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吳茱萸穴位貼敷治療早期妊娠牙痛39例

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妊娠；牙痛；吳茱萸

牙痛是口腔疾病常見癥狀，屬中醫(yī)“牙宣”、“牙槽風(fēng)”范疇，臨床上以實火、虛火、風(fēng)火三型多見，可見于西醫(yī)的牙髓炎、齲齒、根尖周圍炎及牙本質(zhì)過敏等。妊娠期女性由于雌激素和孕酮水平上升，導(dǎo)致牙齦血管通透性增高，滲出增多，牙齦黏膜上皮角化和細(xì)胞再生能力下降，屏障功能降低，對局部刺激的反應(yīng)性增高，導(dǎo)致原有的牙齦感染癥狀加重[1]。妊娠期孕婦唾液分泌減少，尤其是妊娠早期出現(xiàn)的嘔吐使胃內(nèi)酸性內(nèi)容物逆流至口腔，從而使口腔唾液pH下降。妊娠期的這些改變，將增加妊娠期口腔疾病的發(fā)病率，尤其是急癥引起的疼痛、進(jìn)食困難等不適，將影響孕婦的生理和心理健康，如果不采取積極有效的治療可能導(dǎo)致流產(chǎn)。筆者采用醋調(diào)吳茱萸穴位貼敷治療早期妊娠牙痛39例，取得滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇我科2012年10月—2014年10月就診者中妊娠早期出現(xiàn)牙痛癥狀患者共39例，年齡23～32歲，平均（27.5±1.8）歲；停經(jīng)32～60天，平均（49.8±2.8）天；既往流產(chǎn)次數(shù)最多為4次，平均流產(chǎn)（1.1±1.2）次。39例患者中醫(yī)辨證均為腎虛牙痛型，其中診斷為牙齦炎26例，根尖周圍炎8例，齲齒5例。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①早期妊娠（停經(jīng)＜3個月）；②中醫(yī)辨證屬腎虛牙痛：自發(fā)牙痛，時輕時重，腰膝酸軟，頭暈耳鳴，口干、舌紅少苔或無苔，脈細(xì)數(shù)；③有典型的牙痛、冷熱刺激痛癥狀及咬合痛、叩壓痛體征。排除標(biāo)準(zhǔn)：①中醫(yī)辨證屬實證牙痛者；②發(fā)熱體溫＞38.5℃者；③伴有嚴(yán)重肝、腎、心、腦、血管疾病者；④已接受藥物或其他臨床治療，可能影響指標(biāo)觀測者。

2 治療方法

本組均采用中藥穴位貼敷。將吳茱萸顆粒劑用適量醋調(diào)制成糊狀，將制備好的藥物直接涂搽于對側(cè)涌泉穴穴位上，外覆3M敷料貼固定。每次貼敷2h，每天1次，連用3天為1個療程。若患者局部皮膚出現(xiàn)紅疹、瘙癢、水泡等不適癥狀應(yīng)立即停止。

3 治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《現(xiàn)代中醫(yī)耳鼻咽喉口齒科學(xué)》[2]的標(biāo)準(zhǔn)制定。治愈：牙痛癥狀消失，咀嚼功能正常，冷熱刺激痛消失；顯效：牙痛癥狀明顯減輕，咀嚼功能基本正常，有輕度冷熱刺激痛；無效：牙痛癥狀存在，咀嚼受限，冷熱刺激痛仍明顯。

3.2 臨床療效 39例中治愈22例，其中牙齦炎18例，根尖周圍炎4例；顯效13例，其中牙齦炎8例，根尖周圍炎3例，齲齒2例。無效4例，其中根尖周圍炎1例，齲齒3例?？傆行?9.7%。治療過程中，39例患者未出現(xiàn)皮疹、過敏等不良反應(yīng)。

4 討論

妊娠期是女性的特殊生理時期，文獻(xiàn)提示孕婦牙周狀況與先兆流產(chǎn)、早產(chǎn)兒之間存在一定的相關(guān)性[3-4]。原則上，妊娠期應(yīng)盡量減少藥物的應(yīng)用。但是在出現(xiàn)口腔急性癥狀、嚴(yán)重疼痛的情況下，強忍疼痛會對胎兒造成不良的影響[5]。目前西醫(yī)通常使用抗生素和止痛藥治療牙痛，孕婦對抗生素的使用有所顧慮，尤其是孕早期，藥物的選擇也有局限性。故對于孕婦這一特殊群體，我們采用醋調(diào)吳茱萸顆粒劑，在對側(cè)涌泉穴進(jìn)行穴位貼敷治療。

穴位貼敷法是以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說為理論依據(jù)，根據(jù)內(nèi)病外治、上病下治的原則，把藥物研成細(xì)末，用水、醋、酒等液體適量調(diào)成糊狀、軟膏、丸劑，或?qū)⒅兴帨珓┌境筛?，或?qū)⑺幠┥⒂诟嗨幧希僦苯淤N敷穴位或患處，用來治療疾病的一種無創(chuàng)性穴位療法。中藥穴位貼敷法通過透皮吸收，能直接作用并刺激相應(yīng)穴位[6]。對側(cè)取穴是根據(jù)左病右取、右病左取的原理，經(jīng)脈病的一側(cè)不通，氣血運行受到影響，也會影響療效，故通常通過健側(cè)的經(jīng)脈來調(diào)節(jié)身體。涌泉穴為足少陰經(jīng)之井穴，具開竅蘇厥、降火潛陽、引火下行、平?jīng)_降逆之功效[7]，取穴定位方便，為貼敷療法常用穴位。

本組39例患者素體腎虛，陰精不足，孕后氣血下聚以養(yǎng)胎元，陰虛更甚，虛火循經(jīng)灼于牙齦，發(fā)為牙痛。吳茱萸歸肝、脾、胃經(jīng)，辛開苦降，有升陰降陽之功，能夠調(diào)節(jié)人體氣機運動[8]。藥理研究[9]發(fā)現(xiàn)，吳茱萸有明顯的鎮(zhèn)痛、抗炎、抗胃潰瘍、止嘔、止瀉及降血壓等作用。吳茱萸外敷涌泉穴可以引火歸元、引火下瀉。醋古稱“苦酒”，味酸苦、性溫，具有活血散瘀止痛、解毒矯味的作用[10]。用醋調(diào)制吳茱萸，可以其酸收之性來制約吳茱萸的辛散而加強療效。

總之，醋調(diào)吳茱萸貼敷對側(cè)涌泉穴治療牙痛，操作簡便、無創(chuàng)傷、費用低廉，療效明顯，更適于孕婦，值得臨床推廣運用，但對于反復(fù)發(fā)作的牙痛如齲齒等，則需至口腔科進(jìn)行?？茩z查及治療，以根除牙痛的癥狀，達(dá)到治愈的目的。

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［10］葉江定，張世臣，吳皓.中藥炮制學(xué)［M］.第2版.北京人民衛(wèi)生出版社，2011：57-58.

（收稿：2015-01-08 修回：2015-03-06）

1浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬廣興醫(yī)院中醫(yī)婦科（杭州 310007）；2浙江省縉云縣人民醫(yī)院手術(shù)室（縉云 321400）

金央，Tel：13777398429；E-mail：26098052@qq.com