張姝娟，劉彩云

前庭性偏頭痛37例臨床分析

張姝娟，劉彩云

目的 初步了解前庭性偏頭痛(VM)患者的臨床特點。方法 回顧性分析我院2011年10月—2014年6月住院及門診前庭性偏頭痛患者37例，對其臨床特點進行分析。結果 本組病例經(jīng)藥物治療均好轉。結論 前庭性偏頭痛有其特征性臨床表現(xiàn)，其發(fā)病機制及治療有待進一步研究。

偏頭痛；眩暈；臨床特點

研究顯示，28%～30%偏頭痛患者有頭暈癥狀，25%～26%的偏頭痛患者有發(fā)作性眩暈[1，2]。大量流行病學資料發(fā)現(xiàn)，偏頭痛與眩暈間存在密切關系。因此，研究者提出了前庭性偏頭痛(vestibular migraine，VM)的概念。目前各偏頭痛性眩暈研究所用標準不一，部分更缺乏明確的診斷標準。Neuhauser等[3，4]的診斷標準基于ICHD-2，操作性較強，受到較廣泛認可。本研究回顧性分析明確前庭性偏頭痛的臨床特點。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年10月—2014年6月我院住院及門診符合前庭性偏頭痛診斷標準[3]的患者37例。其中男4例，女33例，男女性別比為1：8.25；年齡42.0歲±22.6歲，伴有閃光、暗點、視野缺損等先兆的偏頭痛患者7例。25例(67.57%)患者眩暈起病晚于頭痛；9例(24.32%)與頭痛同時起病；3例(8.10%)早于頭痛?；颊弑憩F(xiàn)為自發(fā)性或位置性眩暈。眩暈發(fā)作不規(guī)律，從1 d數(shù)次到數(shù)年發(fā)作1次不等，其中以數(shù)天發(fā)作1次(12例，占32.43%)和數(shù)月發(fā)作1次(15例，占40.54%)為多。眩暈發(fā)作的時間不等，發(fā)作少于5 min者8例，5 min～60 min者13例，1 h～24 h者11例，持續(xù)1 d～7 d者3例，1周以上者2例。

14例(37.83%)患者的眩暈發(fā)作與頭痛發(fā)作密切相關，在頭痛發(fā)作前、頭痛發(fā)作時或于頭痛結束后發(fā)

生；23例 (62.16%)患者的眩暈發(fā)作與頭痛發(fā)作無固定關系。對14例于頭痛發(fā)作間期有發(fā)作性眩暈患者的伴隨癥狀進行分析，11 例存在惡心、嘔吐、畏光和(或)畏聲，活動后加重，休息或睡眠后緩解，提示具有與偏頭痛相似的發(fā)作性伴隨癥狀。

前庭性偏頭痛患者常見的誘因有過度的壓力、睡眠障礙、焦慮、月經(jīng)來潮及食用紅酒、巧克力、奶酪等。

1.2 治療與轉歸 本組中19例氟桂利嗪治療有效，7例予麥角胺咖啡因治療，其余11例經(jīng)氟桂利嗪、曲普坦、抗癲癇藥及三環(huán)類抗抑郁藥聯(lián)合治療有效。本組病例治療后均好轉出院。

2 討 論

本組患者基本符合前庭性偏頭痛的臨床特征。眩暈多發(fā)生于頭痛后，也可與頭痛同時起病，少數(shù)出現(xiàn)于頭痛之前。誘發(fā)因素及先兆與偏頭痛相似，存在明顯的性別差異，女性明顯多于男性。臨床表現(xiàn)為自發(fā)性或位置性眩暈。臨床上通常依據(jù)反復發(fā)作性眩暈、有偏頭痛特征性伴隨癥狀、有明確的偏頭痛史等，診斷前庭性偏頭痛不難。但前庭性偏頭痛發(fā)作無明顯規(guī)律，癥狀常較不典型，臨床表現(xiàn)在不同患者間差異較大，眩暈的持續(xù)時間無特異性，部分患者的眩暈發(fā)作并不與頭痛相伴隨。因此，在前庭性偏頭痛的診斷中必須注意與常見的以眩暈為主要表現(xiàn)的疾病相鑒別，包括良性陣發(fā)性位置性眩暈、梅尼埃病、前庭神經(jīng)元炎及精神心理性疾病導致的頭暈等。

良性陣發(fā)性位置性眩暈與前庭性偏頭痛有著相似的反復發(fā)作性眩暈，頭部活動不耐受的特點，均為周圍性眩暈，無中樞神經(jīng)系統(tǒng)體征。但根據(jù)典型的發(fā)作特點和體位誘發(fā)試驗陽性，不難與前庭性偏頭痛區(qū)分。部分表現(xiàn)典型的良性陣發(fā)性位置性眩暈，Dix-hallpike陰性者可能與檢查時機及異位耳石數(shù)目有關。排除中樞性原因，Epley或Semont手法復位治療有效可作出良性陣發(fā)性位置性眩暈的診斷。

梅尼埃病以反復眩暈發(fā)作伴進行性聽力損失為特點。有研究顯示，56%的梅尼埃病患者既往有偏頭痛病史，其中45%在梅尼埃病眩暈發(fā)作時伴有偏頭痛樣癥狀，如頭痛、畏光等先兆癥狀。前庭性偏頭痛與梅尼埃病合并偏頭痛臨床表現(xiàn)相似，除后者進行性聽力下降外，兩者前庭功能檢查差異無統(tǒng)計學意義。因此，對梅尼埃病早期無明顯聽力下降的患者，有時難以區(qū)別。前庭性偏頭痛對抗偏頭痛藥物有效，而梅尼埃病療效差，試驗性抗偏頭痛藥物治療有利于鑒別診斷。

前庭神經(jīng)元炎與前庭性偏頭痛較易區(qū)分，一般持續(xù)數(shù)天，基本為單相病程，罕見反復發(fā)作；30%～40%可存在持續(xù)性眩暈，15%患者可有焦慮障礙，前庭神經(jīng)元炎不像其他前庭疾病以女性居多，而是在40歲之前以男性為主。

精神障礙所致者多表現(xiàn)為持續(xù)時間長、時輕時重的頭暈，真正的眩暈很少，也不出現(xiàn)其他偏頭痛的特征性伴隨癥狀。但慢性疾病患者，如偏頭痛、梅尼埃病?？砂橛幸钟?、焦慮等狀態(tài)，在詢問病史時須注意區(qū)分，必要時可同時治療[5-7]。

目前前庭性偏頭痛的治療缺乏統(tǒng)一可靠的依據(jù)，主要是經(jīng)驗性治療，治療方法與偏頭痛相似。包括發(fā)作期治療和預防性治療。發(fā)作期有控制眩暈的前庭抑制性治療和針對偏頭痛采取對癥止痛治療。前庭抑制劑包括抗膽堿能藥物、抗組胺藥、抗多巴胺藥及地西泮。針對偏頭痛急性期的治療藥物主要有非甾體類抗炎藥、曲普坦類、麥角類。預防性治療采用綜合性治療方案，包括藥物治療、生活方式調整和前庭康復訓練等。偏頭痛的預防用藥對前庭性偏頭痛有效，這些藥物包括：美托洛爾、普萘洛爾、三環(huán)類抗抑郁藥、氟桂利嗪等。一些藥物如碳酸酐酶抑制劑乙酰唑胺等雖然不是偏頭痛的預防用藥，對前庭性偏頭痛依然有效[2，7]。本組患者經(jīng)氟桂利嗪、曲普坦、抗癲癇藥及三環(huán)類抗抑郁藥、麥角胺咖啡因等藥物治療均好轉。

前庭性偏頭痛作為獨立的臨床綜合征，是一個逐漸被人們所認識的疾病。相關的研究才剛起步，我國更是缺乏有關的認識和研究，急需開展大規(guī)模的、規(guī)范的臨床研究，從而使前庭性偏頭痛的診斷和治療得到進一步發(fā)展。

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[4] 鄒靜，馮智英，李穎，等.偏頭痛性眩暈的臨床特點初步分析[J].中國神經(jīng)精神疾病雜志，2008，34(5)：259-261.

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[7] 姜昭，王文紅.偏頭痛性眩暈的臨床進展[J].醫(yī)學綜述，2010，16(22)：3437-3440.

(本文編輯 郭懷印)

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10．3969/j．issn．1672-1349．2015．16．039

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2015-02-09)