王淑芬 劉素敏

耳尖放血合耳穴貼壓治療失眠癥106例療效觀察

王淑芬 劉素敏

失眠癥；耳尖放血；耳穴貼壓

失眠是指因各種心理、社會因素引起的非器質(zhì)性睡眠與覺醒障礙[1]。筆者采用耳尖放血合耳穴貼壓法治療失眠癥療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 106例均為2013年3月—2014年3月本中心全科二門診失眠癥患者，男40例，女66例；年齡18～75歲；病程2個月～10年；其中高血壓76例，冠心病30例，糖尿病24例，更年期綜合征5例。臨床表現(xiàn)夢多易醒，身體倦怠，心悸健忘，證屬心脾不足者61例；情志波動，急躁易怒，胸脅脹痛，證屬肝郁氣質(zhì)型者24例；心悸多夢，善驚恐，多疑善慮，證屬心虛膽怯型者10例；頭暈耳鳴，五心煩熱,腰膝酸軟，證屬心腎不交型者9例；脘悶噫氣，噯腐吞酸，心煩口苦，證屬胃失和降型者2例。

1.2 診斷標準 根據(jù)中華醫(yī)學會精神科分會編制的《中國精神疾病分類與診斷標準（CCMI）-2-R》[2]中有關(guān)失眠癥的診斷標準制定。①有失眠的的典型癥狀，以睡眠障礙為幾乎唯一的癥狀，其他癥狀均繼發(fā)于失眠，包括入睡困難，易醒多夢，晨醒過早，醒后不能再入睡，醒后感不適、疲乏或白天困倦；②上述睡眠障礙每星期至少發(fā)生3次，并持續(xù)1個月以上；③失眠引起顯著地苦惱或精神活動效率下降，或妨礙社會功能；④不是任何一種軀體疾病或精神障礙癥狀的一部分。

1.3 納入標準 ①符合上述失眠診斷標準者；②年齡18～75歲；③病程1個月～10年；④門診患者；⑤有自述能力；⑥排除繼發(fā)于軀體疾病及因酗酒或吸食毒品、藥物等導致失眠癥狀者。

2 治療方法

2.1 耳尖放血法 按摩耳廓使其充血，常規(guī)消毒耳尖部，左手固定耳部放血部位，右手持一次性采血針，對準耳尖處迅速刺入，每次放血5～8滴，第一次雙耳耳尖，以后隔5～7天左右耳交替，1個療程5次。

2.2 耳穴貼壓法 雙耳取穴：主穴：神門、心、枕、神經(jīng)系統(tǒng)皮質(zhì)下、神經(jīng)衰弱區(qū)、神經(jīng)衰弱點、睡眠深沉穴，多夢者加多夢區(qū)，焦慮者加焦慮穴。配穴：心脾不足型配脾穴；心虛膽怯配膽穴；心腎不交配腎穴；胃失和降型配胃穴。肝郁氣滯型配肝穴。貼壓前將耳廓常規(guī)消毒，用王不留行籽黏附在0.5cm×0.5cm大小膠布中央，貼敷穴位上，囑患者每天自行按壓每個穴位每次0.5min，每天按壓3～5次，以局部產(chǎn)生酸、麻、脹、痛感及灼熱感最佳，如有破損或過敏情況立即取下，給于消毒處理。

3 治療結(jié)果

3.1 療效標準 依據(jù)1993年國家衛(wèi)生部頒布的《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]判定。臨床治愈：睡眠時間恢復正?；蛞归g睡眠時間在6h以上，睡眠深沉，醒后精神充沛；顯效：睡眠時間增加3h以上，睡眠深度增加，伴有癥狀改善；有效：癥狀減輕，睡眠時間較前增加不足3h；無效：睡眠無明顯改善。

3.2 結(jié) 果 經(jīng)過1～3個療程治療，106例中臨床治愈72例，顯效16例，有效10例，無效8例，總有效率92.45%。

4 典型病例

徐某某，女，58歲，退休教師?；颊呤?、多夢10余年，因擔任初三畢業(yè)班班主任而長期緊張，思慮過度，夜難入眠，每夜只能睡1～2h，多夢、易醒、醒后不易再入睡，伴有乏力、心悸、緊張、多慮。經(jīng)口服安定、多種抗憂郁藥出現(xiàn)乏力、精神倦怠無力而停服西藥。神經(jīng)系統(tǒng)檢查：未見陽性體征；心電圖提示：正常范圍心電圖；查體：面色蒼黃、舌質(zhì)淡，苔薄白邊有齒痕，脈細無力，證屬心脾不足、氣血兩虧型失眠。治療：健脾養(yǎng)血，鎮(zhèn)靜安神。取穴：雙側(cè)耳尖放血5～8滴，雙側(cè)取耳穴：神門、心、枕、神經(jīng)系統(tǒng)皮質(zhì)下、神經(jīng)衰弱區(qū)、多夢區(qū)、神經(jīng)衰弱點、身心穴、睡眠深沉穴、焦慮穴、脾，經(jīng)耳穴貼壓治療后，當天可以睡5～6h，經(jīng)3次治療，可以入睡7h。偶有做夢，醒后疲乏感消失。繼續(xù)治療3次后，睡眠如常，面色轉(zhuǎn)紅潤，觀察半年，失眠未見復發(fā)。

5 討論

中醫(yī)認為失眠癥是由臟腑功能紊亂，氣血虧損，陰陽失調(diào)所致，其發(fā)病與肝郁、膽怯、脾腎虧虛、胃失和降密切相關(guān)[4]。

目前，對于失眠癥尚無理想的治療方法，臨床多應(yīng)用鎮(zhèn)靜、安眠藥物，雖對癥狀有一定的改善作用，但存在療效反跳和藥物副作用等問題。本研究采用耳尖放血、耳穴貼壓治療106例失眠癥患者，總有效率達到92.45%。與呂波等[5]報道耳穴放血治療失眠有效率91.0%相近。

中醫(yī)認為，耳部經(jīng)絡(luò)是耳與臟腑相關(guān)的聯(lián)系途徑，縱觀十二經(jīng)絡(luò)，六條陽經(jīng)直接上行于耳部，六條陰經(jīng)雖不直接循行于耳，但仍可通過其相表里的陽經(jīng)結(jié)合。刺激耳穴能調(diào)節(jié)全身氣機，平衡陰陽[6]。耳尖放血具有鎮(zhèn)靜清腦明目作用。耳穴貼壓取神門、枕穴具有鎮(zhèn)靜安神，調(diào)節(jié)血壓的作用；“心藏脈，脈舍神”，當心陰不足，則神不守舍；取心穴可寧心安神；脾主運化，脾傷營血虧虛不能上奉于心，以致心神不寧；取脾穴可健脾益氣，養(yǎng)心安神；肝藏魂，肝膽功能失調(diào)，魂不守舍，心神不寧，導致臥寐不安；取肝穴以解郁疏肝，安神；肝膽為表里關(guān)系，心虛膽怯、惡夢易驚、神經(jīng)衰弱取膽穴，以鎮(zhèn)靜安神；“腎主骨，生髓、腦為髓之?！保I氣盛則精力充沛，大腦靈活。腎氣虛，腰酸腿軟，肢體無力，失眠健忘，頭昏耳鳴，取腎穴可補腦益心神，以交通心腎，陰陽上下互為制約，臟腑功能得以平衡；“胃不和則臥不安”取胃則和胃安神；神經(jīng)系統(tǒng)皮質(zhì)下穴可調(diào)節(jié)大腦皮層的興奮與抑制；交感穴可調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能，改善煩躁，緊張和自主神經(jīng)功能紊亂的癥狀；取神經(jīng)衰弱區(qū)及多夢區(qū)可使大腦皮層抑制過程加強，入睡加快，睡眠深沉，延長睡眠時間，提高睡眠效果，為利眠兩要穴。本組結(jié)果顯示，采用耳尖放血、耳穴貼壓法治療失眠癥具有痛苦小、費用低、副作用小、療效好、操作簡便的優(yōu)點，患者易于接受，值得基層醫(yī)療機構(gòu)推廣應(yīng)用。

［1］張曉蒙，申鵬飛.耳穴治療失眠癥的臨床研究進展［J］.江西中醫(yī)藥，2012，（9）：60-61.

［2］失眠定義、診斷及藥物治療共識專家組.失眠定義、診斷及藥物治療專家共識［J］.中華神經(jīng)科雜志，2006，39（2）：141.

［3］中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導原則（第一輯）［S］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1993：186.

［4］錢惠峰.中西醫(yī)結(jié)合治療失眠癥療效觀察［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2007，45（18）：88.

［5］呂波，胡玉靈.耳穴放血、貼壓法治療失眠100例［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2009，11（6）：65.

［6］余芳，張?zhí)品?針刺配合耳穴治療失眠的療效觀察［J］.湖北中醫(yī)雜志，2010，32（8）：25.

（收稿：2014-10-09 修回：2014-12-10）

浙江省溫州市鹿城區(qū)蓮池街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心針灸科（溫州 325000）

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