嚴(yán)央麗

針灸治療外傷性硬膜外血腫術(shù)后手功能障礙1例

嚴(yán)央麗

外傷性硬膜外血腫；手功能障礙；針灸

外傷性硬膜外血腫是神經(jīng)外科常見病之一，術(shù)后可能導(dǎo)致一系列后遺癥及不良反應(yīng)，因此術(shù)后恢復(fù)治療在整個(gè)過(guò)程中起到重要作用，筆者應(yīng)用針灸治療外傷性硬膜外血腫術(shù)后手功能障礙患者1例，報(bào)道如下。

1 病例簡(jiǎn)介

患者男，24歲，因“頭部外傷半小時(shí)伴頭昏、嘔吐”于2014年10月30日入院，患者自述外傷后感頭痛、頭昏、惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，無(wú)昏迷史，無(wú)畏寒發(fā)熱，無(wú)大小便失禁，無(wú)失語(yǔ)，無(wú)四肢抽搐，無(wú)視物模糊，四肢活動(dòng)可，感覺可。急查頭部CT示：“右側(cè)額部及頂部硬膜外血腫、蛛網(wǎng)膜下腔出血、左側(cè)顳葉腦挫傷、右側(cè)眶上壁及頂骨骨折”，入院西醫(yī)診斷：①右側(cè)額部及頂部硬膜外血腫；②蛛網(wǎng)膜下腔出血；③左側(cè)顳葉腦挫傷；④右側(cè)眶上壁及頂骨骨折。中醫(yī)診斷：中風(fēng)，中經(jīng)絡(luò)，氣虛血瘀型。西醫(yī)診斷依據(jù)：①頭部外傷半小時(shí)伴頭昏、嘔吐；②查體：嗜睡狀態(tài)，雙側(cè)瞳孔等大同圓，心肺聽診無(wú)殊，四肢肌力、肌張力正常，病理征陰性；③依據(jù)頭顱CT結(jié)果。中醫(yī)診斷依據(jù)：外傷導(dǎo)致的蛛網(wǎng)膜下腔出血，瘀血阻滯氣機(jī)，氣機(jī)失調(diào)，導(dǎo)致腦絡(luò)阻滯，神失其用，故診斷為中風(fēng)；患者無(wú)意識(shí)障礙，伴有頭昏嘔吐，故屬于中經(jīng)絡(luò)，患者肢體軟弱，氣短乏力，舌黯，苔白膩，脈細(xì)澀，屬氣虛血瘀型。西醫(yī)診療計(jì)劃：完善常規(guī)檢查，手術(shù)治療。中醫(yī)治療原則：調(diào)神通絡(luò)、行氣活血。經(jīng)會(huì)診后于入院當(dāng)天全麻下行右側(cè)額部及頂部硬膜外血腫、硬膜下血腫清除術(shù)+去骨瓣減壓術(shù)。術(shù)后患者左側(cè)上肢不能活動(dòng)，感知覺減退，手指不能動(dòng)彈，左上肢肌力減退，經(jīng)Lovett肌力6級(jí)分法和Kendall百分?jǐn)?shù)肌力分級(jí)法[1]評(píng)定：沒有肌肉收縮，肌力0級(jí)。術(shù)后復(fù)查頭顱CT（2014年10月30日，16:29:00）示：右側(cè)額部及頂部硬膜外血腫術(shù)后，頂部小血塊消失；額部血腫較前片增大；蛛網(wǎng)膜下腔出血；右側(cè)額頂葉少量出血；右側(cè)眶上壁及頂骨骨折；右側(cè)額骨、顳骨及頂骨術(shù)后改變。

術(shù)后第10天，在外科常規(guī)術(shù)后治療基礎(chǔ)上予以針灸治療，以調(diào)神通絡(luò)、行氣活血[2]為治則，平補(bǔ)平瀉手法，以針刺配合艾灸，取雙上肢合谷、曲池、手三里、八邪，雙下肢足三里、三陰交，頭部雙側(cè)太陽(yáng)穴及百會(huì)、印堂。其中雙側(cè)合谷、曲池及足三里穴的針柄插上1.5cm艾條做溫針灸[3]，全程留針30min，期間每15min行針1次。每天1次，7次1個(gè)療程，連續(xù)2個(gè)療程。療程結(jié)束，左上肢活動(dòng)自如，手部握力及各指間展力達(dá)Ⅴ級(jí)，手部活動(dòng)基本正常；Lovett肌力6級(jí)分法和Kendall百分?jǐn)?shù)肌力分級(jí)法[1]評(píng)定肌力5級(jí)；2014年11月27日顱腦CT示：右側(cè)額部硬膜下積液與前片相仿；對(duì)比前片（2014年11月9日）右側(cè)額葉水腫減輕；右側(cè)眶上壁及頂骨骨折；右側(cè)額骨、顳骨及頂骨術(shù)后改變。

2 討論

外傷性硬膜外血腫術(shù)后的患者出現(xiàn)肢體活動(dòng)不遂，系因水腫血腫壓迫腦組織所致。病機(jī)為機(jī)體陰陽(yáng)失調(diào)，閉阻經(jīng)絡(luò)，氣血阻滯。故需通其血脈，調(diào)其氣血，溫經(jīng)通絡(luò)。針刺通過(guò)刺激穴位，提高腦血流流量，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)代償，解除神經(jīng)功能障礙及促進(jìn)血腫水腫吸收。百會(huì)穴為督脈要穴，“諸陽(yáng)之會(huì)”，斜刺進(jìn)針，通過(guò)捻轉(zhuǎn)瀉法可調(diào)腦神、通腦絡(luò)，對(duì)氣虛血瘀型的中經(jīng)絡(luò)患者有提升陽(yáng)氣及術(shù)后消腫化瘀之效；太陽(yáng)、印堂具有醒腦調(diào)神利機(jī)關(guān)之功效，采用平補(bǔ)平瀉常規(guī)進(jìn)針；患者術(shù)后氣血虧虛，上肢失用，兩穴合用能改變?cè)裰氖в脿顟B(tài)，益氣提神，對(duì)其術(shù)后氣血虧虛導(dǎo)致的上肢失用關(guān)節(jié)不利有一定療效；曲池、手三里、合谷穴為手陽(yáng)明經(jīng)，采用瀉法進(jìn)針，三穴相伍可奏舒筋活絡(luò)之效，對(duì)上肢不遂者起到通筋活絡(luò)作用。《銅人腧穴針灸圖經(jīng)》云：“治手臂不仁，肘攣不伸?！盵4]瀉法對(duì)患者術(shù)后出現(xiàn)的高熱炎癥及顱內(nèi)高壓等并發(fā)癥有一定治療作用，能更好地恢復(fù)上肢活動(dòng)功能；八邪屬于奇穴，主要調(diào)和氣血、疏經(jīng)活絡(luò)、疏利關(guān)節(jié)，是手三陰三陽(yáng)經(jīng)筋所過(guò)之處，有司該處手指運(yùn)動(dòng)的作用，促進(jìn)癱瘓肢體手部運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)[5]，采用點(diǎn)刺出血，能強(qiáng)刺激失用的上肢關(guān)節(jié)，使其經(jīng)脈通暢，刺激中樞反射，更好地達(dá)到恢復(fù)效果；足三里為足陽(yáng)明經(jīng)，提插補(bǔ)法進(jìn)針，對(duì)術(shù)后元?dú)獯髠颊咂鸬窖a(bǔ)益作用，可疏通肢體經(jīng)絡(luò)，促使患者元?dú)饣謴?fù)及手關(guān)節(jié)功能的疏通；《通玄指要賦》謂：“三里卻五勞之嬴瘦”；“冷痹腎敗，取足陽(yáng)明之上?！盵4]三陰交為足三陰經(jīng)交會(huì)穴，采用提插補(bǔ)法進(jìn)針，可滋補(bǔ)肝腎，對(duì)患者術(shù)后體質(zhì)虛弱有一定調(diào)節(jié)作用，促進(jìn)手功能恢復(fù)；艾條溫經(jīng)通絡(luò)，配合針刺具有溫、通、補(bǔ)的功效，起到“補(bǔ)陽(yáng)瀉陰”的作用，使氣血調(diào)和，陰陽(yáng)平衡，通過(guò)溫補(bǔ)活血，促進(jìn)上肢關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。本組結(jié)果顯示，外傷性硬膜外血腫術(shù)施以針灸治療可促進(jìn)患側(cè)肢體功能康復(fù)。

［1］南登崑，黃曉琳.實(shí)用康復(fù)醫(yī)學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：2.

［2］王啟才.針灸治療學(xué)［M］.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2003：1.

［3］劉森亭，黃麗萍，劉國(guó)強(qiáng).溫針灸加電針治療中風(fēng)后遺癥78例［J］.陜西中醫(yī)，2005，26（11）：1221.

［4］沈雪勇.經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)［M］.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2002：12.

［5］劉文鳳，祝麗蘋.針刺八邪穴治療腦梗死手功能障礙80例［J］.昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，（4）：139-140.

（收稿：2014-12-16 修回：2015-01-27）

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