王修燦 葉 楠

針刀治療跟痛癥100例

王修燦 葉 楠

跟痛癥；跟骨骨刺；針刀療法

跟痛癥又叫“足跟痛”，也有人稱之為足底筋膜炎，為疼痛科常見病、多發(fā)病，嚴(yán)重影響患者的生活、工作和睡眠，因其拍片時(shí)跟骨結(jié)節(jié)前緣伴有骨刺樣增生，故又名“跟骨骨刺”。我院骨科門診應(yīng)用針刀治療跟痛癥患者100例，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2013年1月—2014年1月我院骨科門診跟痛癥患者100例，其中男38例，女62例，年齡41～77歲，平均64歲；病程半個(gè)月～2年，平均12個(gè)月。

1.2 臨床表現(xiàn) 足跟局部疼痛、腫脹，走路時(shí)加重，病程日久則呈持續(xù)性疼痛，甚至每走一步疼痛難忍，尤其是走在不平路面或踩在石頭上疼痛更甚。足跟底前內(nèi)側(cè)壓痛明顯，有時(shí)可觸及骨性隆起。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 臨床表現(xiàn)足跟下疼痛，晨起或休息后剛開始走路著地時(shí)較重,行走片刻后逐漸減輕，行走過多漸感疼痛明顯。X線片提示有不同程度的跟骨骨刺。排除跟骨結(jié)核，及由類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、骨性關(guān)節(jié)炎、肌腱端病和痛風(fēng)所致的跟痛癥；排除伴有嚴(yán)重心、肺疾病，重癥糖尿病、足部皮膚感染、發(fā)熱及不能配合治療者[1]。

2 治療方法

患者俯臥于治療床，患足背下置一墊枕托起患足，用標(biāo)記筆在跟骨結(jié)節(jié)內(nèi)緣定一標(biāo)記點(diǎn)，以定點(diǎn)為中心，常規(guī)消毒，鋪無菌洞巾，抽取鹽酸利多卡因注射液（5mL：0.1g）2mL，0.9%氯化鈉注射液3mL；將上述兩種液體混勻，在定點(diǎn)處依次作皮丘麻醉，再深入肌層麻醉，逐層麻醉至跟骨結(jié)節(jié)處，30min后取漢章3號(hào)針刀，在麻醉點(diǎn)處與皮膚呈90度進(jìn)針刀，刀口線與跖腱膜方向一致，直達(dá)跟骨結(jié)節(jié)內(nèi)緣骨面處，在骨面上向前下鏟剝3刀，范圍約0.5cm，拔出針刀，針眼敷貼創(chuàng)口貼1枚，用手掌于操作部位按壓5min，以防出血，術(shù)畢，囑其針眼處3天內(nèi)勿沾水以防感染。

輔助手法：針刀術(shù)畢，囑患者仰臥位，術(shù)者雙手握足底前部，囑患者踝關(guān)節(jié)盡量背伸，在背伸到最大位置時(shí)，術(shù)者用力將踝關(guān)節(jié)背伸1次，手法結(jié)束[2]。3次小針刀為1個(gè)療程。

3 治療結(jié)果

本組100例中，小針刀治療1次42例，2～3次58例。參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]。痊愈21例，臨床癥狀消失，行走自如，隨訪1年以上無復(fù)發(fā)；顯效36例，臨床癥狀消失，勞累時(shí)仍覺疼痛，休息后癥狀消失，或1年后復(fù)發(fā)；好轉(zhuǎn)40例，治療后癥狀減輕，但行走時(shí)尚有少許疼痛；無效3例，治療1個(gè)療程癥狀無改善。

4 討論

足跟痛多見40歲以上人群，人到中年跟下脂肪墊的減震緩沖能力減弱，加上長期站立、行走、劇烈活動(dòng)，使足跟部的脂肪墊、滑囊、跖腱膜、跖長韌帶受到牽拉乃至損傷，局部組織反復(fù)充血、缺氧、水腫，組織代謝降低，酸性代謝產(chǎn)物積聚，產(chǎn)生無菌性炎癥，釋放組織胺類物質(zhì)，刺激神經(jīng)血管，出現(xiàn)疼痛癥狀[4]。日久會(huì)產(chǎn)生瘢痕、攣縮，局部應(yīng)力隨之改變，導(dǎo)致跟骨附著點(diǎn)處鈣化、骨化，最終形成骨刺[5]。

目前臨床多采用局部注射皮質(zhì)固醇類激素、口服非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥、物理療法及針灸推拿等治療足跟痛，以緩解急性期炎癥反應(yīng)，但對(duì)病變組織的慢性炎癥無明顯改善，故近期療效尚可，而遠(yuǎn)期效果差，僅屬治標(biāo)，不能治本。小針刀針徑粗，治療時(shí)針感強(qiáng)，傳感快，有針對(duì)性地進(jìn)入病變部位，對(duì)粘連組織進(jìn)行自由切割、剝離、松解，解除高張力性持續(xù)牽引狀態(tài)，消除韌帶、筋膜緊張痙攣，降低局部軟組織的張力，恢復(fù)生物力學(xué)的平衡狀態(tài)，解除疼痛。此外，小針刀治療過程中人為造成的局部出血或充血，反而有改善局部血供、促進(jìn)新陳代謝、加速炎癥吸收、解除患者痛苦的作用[6]。但小針刀治療時(shí)，應(yīng)注意針刀的來回剝動(dòng)幅度不宜過大，一般在0.5cm左右。剝動(dòng)幅度過大則易引起局部過度充血，反而加劇疼痛。針刀治療是在無菌局麻下直達(dá)病所操作，創(chuàng)面損傷小、病人痛苦少，療法簡(jiǎn)易、安全快速、療效好，可縮短康復(fù)期限，同時(shí)能減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，便于臨床開展，值得推廣應(yīng)用。

［1］彭運(yùn)國，鐘麗霞.小針刀治療足跟痛51例［J］.湖南中醫(yī)雜志，2009，25（2）：55－56.

［2］中國針灸學(xué)會(huì)微創(chuàng)針刀專業(yè)委員會(huì).針刀醫(yī)學(xué)臨床診療與操作規(guī)范［M］.中國中醫(yī)藥出版社，2012：48-49.

［3］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：78-79.

［4］王新明.小針刀治療跟痛癥85例遠(yuǎn)期療效觀察［J］.臨床合理用藥雜志，2011，4（26）：22-23.

［5］贠明東，熊娜，郭明陽，等.小針刀松解術(shù)治療跟痛癥104例臨床觀察［J］.中國中醫(yī)藥信息雜志，2010，17（7）：71－72.

［6］楊小平.小針刀松解術(shù)治療跟痛癥46例［J］.微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2009，4（1）：72－73.

（收稿：2014-07-25 修回：2014-08-18）

安徽省蚌埠市骨傷科醫(yī)院骨三科（蚌埠 233000）

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