,，

(1.南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院急診科,湖南 衡陽(yáng) 421001；2.南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院骨科；3.南華大學(xué)醫(yī)務(wù)所)

·護(hù)理醫(yī)學(xué)·

嚴(yán)重車禍患者心理應(yīng)激反應(yīng)及其干預(yù)效果

汪德秀1,翟潔婷2，李小梅3*

(1.南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院急診科,湖南 衡陽(yáng) 421001；2.南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院骨科；3.南華大學(xué)醫(yī)務(wù)所)

目的探討嚴(yán)重車禍傷患者的心理應(yīng)激狀態(tài)和心理護(hù)理方法。方法對(duì)2010年8月～2012年8月本院收治的98例存在心理應(yīng)激反應(yīng)的重癥車禍病人采取有針對(duì)性和有效的心理護(hù)理。結(jié)果93例患者均愈后良好，未留人格缺陷及嚴(yán)重心理應(yīng)激障礙。其中82例患者心理應(yīng)激反應(yīng)明顯減少；54例患者負(fù)性情緒在數(shù)日內(nèi)完全消失。結(jié)論有效的心理干預(yù)可以降低或緩沖車禍患者心理應(yīng)激強(qiáng)度，提高患者心理健康水平，對(duì)減輕患者的心理應(yīng)激障礙具有重要意義。

車禍患者； 心理應(yīng)激； 心理干預(yù)

心理應(yīng)激是指一個(gè)人覺(jué)察到或認(rèn)識(shí)到自己面對(duì)著至關(guān)重要而又難以應(yīng)對(duì)的環(huán)境要求時(shí)產(chǎn)生的一種傾向于通過(guò)各式各樣的心理和生理反應(yīng)而表現(xiàn)出來(lái)的心身緊張狀態(tài)[1]。心理應(yīng)激是一種正常的生活經(jīng)歷,并非疾病或病理過(guò)程。適度的應(yīng)激有利于提高機(jī)體應(yīng)對(duì)機(jī)制,更好地適應(yīng)環(huán)境,但過(guò)度或長(zhǎng)時(shí)間的應(yīng)激則使人陷入較持久的心身緊張狀態(tài),若不及時(shí)改善將嚴(yán)重?cái)_亂神經(jīng)、內(nèi)分泌和免疫系統(tǒng)功能從而使機(jī)體陷入亞健康狀態(tài)或疾病之中[2]。心理應(yīng)激反應(yīng)主要表現(xiàn)在生理、情緒、認(rèn)知和行為上，其中情緒異常最為突出[3]。情緒方面主要表現(xiàn)為憤怒、抑郁、恐懼、悲傷、焦慮、失望、絕望等心理。本文對(duì)本院收治的98例嚴(yán)重車禍患者出現(xiàn)的心理應(yīng)激反應(yīng)實(shí)施心理干預(yù)，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院于2010年8月～2012年8月，共收治34批136例車禍患者，剔除傷勢(shì)較輕患者33例，危重患者103例，男79例，女19例，年齡12～69歲；其中腦顱損傷者25例，胸部外傷者12例，脊柱骨盆骨折者24例，腹部外傷者6例，四肢關(guān)節(jié)傷36例，病情好轉(zhuǎn)或痊愈出院98例，死亡5例。對(duì)病情好轉(zhuǎn)或痊愈出院的98例患者進(jìn)行回顧性分析發(fā)現(xiàn)：患者入院評(píng)估顯示47例(48.0%)患者存在憤怒的心理，56例(57.1%)患者存在抑郁心理；32例(32.7%)患者存在恐懼、悲傷、焦慮心理；30例(30.6%)患者存在失望，甚至絕望心理。

1.2 心理干預(yù)方法

對(duì)這98例患者行本院自行總結(jié)的一套系統(tǒng)心理干預(yù)方法，即“溝通—放松—暗示—家庭、社會(huì)支持療法”。

1.2.1 溝通 患者傷后對(duì)于自己能否康復(fù)心中無(wú)數(shù)，經(jīng)常胡思亂想，非常希望能夠?qū)ψ约旱臓顩r有個(gè)明確的了解，如果護(hù)士對(duì)于患者的詢問(wèn)只是簡(jiǎn)單地回答，只能夠加重患者的心理負(fù)擔(dān)，不利于疾病的康復(fù)。護(hù)士應(yīng)以親切溫和的態(tài)度，并運(yùn)用自己所掌握的專業(yè)知識(shí)，結(jié)合患者的實(shí)際情況綜合分析，向患者講解在康復(fù)過(guò)程中可能出現(xiàn)的問(wèn)題以及如何避免和防治，取得患者的信任后重點(diǎn)了解患者存在負(fù)性情緒的種類、嚴(yán)重程度及家庭社會(huì)支持系統(tǒng)，有利于制定有效的心理干預(yù)措施，使患者積極配合治療。

1.2.2 放松 患者入院后，指派專門(mén)護(hù)士指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練。包括：①護(hù)士會(huì)在合適時(shí)間播放“班得瑞”輕音樂(lè)，然后指導(dǎo)患者保持最舒服的體位，雙目輕合；②指導(dǎo)患者深呼吸：注意呼氣，不問(wèn)吸氣；做5次緩慢的呼氣，不要完全呼盡，要適當(dāng)留有余地，使能夠平緩地過(guò)渡到下一次呼吸；③指導(dǎo)患者將意念放在呼氣上，跟隨著呼氣在腦海中想象一個(gè)其印象深刻的寧?kù)o、舒適、放松的場(chǎng)景，借助所想象的場(chǎng)景誘導(dǎo)其相應(yīng)的舒適放松的感覺(jué)體驗(yàn)，使患者沉浸在這種感覺(jué)狀態(tài)中，保持安靜、平和、無(wú)雜念，并延續(xù)盡可能長(zhǎng)的時(shí)間。

1.2.3 暗示 在患者繼續(xù)保持平靜及放松的狀態(tài)下，請(qǐng)患者(呼吸、循環(huán)穩(wěn)定無(wú)腦功能嚴(yán)重?fù)p傷的患者)進(jìn)行車禍?zhǔn)录幕仡?，誘發(fā)其情緒應(yīng)激狀態(tài)，并在安全的環(huán)境下暗示患者表達(dá)，宣泄、轉(zhuǎn)移負(fù)性情緒后，再予以積極心理暗示。

1.2.4 建立家庭—社會(huì)支持系統(tǒng) 建立家庭—社會(huì)支持系統(tǒng)是做好心理干預(yù)的一個(gè)重要措施。家庭—社會(huì)支持主要是指精神上的支持,是從患者有聯(lián)系的親屬以及各方面的人員那里獲得的。它能提高患者的心理應(yīng)付能力，對(duì)精神緊張有緩沖墊樣的保護(hù)作用[4]。良好的家庭、社會(huì)支持系統(tǒng)可以使患者身心早日康復(fù)。尤其對(duì)嚴(yán)重車禍患者來(lái)說(shuō)，家庭親友的親情、單位領(lǐng)導(dǎo)和同事好友的關(guān)心與支持、社會(huì)各界的愛(ài)心援助等更能成為有力的家庭—社會(huì)支持，能極大緩解傷者心理壓力。在臨床護(hù)理過(guò)程中護(hù)士應(yīng)：①合理安排家屬陪護(hù),最好是最親近的人輪流日夜陪護(hù)，安撫患者，讓他們感到親情的溫暖、家人的關(guān)懷。治療護(hù)理中一些對(duì)患者有益的健康知識(shí)，通過(guò)家屬與患者的交談來(lái)傳遞，可能會(huì)起到更好的作用。②以病友之間的交流來(lái)減輕患者的挫折感，以廣泛的社會(huì)關(guān)系來(lái)喚醒患者對(duì)美好生活的眷戀[5]。③幫助他們聯(lián)系工作單位的領(lǐng)導(dǎo)，讓他們感到單位組織的關(guān)心和幫助,以解決其后顧之憂。

2 結(jié) 果

經(jīng)過(guò)采用“溝通—放松—暗示—家庭、社會(huì)支持療法”進(jìn)行心理干預(yù)并隨訪6個(gè)月后，發(fā)現(xiàn)93例患者均愈后心理狀況良好，未留人格缺陷及嚴(yán)重心理應(yīng)激障礙，占95%，其中82例患者心理應(yīng)激反應(yīng)明顯減少，占88%；54例患者負(fù)性情緒在數(shù)日內(nèi)完全消失，患者能正確面對(duì)傷病和正常生活，占55%。結(jié)果顯示有效的心理干預(yù)可以降低或緩沖車禍患者心理應(yīng)激強(qiáng)度，提高患者心理健康水平，對(duì)減輕患者的心理應(yīng)激障礙有重要意義。

3 討 論

近年來(lái)，雖然人們對(duì)交通安全意識(shí)的重視度逐年提高，但車禍?zhǔn)鹿嗜匀活l發(fā)，肇事后傷亡率也不斷上升。并且，在各種意外傷害中，車禍因其基本為突發(fā)性、受害人數(shù)多、過(guò)程恐怖、傷殘率高等特點(diǎn)，不僅對(duì)患者造成嚴(yán)重的生理傷害，而且會(huì)造成個(gè)體復(fù)雜的心理反應(yīng),產(chǎn)生很多負(fù)性情緒,甚至引起患者強(qiáng)烈的心理應(yīng)激反應(yīng)，出現(xiàn)失語(yǔ)、易怒、躁狂、言語(yǔ)偏激、富攻擊性、竭斯底里等異常行為，難以自控，不論對(duì)醫(yī)護(hù)人員、親友或者其他人都是如此，從而嚴(yán)重影響對(duì)患者的治療效果?；颊咝睦頎顟B(tài)原因分析如下：①憤怒：患者多為中青年人，突然遭受嚴(yán)重的意外事故，心理上無(wú)法接受，感覺(jué)異常痛苦、憤怒，截癱者表現(xiàn)尤甚。②抑郁：車禍患者抑郁主要是由現(xiàn)實(shí)喪失或者預(yù)期喪失引起的。有的患者車禍后老是抱怨自己運(yùn)氣不佳，反復(fù)思考為什么出車禍的是自己而不是別人，因而自怨自艾、悶悶不樂(lè)。③焦慮、恐懼、悲傷、失望、絕望：焦慮是一個(gè)人受到威脅而產(chǎn)生的恐懼和憂郁。這些患者大多數(shù)是急性期已過(guò)，生命安全沒(méi)有了危險(xiǎn)，對(duì)于事故也能夠接受，主要問(wèn)題是身體能否康復(fù)。有些患者得知自己沒(méi)有康復(fù)的希望，不能正確對(duì)待，極易陷入恐懼、悲傷、焦慮、失望、甚至絕望，不能自拔。

在國(guó)內(nèi)外創(chuàng)傷后早期的心理干預(yù)是減輕心理創(chuàng)傷后焦慮、抑郁等不良情緒的有效手段[6]。嚴(yán)重車禍患者入院以后，護(hù)士積極做好搶救外，還采取有針對(duì)性的和有效的心理干預(yù)，即“溝通—放松—暗示—家庭、社會(huì)支持療法”。能有效地減輕患者不良的心理應(yīng)激反應(yīng)，改善患者的急性應(yīng)激水平，緩解患者心理壓力，提高臨床治療效果，有助于患者盡早恢復(fù)健康與適應(yīng)社會(huì)。

[1] 粱寶勇.精神壓力、應(yīng)對(duì)與健康：應(yīng)激與應(yīng)對(duì)的臨床心理學(xué)研究[M].北京：教育科學(xué)出版社，2006.

[2] 郭旗,肖水源.災(zāi)難后的心理應(yīng)激反應(yīng)和危機(jī)干預(yù)[J].中國(guó)健康心理學(xué)雜志,2010,18(9):1140-1143.

[3] 劉正奎,吳坎坎,王力.我國(guó)災(zāi)害心理與行為研究[J].心理科學(xué)進(jìn)展,2011,19(8):1091-1098.

[4] 李淑平,韓影,周麗園，等.社會(huì)支持及文化程度對(duì)四肢骨折患者治療態(tài)度及心理應(yīng)激情況的影響[J].海南醫(yī)學(xué),2013,24(15):2324-2326.

[5] 馮冰霞,陳麗燕.心理護(hù)理干預(yù)對(duì)嚴(yán)重創(chuàng)傷患者心理狀態(tài)的影響[J].海南醫(yī)學(xué),2012,23(21):152-152.

[6] 蔣群花,沈麗,張士珍，等.心理干預(yù)提高創(chuàng)傷骨折患者早期功能鍛煉的依從性[J].解放軍護(hù)理雜志2011,28(2):27-29.

10.15972/j.cnki.43-1509/r.2015.01.031

2014-09-23；

2014-01-05

*通訊作者，E-mail：lixiaomei@126.com.

R473.6

B

(此文編輯：朱雯霞)