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        囊實(shí)性甲狀腺癌13例超聲表現(xiàn)及誤診分析

        2015-01-22 10:05:27史小芳
        關(guān)鍵詞:誤診率囊性乳頭狀

        史小芳 朱 敏

        囊實(shí)性甲狀腺癌13例超聲表現(xiàn)及誤診分析

        史小芳 朱 敏

        甲狀腺癌;囊性變;超聲表現(xiàn);誤診分析

        甲狀腺腫瘤是較常見的內(nèi)分泌腺腫瘤,發(fā)病率為4%~7%,大多為良性,惡性約占5%[1]。甲狀腺癌中出現(xiàn)囊性成分很少見,據(jù)報(bào)道,13%~26%的甲狀腺癌會(huì)出現(xiàn)囊性變[2]。隨著超聲技術(shù)在診斷甲狀腺疾病中廣泛應(yīng)用,甲狀腺癌囊性變發(fā)現(xiàn)率也隨之增多[3]。因此,對(duì)囊實(shí)性甲狀腺癌的早期正確診斷顯得尤為重要。筆者對(duì)經(jīng)手術(shù)或臨床證實(shí)的13例囊實(shí)性甲狀腺癌患者的超聲聲像圖表現(xiàn)及誤診原因進(jìn)行回顧分析,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 臨床資料 13例患者均系我服務(wù)中心2009年6月—2014年3月就診患者,女10例,男3例,年齡20~47歲,平均(31.0±14.8)歲。所有病例均經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)為囊實(shí)性甲狀腺癌。

        1.2 儀器與方法 采用日立EUB-7000彩色多普勒超聲診斷儀,淺表探頭頻率為5.0~10.0MHz?;颊哐雠P位,充分暴露頸前區(qū)。超聲掃查甲狀腺左、右葉及峽部,觀察甲狀腺大小并記錄結(jié)節(jié)個(gè)數(shù)、位置、形態(tài)、大小、邊界、回聲強(qiáng)度、內(nèi)部回聲、鈣化及血流情況。根據(jù)超聲聲像圖特點(diǎn),實(shí)性成分占結(jié)節(jié)比例>50%時(shí)為實(shí)性為主型結(jié)節(jié),實(shí)性成分占結(jié)節(jié)比例<50%時(shí)為囊性為主型結(jié)節(jié)。甲狀腺癌診斷依據(jù):超聲表現(xiàn)為不均勻?qū)嵭缘突芈?,形態(tài)不規(guī)則,邊界多不清晰,周圍未見聲暈或聲暈不完整,實(shí)性部分可見微鈣化灶,結(jié)節(jié)內(nèi)部不規(guī)則血流或局部豐富血流信號(hào)。

        2 結(jié)果

        13例甲狀腺癌患者超聲檢查共發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)13個(gè),結(jié)節(jié)最大徑0.51~4.17cm,平均(2.15±1.10)cm。13例中,實(shí)性為主型結(jié)節(jié)甲狀腺癌共10例(76.9%),超聲表現(xiàn)結(jié)節(jié)均呈類圓形,實(shí)質(zhì)部分呈等回聲或低回聲,不均勻。實(shí)質(zhì)部分內(nèi)見粗鈣化3例,微鈣化4例,未見鈣化3例。囊性部分呈半月形、不規(guī)則形。彩色多普勒血流顯像(CDFI)顯示,實(shí)質(zhì)部分血供豐富,內(nèi)部可見點(diǎn)狀或在實(shí)性部分內(nèi)穿行,繞行的彩色血流信號(hào)。囊性為主型結(jié)節(jié)甲狀腺癌3例(23.1%),超聲表現(xiàn)為結(jié)節(jié)內(nèi)大部分為囊性部分,實(shí)性部分呈乳頭狀附著于囊壁,突向囊腔,實(shí)性部分均為低回聲并可見微鈣化。彩色多普勒血流顯像(CDFI)顯示乳頭狀實(shí)質(zhì)部分內(nèi)可見走形較雜亂的血流信號(hào)。超聲診斷甲狀腺惡性結(jié)節(jié)9個(gè),結(jié)節(jié)性甲狀腺腫4個(gè)。術(shù)后病理診斷甲狀腺乳頭狀癌12個(gè),甲狀腺濾泡型癌1個(gè)。超聲診斷符合率69.2%,誤診率30.8%。

        3 討論

        甲狀腺結(jié)節(jié)中組織分化程度、是否有膠質(zhì)貯積或結(jié)節(jié)內(nèi)有否出血、液化、壞死、濃聚膠質(zhì)等是構(gòu)成超聲圖像的物理基礎(chǔ)。在甲狀腺實(shí)性、囊實(shí)性和囊性為主的3類結(jié)節(jié)中,實(shí)性結(jié)節(jié)的惡性可能性最大,囊性為主的結(jié)節(jié)惡性可能性最小。有學(xué)者[4]研究認(rèn)為,隨著結(jié)節(jié)內(nèi)囊性成分的增加,惡性可能性漸減少;當(dāng)囊性成分占1%~24%時(shí),惡性可能性為10.3%,當(dāng)囊性成分占75%~99%時(shí),惡性可能性減少至2.3%。

        本組13個(gè)囊實(shí)性甲狀腺癌超聲主要表現(xiàn)為實(shí)性為主型(10/13,76.9%)。10個(gè)病灶內(nèi)實(shí)質(zhì)部分多偏于中央,囊性成分較少且位于結(jié)節(jié)的周邊。結(jié)節(jié)內(nèi)出血或囊性變是囊實(shí)性甲狀腺癌出現(xiàn)囊性成分的病理學(xué)基礎(chǔ),分析原因可能是甲狀腺癌組織可促使癌腫周圍甲狀腺組織纖維化、增生,纖維化的組織可壓迫周圍甲狀腺組織,使其濾泡萎縮、變性,最終導(dǎo)致液化,故甲狀腺癌周邊部分容易發(fā)生囊性變或出血等病變[1,5]。

        本組病例中3個(gè)甲狀腺乳頭狀癌及1個(gè)甲狀腺濾泡型癌術(shù)前均誤診為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴囊性變,誤診率為30.8%(4/13)。陳雙和等[1]報(bào)道甲狀腺囊實(shí)性結(jié)節(jié)的超聲誤診率為33.33%,與本組結(jié)果相似。其聲像圖表現(xiàn)為結(jié)節(jié)邊界清晰、血流分布以邊緣血流為主,結(jié)節(jié)內(nèi)囊性成分較多,乳頭狀突起部分較小但回聲較低,血流豐富,均見微鈣化灶。病理檢查示囊壁為纖維化假包膜形成,有少量實(shí)質(zhì)性腫瘤組織,可出現(xiàn)散在砂粒體。本組4個(gè)結(jié)節(jié)的誤診可能是由于結(jié)節(jié)內(nèi)囊性成分較多,未重視乳頭狀突起部分檢查而誤認(rèn)為良性病變。較高的誤診率提醒我們檢查時(shí)要注意囊實(shí)性結(jié)節(jié)中可能存在部分癌變的情況,對(duì)囊實(shí)性結(jié)節(jié)的實(shí)性部分尤其要仔細(xì)觀察是否有局部低回聲、豐富的血流和微鈣化灶的存在。

        綜上所述,筆者認(rèn)為雖然甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)出現(xiàn)囊性成分時(shí)惡性可能性很低,但超聲診斷為良性結(jié)節(jié)還是需要慎重,特別是囊實(shí)性結(jié)節(jié)內(nèi)突向囊腔的實(shí)性部分表現(xiàn)為低回聲時(shí)即使是未見微鈣化灶,也需要考慮是否有囊實(shí)性甲狀腺癌的可能。

        [1]陳雙和,王華,王文平,等.囊實(shí)性甲狀腺癌的超聲診斷[J].中華超聲影像學(xué)雜志,2012,21(4):359-360.

        [2]Chan BK,Desser TS,McDougall IR,et al.Common and uncommon sonographic features of papillary thyroid carcinoma[J].J Ultrasound Med,2003,22:1083-1090.

        [3]宋潔,宗紹生,王丹,等.甲狀腺癌的超聲診斷分析及展望[J].中國(guó)超聲診斷雜志,2006,7(12):891.

        [4]燕山,詹維偉,周建橋.甲狀腺與甲狀旁腺超聲影像學(xué)[M].北京:科學(xué)文獻(xiàn)技術(shù)出版社,2009:179-181.

        [5]武忠弼,楊光華.中華外科病理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:1796-1797.

        (收稿:2014-08-12 修回:2014-10-13)

        杭州市大關(guān)上塘街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心B超室(杭州310014)

        史小芳,Tel:13868138570;E-mail:752885967@qq.com

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