朱明錦 魏克明

·名老中醫(yī)經(jīng)驗·

魏克民治療血液系統(tǒng)疾病臨床經(jīng)驗

朱明錦 魏克明

血液??；腫瘤；名醫(yī)經(jīng)驗；魏克民

魏克民教授為國家級名中醫(yī)，中西醫(yī)結(jié)合主任醫(yī)師，浙江省特級專家，從事中西醫(yī)結(jié)合臨床、科研和教育工作近50年，在血液、腫瘤系統(tǒng)疾病，新藥研制開發(fā)等方面有較深造詣。筆者有幸跟隨魏老師學(xué)習(xí)，獲益頗多。今將其在臨床上采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療血液系統(tǒng)疾病臨床經(jīng)驗進行總結(jié)。

1 從脾腎論治血液系統(tǒng)疾病

血細胞減少癥包括貧血、白細胞減少癥或粒細胞缺乏癥以及再生障礙性貧血，此類患者多為免疫力低下，有乏力、易感受外邪等表現(xiàn)，歸屬中醫(yī)“氣虛”、“血虛”、“虛勞”等范疇，魏老師認為其病機為脾腎虧損，氣血不足，處方多從脾腎論治，治以補益脾腎，扶正固本為主，常用自擬經(jīng)驗方“三黃三仙湯”為底方，進行辨證分型加減。組方：生黃芪、黃精、黃芩、仙鶴草、仙茅、仙靈脾、當(dāng)歸、雞血藤。隨證加減：陰虛者加麥冬、熟地、女貞子等；陽虛者加菟絲子、補骨脂、肉蓯蓉等；氣虛者加黨參、白術(shù)等。中醫(yī)歷來有“脾胃為氣血生化之源”，“腎主藏精，精血同源”之說。此方從脾腎論治，兼顧先后天之本，補腎生血，健脾益氣。方中黃芪最能補氣，補氣以生血，補氣以行血，補氣以攝血，協(xié)同仙鶴草，收斂補虛，共同增強人體正氣；仙茅、仙靈脾為溫腎壯陽之品，性熱，溫補力佳，腎得溫煦，精血得生；黃精補諸虛，填精髓，益氣養(yǎng)陰，平補脾腎；當(dāng)歸、雞血藤為行血補血之品，加上黃芩清熱止血，補中有瀉，補瀉兼施。動物實驗[1]表明，三黃三仙湯能改善輻射誘發(fā)的實驗小鼠白細胞減少癥。臨床應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)三黃三仙湯治療白細胞減少癥療效滿意[2]。

2 從虛實夾雜結(jié)合地方藥材治療惡性增生性疾病

魏老師認為，惡性血液病多屬臟腑功能失調(diào)，氣血津液運行失常，產(chǎn)生氣滯、血瘀、熱毒、痰濁等，多為虛實夾雜，本虛標實之證，《諸病源候論》中有：“積聚著，由陰陽不和，臟腑虛弱，受于風(fēng)邪，搏于臟腑之氣所為也”。魏老師認為，治療此類疾病應(yīng)辨病與辨證相結(jié)合，祛邪與扶正相結(jié)合，扶正抗癌。早期以祛邪為主，佐以扶正；放化療后期及晚期以扶正為主，祛邪為輔。祛邪治療主張活血化瘀與清熱解毒并用，經(jīng)驗方：三棱、莪術(shù)、干蟾皮、全蝎、丹參、當(dāng)歸等活血化瘀之力強；結(jié)合清熱解毒、軟堅散結(jié)的地方藥材香茶菜、藤梨根、羊乳、三葉青、夏枯草、貓爪草、魚腥草、白花蛇舌草、半邊蓮、半枝蓮、腫節(jié)風(fēng)、重樓。放化療后體質(zhì)偏虛者加黨參、黃芪、黃精、白術(shù)等補氣，放化療后多偏陰虛，再酌情加入熟地、女貞子、墨旱蓮、沙參、麥冬、石斛滋補陰液。魏老師認為，惡性血液病的中醫(yī)干預(yù)治療應(yīng)辨證與辨病相結(jié)合。辨證論治是中醫(yī)診療疾病的精髓。但對于惡性腫瘤，病機復(fù)雜，癥狀各異，體檢發(fā)現(xiàn)的早期腫瘤患者，常無任何癥狀體征，辨證論治則無從著手，此時可以辨病，提前中西醫(yī)結(jié)合干預(yù)治療，達到既病防變的目的。在方藥的組成上多采用大復(fù)方，以抗癌類中藥為底方，多為清熱解毒地方中藥材，研究[3]表明，該類中藥具有抗癌藥理作用。魏老師在辨病選用扶正抗癌藥物的基礎(chǔ)上，辨證用藥，并加用引經(jīng)藥，延長患者生存時間。周仲瑛教授治療癌毒亦主張大復(fù)方，重用抗癌解毒類藥物[4]。針對放化療術(shù)后患者，魏老師常以黨參、白術(shù)等補益脾胃，顧護胃氣。

3 病例案舉

患者女，39歲，乏力3個月，查血常規(guī)示白細胞減少，最低白細胞1.5×109/L，中性粒細胞0.4×109/L，骨髓象粒細胞成熟輕度障礙（有骨髓小粒，粒系增生活躍，以中幼粒以下增生為主，分葉核比例減低，呈輕度成熟障礙），診斷為粒細胞缺乏癥。予瑞白注射，口服強的松片1天25mg治療，白細胞上升不明顯，就診于魏教授，診見患者精神一般，訴體力較前下降，少氣懶言，寐差，飲食，二便可，舌淡紅，邊有齒痕，苔薄白，脈細。辨證為氣血兩虛證，治以補益氣血，活血以補血，以三黃三仙湯加減：生黃芪30g，黃精、黃芩、仙鶴草、仙茅、仙靈脾各15g，當(dāng)歸、雞血藤各12～15g，五味子、夜交藤各15g，茯苓、白術(shù)各12g?；颊叻?劑后，乏力有好轉(zhuǎn)，睡眠較前踏實，予中藥加減繼服21劑，3周后，患者自訴諸癥好轉(zhuǎn)，復(fù)查血常規(guī)示白細胞3.1×109/L，中性粒細胞1.6×109/L，后期再服用1月余，癥狀明顯好轉(zhuǎn)，強的松減至1天10mg。魏老師認為，患者中年女性，疲乏少氣，面色少華，舌淡，邊有齒痕，為氣血兩虛之征，治以補脾腎之氣，活血以補血，再兼顧養(yǎng)心安神，寐不安則神疲，寐安則神佳，氣血陰陽方能自調(diào)。

4 小結(jié)

惡性血液病是難治性疾病，魏老師提倡在中西醫(yī)結(jié)合治療疾病本身的基礎(chǔ)上，以改善患者生活質(zhì)量為重要目標，即兼顧患者飲食、睡眠、二便等兼癥，使患者體會到部分癥狀改善的效果，重拾患者對疾病的信心，從而激發(fā)人體自我調(diào)控機能，即中醫(yī)所謂調(diào)暢情志，氣機條達而使正氣自生以驅(qū)邪。魏教授治療血細胞減少性疾病多從補益先天后天之本入手；治療惡性增生性疾病則采用扶正與驅(qū)邪相結(jié)合的手段，標本兼顧。

［1］任莉莉，胡軼娟，張愛琴，等.三黃三仙湯對輻射誘發(fā)實驗小鼠白細胞減少癥的作用研究［J］.中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2012，30（7）：1617-1619.

［2］陳志爐，魏克民，蔣慧芳.三黃三仙湯治療白細胞減少癥40例療效觀察［J］.醫(yī)學(xué)研究雜志，2007，36（9）：112.

［3］潘磊，陳培豐.清熱解毒中藥抗腫瘤作用機理研究進展［J］.中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2007，25（3）：569-571.

［4］吳勉華.周仲瑛教授從癌毒辨治惡性腫瘤用藥分析［J］.南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2010，26（4）：255-258.

（收稿：2015-03-09 修回：2015-05-04）

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