黃 艷，張 翼，徐海明，隋淑蘭＊

（1.吉林大學中日聯(lián)誼醫(yī)院，吉林長春130033；2.吉林省人民醫(yī)院）

亞急性甲狀腺炎導(dǎo)致凝血常規(guī)異常報告1例

黃 艷1，張 翼2，徐海明2，隋淑蘭1＊

（1.吉林大學中日聯(lián)誼醫(yī)院，吉林長春130033；2.吉林省人民醫(yī)院）

1 病例資料

患者XXX，男性，37歲，因頸痛、咽痛伴發(fā)熱10天，惡心3天于2014年9月19日入院。既往否認肝臟疾病史及其他疾病病史，否認藥物過敏史。門診查甲功3項：TSH：0.005 mIU／L；FT3：24.92pmol／L；FT4：33.2pmol／L；TPO 25.4I U／ml，TRAb：0.3IU／L。血常規(guī)：白細胞14.66×109／L，中性粒細胞百分比74.4%，中性粒細胞絕對值10.91×109／L，淋巴細胞百分比14.7%，淋巴細胞絕對值2.16×109／L；肝功：ALT84.9IU／L余正常；甲狀腺彩超：甲狀腺增大，甲狀腺彌漫性病變，甲狀腺左葉結(jié)節(jié)；甲狀腺攝碘率明顯降低，血沉50mm／h。入院時查體：一般狀態(tài)尚可，步入病房，血壓120／80mmHg，脈搏98次／分，甲狀腺Ⅱ°腫大，質(zhì)硬，雙側(cè)壓痛（＋），咽部充血，扁桃體無腫大，肺部呼吸音清，未聞及干濕啰音，心率98次／分，心臟瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音及額外心音，雙下肢無水腫。診斷：1、亞急性甲狀腺炎；2、急性上呼吸道感染。入院后給予非甾體抗炎藥物治療，同時保肝及應(yīng)用抗生素治療。入院后第1天查凝血常規(guī)：凝血酶原時間13.6s↑，凝血酶原活動度68%↓，凝血酶原INR值1.29g／L↑，活化部分凝血酶原時間35.2s，纖維蛋白原定量7.56 g／L↑，凝血酶時間17.5s，凝血酶原比值1.3，凝血常規(guī)異常。肝功：ALT52.4IU／L，GGT 80IU／L，余正常。全血細胞計數(shù)：白細胞計數(shù)WBC13.13×109／L↑，中性粒細胞百分比72.5%↑。降鈣素原（e602）PCT0.07μg／L提示局部感染。予以抗炎對癥治療后，入院后第4天復(fù)查凝血常規(guī)：凝血酶原時間14.3s↑，凝血酶原活動度63%↓，凝血酶原INR值1.35g／L↑，活化部分凝血酶原時間35.8s，纖維蛋白原定量6.77g／L↑，凝血酶時間19s，凝血酶原比值1.4。入院后第5天再次復(fù)查凝血常規(guī)：凝血酶原時間16.6s↑，凝血酶原活動度50%↓，凝血酶原INR值1.58g／L↑，活化部分凝血酶原時間39s，纖維蛋白原定量7.63g／L↑，凝血酶時間20.3s，凝血酶原比值1.6↑。病人疼痛及發(fā)熱未見好轉(zhuǎn)，體溫在39－40℃波動，予以波尼松片10mg日3次口服2天后，無發(fā)熱，頸部疼痛明顯好轉(zhuǎn)。復(fù)查凝血常規(guī)：凝血酶原時間13.2s↑，凝血酶原活動度68%↓，凝血酶原INR值1.26g／L↑，活化部分凝血酶原時間36.8s，纖維蛋白原定量4.08g／L↑，凝血酶時間20.8s，凝血酶原比值1.3。血常規(guī)：白細胞9.63 ×109／L，中性粒細胞百分比64.34%，中性粒細胞6.18× 109／L；肝功：ALT30.6IU／L余正常，較前明顯好轉(zhuǎn)。

2 討論

（1）變態(tài)反應(yīng)炎癥引起凝血常規(guī)異常：亞急性甲狀腺炎是病毒感染引起變態(tài)反應(yīng)性炎癥［1］，變態(tài)反應(yīng)性炎癥常引起血沉加快，血常規(guī)可見白細胞及中性粒細胞輕度升高。尚未有引起凝血常規(guī)異常報告，機理尚待探討。

（2）細菌性感染引起凝血常規(guī)異常：該患存在急性上呼吸道感染，但降鈣素原（PCT）正常，說明感染較局限，不會引起凝血常規(guī)異常。

（3）病毒性感染引起凝血常規(guī)異常：患者入院前發(fā)熱15天，入院后血常規(guī)示淋巴細胞正常范圍內(nèi)，且病毒性感染多為自限性疾病，故引起凝血常規(guī)異?？赡苄圆淮蟆?/p>

（4）肝臟疾病引起凝血常規(guī)異常：肝臟是多種凝血因子合成的場所，也是合成和滅活纖維蛋白的溶解物與抗纖溶物質(zhì)的場所，在凝血、抗凝系統(tǒng)保持動態(tài)平衡中起調(diào)節(jié)作用。在肝臟病變時肝細胞受到損害，可導(dǎo)致維生素K依賴的凝血因子合成減少，導(dǎo)致凝血功能異常［2］。該患肝功接近正常，肝炎病毒綜合抗體及乙肝三對正常，故不會導(dǎo)致凝血常規(guī)異常。

（5）顱腦外傷引起凝血常規(guī)異常：顱腦損傷時腦組織破損及血腦屏障功能被破壞可使凝血物質(zhì)大量釋放并進入血循環(huán)，導(dǎo)致凝血功能的異常［3］?；颊邿o外傷史，故可除外此因素引起凝血常規(guī)異常。

（6）其他引起凝血常規(guī)異常的疾?。喝缒I功能不全，該患腎功正常，不會引起凝血常規(guī)異常。病人在住院前及住院后未應(yīng)用任何可引起凝血常規(guī)異常的藥物。

［1］寧 光，潘長玉，孟迅吾，等.臨床內(nèi)分泌學［M］.上海：上?？茖W技術(shù)出版社，2011：8.

［2］張 玲，李文娟，安倍瑩，等.凝血常規(guī)在各型乙型病毒性肝炎、乙型肝炎后肝硬化患者中的檢測及其臨床意義［J］.中國實驗診斷學，2010，14（10）：1567.

［3］李 鋼，徐如祥，柯以銓，等.顱腦損傷急性期凝血常規(guī)及D－二聚體變化的臨床觀察［J］.南方醫(yī)科大學學報，2008，28（5）：758.

2014－12－29）

1007－4287（2015）10－1803－01

＊通訊作者