石愛國 （內(nèi)蒙古興安盟人民醫(yī)院骨關(guān)節(jié)科,內(nèi)蒙古興安盟13 74 00）

大粗隆延長截骨在髖關(guān)節(jié)翻修手術(shù)中的應(yīng)用及效果

石愛國 （內(nèi)蒙古興安盟人民醫(yī)院骨關(guān)節(jié)科,內(nèi)蒙古興安盟13 74 00）

【摘 要】目的:對(duì)大粗隆延長截骨在髖關(guān)節(jié)翻修手術(shù)中的應(yīng)用及效果進(jìn)行分析研究.方法:選取2007-01/2012-01我院骨科收治的髖關(guān)節(jié)翻修手術(shù)患者20例為研究對(duì)象,所有患者均進(jìn)行大粗隆延長截骨治療,比較分析患者的手術(shù)時(shí)間、截骨長度、截骨愈合時(shí)間以及手術(shù)前后的Harris評(píng)分.結(jié)果:20例患者中,平均手術(shù)時(shí)間為（88.5±18.0）m in,平均截骨長度為（12.8±2.7）cm,手術(shù)后平均截骨愈合時(shí)間為（5.0±1.5）個(gè)月,手術(shù)前后的Harris評(píng)分分別為（40.5±15.5）分、（79.6±19.5）分,手術(shù)后明顯高于手術(shù)前,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）.結(jié)論:在髖關(guān)節(jié)翻修手術(shù)中進(jìn)行大粗隆延長截骨具有較好的臨床效果,不僅手術(shù)時(shí)間短,術(shù)野暴露充分,而且截骨愈合情況良好,患者術(shù)后恢復(fù)情況樂觀.

【關(guān)鍵詞】大粗隆延長截骨;髖關(guān)節(jié);翻修手術(shù)

0 引言

醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展使人們對(duì)于人工關(guān)節(jié)的研究越來越多,人工關(guān)節(jié)得到了不斷的發(fā)展,進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的患者也越來越多,但往往在髖關(guān)節(jié)初次置換手術(shù)之后,由于脫位、發(fā)生感染以及松動(dòng)等因素促使很多患者需要進(jìn)行人工髖關(guān)節(jié)翻修手術(shù),而翻修手術(shù)的難度一般比較大［1］.為了尋找一種有效的髖關(guān)節(jié)翻修手術(shù),本院以在我院骨科接受髖關(guān)節(jié)翻修手術(shù)的患者20例為研究對(duì)象,所有患者均進(jìn)行大粗隆延長截骨治療,均取得了滿意的效果.

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2007-01/2012-01我院骨科收治的髖關(guān)節(jié)翻修手術(shù)患者20例為研究對(duì)象,所有患者均進(jìn)行大粗隆延長截骨治療,其中男13例,女7 例,年齡46～70（平均55.5±2.5）歲.其中骨水泥型股骨假體固定方式15例,非骨水泥型股骨假體固定方式5例,人工股骨頭置換術(shù)后髖臼磨損而進(jìn)行翻修手術(shù)的7例,股骨假體與骨水泥套之間松動(dòng)8例,人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后脫位3例,人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后發(fā)生感染2例.所有患者在手術(shù)前都有嚴(yán)重的髖關(guān)節(jié)功能障礙以及疼痛,手術(shù)前患者的Harris平均評(píng)分為（40.5±15.5）分.

1.2 方法 所有患者側(cè)位臥,在患者的后外側(cè)切口將患者的皮膚、筋膜切開,使臀大肌進(jìn)行分離,切斷外旋肌群止點(diǎn),脫位髖關(guān)節(jié).剝離股外側(cè)肌以及股中間肌,對(duì)股骨后側(cè)皮質(zhì)進(jìn)行截骨,橫向截骨股骨干部位,然后對(duì)股骨前方部位進(jìn)行截骨.截骨后在截骨縫中插入骨刀,撬開截骨節(jié)段,將假體柄取出,髓腔內(nèi)的骨水泥用骨刀取出,對(duì)髓腔用鹽水反復(fù)的沖洗,用紗布填塞.

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS12.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,采用t檢驗(yàn),P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.

2 結(jié)果

20例患者的平均手術(shù)時(shí)間為（88.5±18.0）min,平均截骨長度為（12.8±2.7）cm,手術(shù)后平均截骨愈合時(shí)間為（5.0±1.5）個(gè)月,手術(shù)后患者的Harris評(píng)分（79.6±19.5）分,手術(shù)后明顯高于手術(shù)前,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）.所有患者在手術(shù)后2周對(duì)傷口進(jìn)行拆線,傷口均全部愈合,沒有發(fā)生感染現(xiàn)象,所有患者在手術(shù)后6個(gè)月內(nèi)就能完全負(fù)重行走.

3 討論

由于脫位、感染以及松動(dòng)等使得很多患者在進(jìn)行初次人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后需要進(jìn)行人工髖關(guān)節(jié)翻修手術(shù),翻修手術(shù)的難度一般比較大,在髖關(guān)節(jié)翻修手術(shù)中進(jìn)行大粗隆延長截骨,與傳統(tǒng)的粗隆部位截骨手術(shù)相比,具有更好的效果［3］.傳統(tǒng)的粗隆部位截骨手術(shù)對(duì)于股骨側(cè)遠(yuǎn)端的骨水泥的取出是手術(shù)中的難點(diǎn),在準(zhǔn)備股骨髓腔的時(shí)候也會(huì)對(duì)股骨側(cè)皮質(zhì)造成穿孔［4］.運(yùn)用大粗隆延長截骨,可以使股骨側(cè)術(shù)的手術(shù)視野暴露更徹底,同時(shí)還可以將患者的假肢以及遠(yuǎn)端骨水泥完整的取出,在手術(shù)中完整的保留了患者的臀中肌、臀小肌和骨外側(cè)肌,使患者在手術(shù)后截骨愈合情況更好［5］.

本研究結(jié)果顯示,20例患者的平均手術(shù)時(shí)間為（88.5±18.0）min,平均截骨長度為（12.8±2.7）cm,手術(shù)后平均截骨愈合時(shí)間為（5.0±1.5）個(gè)月,手術(shù)前后的Harris評(píng)分分別為（40.5±15.5）分,（79.6±19.5）分,手術(shù)后明顯高于手術(shù)前,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）.

本研究結(jié)果與相關(guān)研究報(bào)道的數(shù)據(jù)相符［6］.說明在髖關(guān)節(jié)翻修手術(shù)中進(jìn)行大粗隆延長截骨具有較好的臨床效果,手術(shù)時(shí)間短,可以使術(shù)野暴露充分.所有患者在手術(shù)后2周對(duì)傷口進(jìn)行拆線,傷口均全部愈合,沒有發(fā)生感染現(xiàn)象,術(shù)后6個(gè)月內(nèi)就能完全負(fù)重行走,說明患者截骨愈合情況良好,患者術(shù)后恢復(fù)情況樂觀.

綜上所述,在髖關(guān)節(jié)翻修手術(shù)中進(jìn)行大粗隆延長截骨具有較好的臨床效果,手術(shù)時(shí)間短,可以使術(shù)野暴露充分,截骨愈合情況良好,患者術(shù)后恢復(fù)情況樂觀.

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【中圖分類號(hào)】R687.3

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

文章編號(hào):2095-6894（2015）07-079-02

收稿日期:2015-06-19;接受日期:2015-07-09

作者簡介:石愛國.本科,副主任醫(yī)師.研究方向:骨關(guān)節(jié)（髖、膝關(guān)節(jié)初次置換及翻修）.Tel:0482-8413746 E-mail:1354498116@qq.com