and agreement of the biometry values provided by various ophthalmic devices［J］.Am J Ophthalmol，2014，158（6）：1111.

［13］Chen YC，Kasuga T，Lee HJ，et al.Correlation between central corneal thickness and myopia in Taiwan［J］.Kaohsiung J Med Sci，2014，30（1）：20.

［14］Ortiz S，Mena L，Rio－San Cristobal A，et al.Relationships between central and peripheral corneal thickness in different degrees of myopia［J］.J Optom，2014，7（1）：44.

［15］Sel S，Trau S，Knak M，et al.Evaluation of central corneal thickness after cataract surgery，penetrating keratoplasty and longterm soft contact lens wear［J］.Cont Lens Anterior Eye，2013，36（5）：238.

［16］趙曉婷，朱少棟，賀 權(quán)，等.復(fù)方托吡卡胺滴眼液對(duì)測(cè)量角膜厚度的影響［J］.中華統(tǒng)代眼科學(xué)雜志，2005，2（2）：127.

［17］李英姿，呂 帆，瞿 佳.干眼癥患者角膜厚度的測(cè)量研究［J］.眼視光學(xué)雜志，2001，3（3）：158.

［18］Storr－Paulsen A，Singh A，Jeppesen H，et al.Cornealendothelial morphology and central thickness in patients with type II diabetes mellitus［J］.Acta Ophthalmol，2014，92（2）：158.

［19］Hindman HB，Huxlin KR，Pantanelli SM，et al.Post－DSAEK optical changes：a comprehensive prospective analysis on the role of ocular wavefront aberrations，haze，and corneal thickness［J］.Cornea，2013，32（12）：1567.

［20］Choudhari NS，George R，Sathyamangalam RV，et al.Long－term change in central corneal thickness from a glaucoma perspective［J］.Indian J Ophthalmol，2013，61（10）：580.

［21］Goktas A，Gumus K，Mirza GE，et al.Corneal endothelial characteristics and central corneal thickness in a population of Turkish cataract patients［J］.Eye Contact Lens，2012，38（3）：142.

［22］Pholshivin P，Tangpagasit W.Comparison of central corneal thickness measurements by ultrasound pachymeter，optical coherence tomography and corneal topography［J］.J Med Assoc Thai，2012，95（Suppl 4）：S123.

［23］Wu W，Wang Y，Xu L.Meta－analysis of Pentacam vs.ultrasound pachymetry in central corneal thickness measurement in normal，post－LASIK or PRK，and keratoconic or keratoconus－suspect eyes［J］.Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol，2014，252（1）：91.

［24］Northey LC，Gifford P，Boneham GC.Comparison of topcon optical coherence tomography and ultrasound pachymetry［J］.Optom Vis Sci，2012，89（12）：1708.

［25］趙 博，馬世江，陳 革，等.傅立葉域光學(xué)相干斷層掃描、A型超聲測(cè)厚儀和超聲生物物顯微鏡測(cè)量角膜厚度的相關(guān)性分析［J］.眼科新進(jìn)展，2013，33（7）：662.

［26］邱樂(lè)梅，王順清，張小蘭，等.Sirius眼前節(jié)分析系統(tǒng)與A型超聲測(cè)厚儀對(duì)中央角膜厚度測(cè)量結(jié)果的對(duì)照分析［J］.臨床眼科雜志，2012，20（3）：213.

［27］張鴻蹈，蔣 華.角膜厚度測(cè)量的研究進(jìn)展［J］.國(guó)際眼科雜志，2012，12（3）：451.

［28］Al Farhan HM.Agreement between Orbscan II，VuMAX UBM and Artemis－2very－h(huán)igh frequency ultrasound scanner for measurement of anterior chamber depth［J］.BMC Ophthalmol，2014，14（7）：1565.

［29］Wolfsohn JS，Davies LN.Advances in an terior segment imaging［J］.Curr Op in Op hthalmol，2007，18（1）：32.

［30］彭曉娟，田 燁，劉四英，等.三種儀器測(cè)量LAS E K術(shù)后中央角膜厚度的比較［J］.國(guó)際眼科雜志，2014，14（3）：477.

［31］Suzuki S，Oshika T，Oki K，et al.Corneal thickness measurements scanning—slitcorneal topography and noncontact specular microscopy versus ultrasonic pachymetry［J］.J Cataract Refract Surg，2003，29（7）：1313.

［32］Borrego－Sanz L，Sáenz－Francés F，Bermudez－Vallecilla M，et al.Agreement between central corneal thickness measured using Pentacam，ultrasound pachymetry，specular microscopy and optic biometer Lenstar LS 900and the influence of intraocular pressure［J］.Ophthalmologica，2014，231（4）：226.

［33］劉治容，張 悅，陳 斌.Orbscan一Ⅱ角膜地形圖儀與A超測(cè)量角膜厚度的比較［J］.四川醫(yī)學(xué)，2004，25（5）：514.

［34］王霽雪，吳 荒，楊隆艷，等.Orbscan—II、Pentacam及超聲測(cè)厚儀角膜厚度測(cè)量值的比較［J］.中華眼視光學(xué)與視覺(jué)科學(xué)雜志，2010，12（1）：66.

［35］Elbaz U，Zadok D，F(xiàn)renkel S，et al.Mathematical approximation of Orbscan II central corneal thickness to contact ultrasound［J］.Cornea，2013，32（6）：772.

［36］彭 希.角膜厚度的測(cè)量及其臨床意義［J］.臨床眼科雜志，2013，21（2）：183.

［37］劉小天，周宏健，廖燕紅，等.Pentacam、Topcon 3DOCT一2000及A超角膜測(cè)厚儀測(cè)量中央角膜厚度的比較［J］.中國(guó)醫(yī)師雜志，2014，16（4）：456.

［38］Tai LY，Khaw KW，Ng CM，et al.Central corneal thickness measurements with different imaging devices and ultrasound pachymetry［J］.Cornea，2013，32（6）：766.

［39］賈 麗，李金科，張 超，等.Pentacam測(cè)量近視眼角膜厚度和前房深度［J］.國(guó)際眼科雜志，2011，11（1）：149.

［40］Mazzotta C，Caragiuli S.Intraoperative corneal thickness measurement by optical coherence tomography in keratoconic patients undergoing corneal collagen cross－linking［J］.Am J Ophthalmol，2014，157（6）：1156.

［41］尹鴻芝，李福生，周躍華，等.不同儀器測(cè)量中央角膜厚度的比較［J］.國(guó)際眼科雜志，2012，12（9）：1770.

［42］Ramírez M，Hernández－Quintela E，Naranjo－Tackman R.Epi－LASIK：a confocal icroscopy analysis of the corneal epithelium and anterior stroma［J］.Ophthalmic Surg Lasers Imaging，2012，43（4）：319.

［43］Salvetat ML，Zeppieri M，Miani F，et al.Comparison between laser scanning in vivo confocal microscopy and noncontact specular microscopy in assessing corneal endothelial cell density and central corneal thickness［J］.Cornea，2011，30（7）：754.

2015－03－11）

1007－4287（2015）10－1805－04

吉林省衛(wèi)生廳青年基金（2013Q005）；吉林省科技廳國(guó)際合作項(xiàng)目（20130413025GH）

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