郭曉強

鑄造支架附金屬牙修復(fù)老年游離缺失伴對頜牙嚴(yán)重伸長11例

郭曉強

游離缺失；對頜牙伸長；老年人；鑄造支架

后牙游離缺失未及時修復(fù)治療常導(dǎo)致對合后牙伸長，嚴(yán)重時伸長后牙的牙尖已接觸對頜缺牙區(qū)的黏膜，修復(fù)空間嚴(yán)重不足。由于缺乏有效的修復(fù)空間，給臨床治療帶來極大困難。常見方法是對嚴(yán)重伸長的后牙進行根管治療后將牙冠截短以冠修復(fù)后對游離缺失的后牙進行相應(yīng)的修復(fù)；或通過矯治手段壓低伸長后牙之后再進行修復(fù)。我科通過對嚴(yán)重伸長后牙少量調(diào)磨配合鑄造支架附金屬牙的方法成功地修復(fù)了11例此類患者，療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

2012年2月—2014年2月我院口腔科診治60歲以上后牙游離缺失伴有對頜后牙嚴(yán)重伸長老年患者11例，男7例，女4例；年齡60～83歲，平均75.1歲。均為肯氏Ⅱ類缺失，基牙情況符合可摘局部義齒適應(yīng)證的要求[1]。患者均有不同程度的牙周萎縮。

2 方 法

11例伴有對頜后牙嚴(yán)重伸長的游離缺失的老年患者均行鑄造支架附金屬牙修復(fù)。按照游離缺失牙列的可摘局部義齒設(shè)計，盡量采取保護游離缺失區(qū)近中基牙的措施如RPI或RPA卡環(huán)組，適當(dāng)增加間接固位體，采用功能性印模取模。在取対頜牙列印模之前對嚴(yán)重伸長的后牙進行調(diào)磨。若僅僅個別牙尖接觸缺牙區(qū)黏膜，只需將該牙尖高度調(diào)磨2mm左右并適當(dāng)修正合面形態(tài)；若整個后牙合面皆接觸缺牙區(qū)黏膜，則應(yīng)該均勻調(diào)磨整個合面使其合面高度降低2mm左右并保留應(yīng)有的合面解剖形態(tài)。調(diào)磨后對牙面常規(guī)拋光并脫敏處理。然后常規(guī)復(fù)診試合，取正中合關(guān)系記錄后外送義齒制作。并在技工設(shè)計單上附加說明要求在対頜牙伸長的缺牙處不排牙，直接在鑄造支架上雕刻半解剖牙尖合面。復(fù)診初戴時要特別注意對咬合關(guān)系的調(diào)整，消除在正中咬合時的早接觸以及前伸合、側(cè)向合時的合干擾，使咬合達到平衡。

3 結(jié) 果

考慮老年人行動不便，我們進行電話隨訪2個月～2年，患者義齒均正常使用，沒有出現(xiàn)因咀嚼食物而發(fā)生義齒金屬牙處折裂現(xiàn)象，效果滿意。

4 討 論

伴有嚴(yán)重后牙伸長的游離缺失的治療，臨床常采用對伸長后牙根管治療后截短，進行冠修復(fù)后再作相應(yīng)的修復(fù)[1]?；蛲ㄟ^正畸手段，利用微種植釘作支抗壓低嚴(yán)重伸長的后牙[2]，然后作相應(yīng)的修復(fù)治療。以上兩種方法理論上完全可行，也各有優(yōu)點，但在實際臨床操作中并不一定為所有患者接受，特別是老年人群。因為上述兩種方法特別是后者需要多次復(fù)診。張月蘭等[3]、丁雪芳等[4]所做的微螺釘種植體壓低伸長磨牙的臨床研究報道平均矯正時間需要6.5個月以及10.4個月；其次還需要患者承擔(dān)額外的治療費用，尤其是利用種植支抗的正畸方法，費用往往比較大，不一定為所有老年患者接受；再者由于老年患者的牙髓腔及根管系統(tǒng)生理性和/或病理性改變等原因容易導(dǎo)致老年人的根管治療面臨失敗[5]。同時老年人多患有不同程度的牙周疾病，上述方法不一定能夠達到預(yù)期目的，而影響最終的修復(fù)；而老年人由于心理生理的衰退，治療依從性降低，也可能成為上述治療障礙的因素。通過鑄造支架附金屬牙修復(fù)此類患者，適應(yīng)證要求比較低，與活動可摘局部義齒相同，具有較廣的適應(yīng)證范圍。其次，可以較少地調(diào)磨伸長的對頜牙，若為活髓牙，可在患者敏感耐受范圍內(nèi)調(diào)磨，盡量控制在2mm左右。由于游離缺失導(dǎo)致對頜牙嚴(yán)重伸長病史往往有10年甚至更長時間，所以該牙牙尖并沒有隨年齡增大而磨耗，常保留著生理形態(tài)。正常磨牙的牙尖處釉質(zhì)約2.5mm[6]，大于調(diào)磨的厚度2mm，調(diào)磨后對活髓牙進行常規(guī)脫敏處理及老年人牙髓腔增齡性改變，髓腔逐漸窄小決定了老年人牙體對調(diào)磨具有較好的耐受性，加之老年人因不同程度的牙周萎縮，咀嚼能力下降，飲食一般偏軟，所以即使對頜牙為活髓也不會因為調(diào)磨產(chǎn)生嚴(yán)重敏感而影響正常飲食。再次，此方法相對于上述兩種方法比較簡單快捷，與一般活動可摘局部義齒所需時間一致，不需要過多的操作與復(fù)診，為老年人特別是行動不便者帶來方便。最后，此方法費用相對低廉，能為絕大多數(shù)老年患者接受，具有極高的實用性，非常適合臨床特別是基層推廣。

調(diào)磨活髓牙盡量控制在2mm左右，導(dǎo)致修復(fù)空間只有2mm左右，使該處相對薄弱。常規(guī)可摘局部義齒則在此處很難排牙，即使能夠排牙也因為該處義齒材料太薄而非常容易在正常使用情況下發(fā)生折斷。所以通過在鑄造可摘局部義齒的基礎(chǔ)上在該薄弱處設(shè)計金屬牙的方法，能使該薄弱的局部得到最大限度的加強。此外，義齒游離端在功能狀態(tài)時存在一定程度的下沉，可以緩沖咬合力，而不至于義齒正常使用過程中在薄弱處折斷。

目前，臨床常用于鑄造支架的金屬有鈷鉻合金及純鈦等。邵文儉等[7]通過體外模擬實驗對幾種口腔修復(fù)材料與天然牙釉質(zhì)的磨耗性能進行對比研究認為，純鈦的耐磨性低于牙釉質(zhì)，但與牙釉質(zhì)最為相近，是一種良好的修復(fù)材料。鈷鉻合金的磨耗量明顯小于天然牙，可對天然牙造成過度磨耗。據(jù)此，對于此類患者，我們在臨床指導(dǎo)患者選擇金屬材料時，應(yīng)盡量避免選擇鈷鉻合金而應(yīng)推薦使用純鈦作為修復(fù)材料，以避免對頜天然牙的過度磨耗，以及由此引起的牙及牙列健康損害。

［1］馬軒祥.口腔修復(fù)學(xué)［M］.第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：182-183，25.

［2］趙弘，劉洪臣，顧曉明.微型種植釘在口腔正畸學(xué)中的應(yīng)用［J］.口腔頜面修復(fù)學(xué)雜志，2009，10（4）：251.

［3］張月蘭，董瑩麗，閆利輝，等.微螺釘種植體支抗壓低上頜伸長磨牙的療效觀察［J］.鄭州大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2013，48（5）：652-654.

［4］丁雪芬，周彥恒，高雪梅.微螺釘種植體支抗壓低過長磨牙的初步臨床應(yīng)用［J］.口腔正畸學(xué)，2007，14（2）：78-80.

［5］王紅，李曉利.老年人根管治療失敗原因分析［J］.河南科技大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2011，29（4）：301-302.

［6］于世鳳.口腔組織病理學(xué)［M］.第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：41.

［7］邵文儉，樊永杰，李婧，等.不同口腔修復(fù)材料與天然牙耐磨性能的比較［J］.中華老年口腔醫(yī)學(xué)雜志，2013，11（4）：231-234.

（收稿：2014-04-29 修回：2014-07-20）

浙江省海寧市人民醫(yī)院口腔科（海寧 314400）