關福榮，賈　楠?。▋让晒帕謽I(yè)總醫(yī)院臨床藥劑部，內蒙古呼倫貝爾022150）

莫西沙星藥物研究新進展

關福榮，賈楠（內蒙古林業(yè)總醫(yī)院臨床藥劑部，內蒙古呼倫貝爾022150）

莫西沙星是第四代氟喹諾酮類抗菌藥物．其作用機理主要是抑制拓撲異構酶IV的活性、細菌DNA螺旋酶A亞單位活性和阻斷DNA復制，從而達到殺菌的效果．莫西沙星對革蘭氏陽性菌和陰性菌有較強的抗菌能力，如對軍團菌、衣原體、支原體均有較強的抵抗和抑制能力．對厭氧菌感染也同樣有效，特別是對臨床常見的耐藥菌的效果更為明顯．臨床中采用莫西沙星藥物治療社區(qū)獲得性肺炎、細菌性鼻竇炎、泌尿系感染、細菌性腹膜炎、耐多藥肺結核以及皮膚組織感染．

莫西沙星；抗感染作用；臨床應用

1　藥理特點

莫西沙星是第四代氟喹諾酮類的抗菌藥物之一，是新興的8?甲氧基氟喹諾酮類抗菌藥物．莫西沙星的主要作用機理是通過抑制拓撲異構酶IV與細菌的DNA螺旋酶A亞單位活性，對DNA的復制進行阻斷，從而起到殺菌的功效．同時莫西沙星對革蘭氏陽性菌和陰性菌均有較強的抗菌作用，對軍團菌、衣原體、支原體均有較強的抵抗和抑制能力．對厭氧菌感染也同樣有效，特別是對臨床常見的耐藥菌的效果更為明顯．

2　臨床進展

2．1社區(qū)獲得性肺炎社區(qū)獲得性肺炎的主要病原體是卡他莫拉菌、甲氧西林敏感的金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌以及流感嗜血桿菌，以上的病原菌在常用β?內酰胺類中較為常見，而大環(huán)內酯類的抗生素藥物的耐藥性較為嚴重．莫西沙星是臨床中較為廣譜的抗菌藥物，有良好的藥動學，該藥具有耐藥性低且肺組織濃度高的特征，在下呼吸道感染治療中療效顯著，且安全性高．李宗平［1］對81例社區(qū)獲得性肺炎患者應用莫西沙星治療，并進行療效分析．他將社區(qū)獲得性肺炎患者161例按就診順序隨機分為治療組（n＝81）和對照組（n＝80）．治療組采用莫西沙星口服治療，對照組接受頭孢唑啉治療，療程均為7 d，觀察兩組患者的臨床療效發(fā)現(xiàn)治療組效果優(yōu)于對照組．

2．2細菌性鼻竇炎鼻竇炎是臨床治療中常見的疾病，主要癥狀是鼻塞、鼻腫、流鼻涕和頭面部疼痛等．在鼻竇炎的急性期如果出現(xiàn)治療不當就會發(fā)展為慢性鼻竇炎，會加大鼻竇炎臨床治療的難度，同時混合細菌感染是慢性鼻竇炎的首要致病原因．在臨床中慢性鼻竇炎的治療以藥物治療為首選．劉世喜等［2］對71例鼻竇炎患者實施莫西沙星治療，觀察和分析其治療效果，以及用藥期間及用藥后不良反應的發(fā)生率．結果顯示所有患者中出現(xiàn)不良反應3例（4．1%），不良反應主要表現(xiàn)為頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、疲勞、皮疹等癥狀．所有患者在停止用藥后臨床癥狀消失．

2．3泌尿系感染泌尿系感染具有發(fā)病率高、病情發(fā)展快等特點，如不及時治療會引起全身多方面功能障礙，泌尿系的致病菌以革蘭氏陰性菌為主．朱繼萍等［3］對80例泌尿系感染疾病患者采用了莫西沙星注射液0．4 g／250 mL，1次／d，7 d靜脈滴注，其效果顯著．

2．4治療細菌性腹膜炎自發(fā)性細菌性腹膜炎（spontaneous bacterial peritonitis，SBP）是臨床肝硬化腹水患者常見的并發(fā)癥之一，SBP是指腹腔內鄰近組織和腔內未受到感染灶的腹水細菌受到感染．在早期實施抗生素治療SBP有助于改善患者肝病預后癥狀．王朝能［4］對莫西沙星治療肝硬化并自發(fā)性細菌性腹膜炎31例進行療效觀察，結果證明莫西沙星治療肝硬化并自發(fā)性細菌性腹膜炎療效顯著．

2．5治療耐多藥肺結核耐多藥結核?。∕DR?TB）是指至少對抗結核藥物中異煙肼（INH）和利福平（RFP）產(chǎn)生耐藥的結核病．梁麗麗等［5］對聯(lián)合應用莫西沙星或左氧氟沙星治療耐多藥肺結核的療效進行研究．結果證明，莫西沙星對耐多藥肺結核療效優(yōu)于左氧氟沙星，且具有較好的安全性，可作為聯(lián)合應用氟喹諾酮類藥物治療耐多藥肺結核的主要藥物．

2．6治療皮膚和皮膚組織感染曹育春等［6］對莫西沙星治療皮膚感染進行臨床研究，采用隨機雙盲平行對照方法，對口服莫西沙星400 mg／次，1次／d，與口服左氧氟沙星200 mg／次，2次／d，療效進行對比觀察．結果治療后，試驗組第1天符合計劃方案人群的總有效率為92．5%，對照組為71．4%．經(jīng)統(tǒng)計學檢驗，

試驗組的總有效率顯著優(yōu)于對照組；試驗組和對照組患者細菌學清除率分別為100．0%和93．3%，差異無統(tǒng)計學意義；兩組均未發(fā)現(xiàn)嚴重的藥物不良反應．結果證明莫西沙星治療皮膚感染的療效較好，且無嚴重不良反應．

3　展望

隨著醫(yī)療事業(yè)和醫(yī)學技術的發(fā)展，細菌耐藥性也迅速增加，莫西沙星作為一種新興氟喹諾酮類藥物，在臨床中具有高效、安全、抗耐藥性強以及毒副作用小等優(yōu)勢，在臨床治療中具有很好的發(fā)展前景．但在使用抗菌藥物時，藥物使用的安全性也應該引起廣大醫(yī)師和患者的高度重視．臨床采用莫西沙星治療前，應對患者的病情、有無藥物過敏史以及既往用藥史進行詳細詢問并做好記錄，對喹諾酮類藥物有過敏史者應禁用．莫西沙星可能會影響心電圖的QT，因此存在QT間期延長等其他高危因素的患者應盡量避免使用該類藥物．在用藥過程中應嚴密觀察患者的病情變化和不良反應情況，重視血液系統(tǒng)實驗室檢查，嚴密監(jiān)測患者肝功能及腎功能變化，靜滴給藥時間應在1 h以上，對患者進行個體化給藥方案，根據(jù)患者病情對藥物劑量及時間進行調整，降低不良反應的發(fā)生率．

［1］李宗平．莫西沙星治療社區(qū)獲得性肺炎81例臨床療效觀察［J］．河北醫(yī)科大學學報，2011，32（5）：574－575．

［2］劉世喜，陳靜，鮮均明．莫西沙星治療鼻竇炎 71例臨床觀察［J］．華西醫(yī)學，2004，19（2）：197－198．

［3］朱繼萍，杜濤，李金偉．莫西沙星治療泌尿系感染 80例分析［J］．中國誤診學雜志，2007，7（5）：1063－1064．

［4］王朝能．莫西沙星治療肝硬化并自發(fā)性細菌性腹膜炎31例進行療效觀察［J］．中國社區(qū)醫(yī)師醫(yī)學專業(yè)，2011，7（13）：65．

［5］梁麗麗，劉新，馬蕓．聯(lián)合應用莫西沙星或左氧氟沙星治療耐多藥結核療效研究［J］．中國全科醫(yī)學，2011，14（5A）：1451－1453．

［6］曹育春，陳興平，徐祖森．莫西沙星治療皮膚感染的隨機雙盲對照臨床研究［J］．中國皮膚性病學雜志，2002，16（6）：379－381．

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2095?6894（2015）08?116?02

2015－06－01；接受日期：2015－06－15

關福榮．大專，副主任藥師．研究方向：藥學．Tel：0470?7231262E?mail：878651948＠qq．com