劉 園，周萬青，張之烽，張 葵

（南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院檢驗(yàn)科，江蘇南京210008）

血培養(yǎng)分離產(chǎn)氣莢膜梭菌1例

劉 園，周萬青，張之烽，張 葵

（南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院檢驗(yàn)科，江蘇南京210008）

產(chǎn)氣莢膜梭菌是一種革蘭染色陽性的粗大芽孢桿菌，普遍存在于環(huán)境和哺乳動(dòng)物的胃腸道中，為胃腸道的條件致病菌。該菌可在患者外傷后侵入傷口并繁殖迅速，造成嚴(yán)重的感染。產(chǎn)氣莢膜梭菌入血較少見，我院從臨床患者陽性血培養(yǎng)中分離出產(chǎn)氣莢膜梭菌1例，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

患者，男，56歲，擬“急性腹膜炎、左側(cè)腹股溝嵌頓疝”收入院。入院查體：T 37.2℃，P 145次／min，R 22次／min，BP 69／48mmHg，血常規(guī)示W(wǎng)BC 1.3×109／L，血鉀3.01mmol／L；腹平坦，全腹肌緊張，左中下腹有壓痛明顯，反跳痛（＋），肝、腎區(qū)無叩擊痛，移動(dòng)性濁音可疑，腸鳴音弱，約1－2次／分；左側(cè)腹股溝區(qū)可及一約5cm×4cm包塊，未墜入陰囊，無紅腫，質(zhì)中，有壓痛，平臥及手推不可回納入腹，右側(cè)腹股溝區(qū)無異常?；颊咴谌橄滦小靶∧c穿孔修補(bǔ)術(shù)＋左側(cè)腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)”，術(shù)中見大量渾濁腹水，伴食物殘?jiān)?，見下腹部腸管與大網(wǎng)膜粘連，水腫明顯，表面附有膿苔，術(shù)中明確患者腸穿孔導(dǎo)致嚴(yán)重的腹腔感染。術(shù)后第2天患者左側(cè)腹股溝部疼痛，伴發(fā)熱，熱峰39.5℃。臨床給予積極抗感染、引流、血流動(dòng)力學(xué)支持、營養(yǎng)支持等救治，留取腹腔引流液送檢，同時(shí)送血液細(xì)菌培養(yǎng)。術(shù)后第3天，實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC 10.6× 109／L，NEUT%96.1%，Hb 104g／L，PLT 20×109／L，ALT 45.5U／L，AST 171.0U／L，T－Bil 26.6μmol／L，D－Bil 20.5 μmol／L，Alb 27.7g／L，Cr 208μmol／L，CRP 297.1mg／L，PCT＞30ng／ml。術(shù)后第4天患者出現(xiàn)Ⅱ型呼吸衰竭、感染性休克，予以無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸，并監(jiān)測肝腎功能和電解質(zhì)，予保肝和CRRT治療。

2 細(xì)菌培養(yǎng)鑒定

無菌采集患者血液，分別注入BacT／ALERT SA和SN培養(yǎng)瓶后置BacT／ALERT 3D培養(yǎng)儀內(nèi)。24h后SN培養(yǎng)瓶報(bào)警陽性，直接涂片可見革蘭陽性粗大桿菌，后轉(zhuǎn)種到哥倫比亞血平板，分別置需氧和厭氧環(huán)境下進(jìn)行培養(yǎng)。置厭氧袋中于35℃培養(yǎng)24h，平板上可見灰白色、圓形、邊緣鋸齒狀大菌落，可見多數(shù)菌落有雙溶血環(huán)。血平板放置3天后涂片，革蘭染色見典型梭狀形態(tài)。生化反應(yīng)：葡萄糖（＋）、乳糖（＋）、麥芽糖（＋）、蔗糖（＋）、明膠（＋）、硫化氫（＋）、甘露糖（－）、靛基質(zhì)（－）。后經(jīng)Vitek 2Compact全自動(dòng)微生物鑒定儀ANC板卡鑒定為產(chǎn)氣莢膜梭菌。

3 討論

產(chǎn)氣莢膜梭菌廣泛存在于環(huán)境中及哺乳動(dòng)物胃腸道中，屬于條件致病菌，其可產(chǎn)生各種生物活性蛋白或毒素，是主要的毒力因子。產(chǎn)氣莢膜梭菌感染多見于骨折［1］和氣性壞疽［2］，此菌侵入組織后可以快速繁殖，引起組織壞死、大量產(chǎn)氣、嚴(yán)重腫脹和劇烈疼痛，病變發(fā)展迅速，嚴(yán)重可導(dǎo)致患者死亡［3］。臨床入血較為少見，如進(jìn)入血液大量繁殖并且產(chǎn)生毒素，可引起敗血癥［4］。青霉素G對大多數(shù)，但不是所有的產(chǎn)氣莢膜梭菌菌株具有很好的抗菌活性，因而習(xí)慣上被選作對付梭菌的常用抗生素。對于該菌的治療一般可經(jīng)驗(yàn)性用藥。本文中該患者術(shù)后腹部疼痛伴發(fā)熱、CRP及PCT升高，感染征象明顯。積極予以抗感染、引流、血液過濾、機(jī)械通氣、營養(yǎng)支持等救治后病情無明顯好轉(zhuǎn)，并出現(xiàn)敗血癥及多器官衰竭（感染性休克、腎衰、呼衰）。病情告知家屬后，家屬經(jīng)過慎重考慮，決定自動(dòng)出院。本病例在外科積極治療后病情仍然繼續(xù)惡化無好轉(zhuǎn)，說明該細(xì)菌毒力很強(qiáng)，需引起足夠重視。

［1］郭素芳.左下肢產(chǎn)氣莢膜梭菌合并表皮葡萄球菌感染1例［J］.臨床檢驗(yàn)雜志，2012，30（8）：636.

［2］李林海，石玉玲，陳麗丹，等.實(shí)時(shí)熒光定量PCR法檢測產(chǎn)氣莢膜梭菌［J］.中華實(shí)用診斷與治療雜志，2011，25（7）：656.

［3］魏宏蓮，溫海楠，趙建宏.左下肢產(chǎn)氣莢膜梭菌合并表皮葡萄球菌感染1例［J］.臨床檢驗(yàn)雜志，2013，31（9）：720.

［4］Siu－Tong，Law，Ming，Kai Lee.A middle－aged lady with a pyogenic liver abscess caused by Clostridium perfringens［J］.World Journal of Hepatology，2012，4（8）：252.

劉園（1990－），女，技師，主要從事臨床微生物學(xué)檢驗(yàn)及相關(guān)研究。

2015－01－15）

1007－4287（2015）10－1808－01