【摘 要】目的：對(duì)32例剖宮產(chǎn)子宮瘢痕處妊娠的診療體會(huì).方法：選取201301/201401我院的32例剖宮產(chǎn)子宮瘢痕處妊娠的案例進(jìn)行研究，觀察子宮剖宮產(chǎn)瘢痕處妊娠臨床治療效果.結(jié)果：子宮瘢痕處妊娠患者通過(guò)藥物治療的顯效率為78.13%（25/32），有效率為15.63%（5/32），無(wú)效率為6.25% （2/32），總有效率為93.75%（30/32）.表明藥物對(duì)子宮瘢痕處妊娠患者的治療效果較好；子宮瘢痕處妊娠患者通過(guò)藥物治療后的住院天數(shù)平均為30～50 d，患者滿意度為90.63% （29/32）.結(jié)論：子宮剖宮產(chǎn)瘢痕處妊娠發(fā)生率較高，藥物治療效果較好，住院時(shí)間較短，患者滿意度較高.

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

文章編號(hào)：20956894（2015）0404402

收稿日期：20150203；

接受日期：20150225

作者簡(jiǎn)介：劉 霄.本科，主治醫(yī)師.研究方向：產(chǎn)科合并診斷治療.Tel：05395237277 Email：876737822＠qq.com

Analysis of 32 cases of cesarean uterine scar pregnancy

LIU Xiao

Lanling Maternal and Child Care Service Centre，Linyi 277700，China

【Abstract】AIM：To study the experience of 32 cases of cesarean uterine scar pregnancy diagnosis.METHODS：32 cases of cesarean uterine scar pregnancy cases were selected from January 2013 to January 2014 in our hospital，and the clinical therapeutic effect of uterine cesarean scar pregnancy was observed.RESULTS：Patients with drug treatment of uterine scar pregnancy，the significant effective rate was 78.13%（25/32），efficiency rate of 15.63%（5/32），no efficiency rate of 6.25%（2/32），and the total effective rate was 93.75%（30/32）.The results showed that the drugs on patients with cesarean uterine scar pregnancy have good treatment effect；the average hospitalization of patients was 30～50 days after drug treatment，and the satisfaction of patients was 90.63%（29/32）.CONCLUSION：The incidence of uterine cesarean section scar pregnancy is high，the therapeutic effect of drugs is good，with shorter hospital stay and higher patientssatisfaction.

【Keywords】cesarean section；uterine scar pregnancy；treatment effect

0　引言

剖宮產(chǎn)子宮疤痕處妊娠是指孕囊或胚胎組織著床在原子宮下段剖宮產(chǎn)切口的疤痕處，是異位妊娠的一種少見(jiàn)形式，也是剖宮產(chǎn)的一個(gè)遠(yuǎn)期并發(fā)癥.近年來(lái)，隨著孕婦的高齡化，剖宮產(chǎn)已經(jīng)成為越來(lái)越多孕婦選擇的生產(chǎn)方式，對(duì)患者的身體具有一定程度的損害 ［1］.已經(jīng)進(jìn)行過(guò)剖宮產(chǎn)的孕婦容易發(fā)生子宮瘢痕處妊娠，子宮瘢痕處妊娠也是影響胎兒存活的重要因素.為了研究剖宮產(chǎn)子宮瘢痕處妊娠的診療效果，本文通過(guò)研究子宮切口處剖宮產(chǎn)子宮瘢痕處妊娠的32例患者的診療案例，分析患者的臨床診療效果，得到以下結(jié)論.

1　資料和方法

1.1 一般資料 選取201301/201401我院的32例剖宮產(chǎn)子宮瘢痕處妊娠患者的案例進(jìn)行回顧性分析，患者均通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，均簽署知情同意書(shū).患者年齡23～40（平均28.5±5.0）歲；胎盤附著于子宮切口部位組，平均年齡27.5±5.0歲.妊娠次數(shù)2～9次，有1次剖宮產(chǎn)史者52例，有2次剖宮產(chǎn)史者14例，有3次剖宮產(chǎn)史者1例；剖宮產(chǎn)時(shí)孕周為29～42周；末次剖宮產(chǎn)距子宮疤痕處妊娠發(fā)生時(shí)間間隔為5個(gè)月～15年，平均4.5年.

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合剖宮產(chǎn)子宮瘢痕處妊娠患者診斷標(biāo)準(zhǔn)；②治療資料完整的患者.1.2.1 確診方法 血βHCG值最高為284 841 IU/L，最低為4.12 IU/L.陰道彩色多普勒超聲及MRI檢查：均行經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查，均于宮腔下段或子宮峽部疤痕處見(jiàn)囊性或混合回聲結(jié)構(gòu)，孕囊或混合回聲區(qū)內(nèi)部及周邊可見(jiàn)豐富的血流信號(hào)，考慮疤痕處妊娠.孕囊內(nèi)見(jiàn)胎心，考慮剖宮產(chǎn)疤痕子宮妊娠、完全性前置胎盤、胎盤植入.

1.2.2 治療方法 所有患者采用甲氨喋啶合并米非司酮進(jìn)行治療，其中甲氨喋啶用法包括全身用藥及局部用藥進(jìn)行治療，靜脈推注，1次/d，共服用5 d；聯(lián)合米非司酮50 mg口服，2次/d，共服用3 d.如果出現(xiàn)難以控制的大出血等嚴(yán)重不良反應(yīng)，需要及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療，保證患者的生命安全.

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法以SPSS17.0軟件分析，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)比較采用χ 2檢驗(yàn)，計(jì)量數(shù)據(jù)以t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.

2　結(jié)果

2.1 子宮瘢痕處妊娠患者治療情況觀察 子宮瘢痕處妊娠患者通過(guò)藥物治療的顯效率為78.13%（25/32），有效率為15.63%（5/32），無(wú)效率為6.25%（2/32），總有效率為93.75%（30/32），表明藥物對(duì)子宮瘢痕處妊娠患者的治療效果較好.

2.2 子宮瘢痕處妊娠患者一般情況觀察 子宮瘢痕處妊娠患者通過(guò)藥物治療后的住院天數(shù)平均為30～50 d，患者滿意度為90.63%（29/32）.

3　討論

近年來(lái)，隨著孕婦的高齡化，剖宮產(chǎn)已經(jīng)成為越來(lái)越多的孕婦選擇的生產(chǎn)方式，已經(jīng)進(jìn)行過(guò)剖宮產(chǎn)的孕婦產(chǎn)后在子宮切口處形成的瘢痕，再次進(jìn)行剖宮產(chǎn)對(duì)胎兒的存活率具有一定的影響.決定患者最終臨床效果的因素顯然是多方面的，小部分學(xué)者認(rèn)為，瘢痕子宮處妊娠對(duì)于孕婦本身及體內(nèi)胎兒都存在很大風(fēng)險(xiǎn).大部分學(xué)者認(rèn)為，瘢痕子宮妊娠孕婦的容易造成大出血，嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生率較高，子宮切除率較高 ［2］.臨床中采用藥物保守治療為剖宮產(chǎn)子宮疤痕處妊娠患者較好的治療方法，可以被廣泛應(yīng)用到臨床治療中 ［3］.

本文通過(guò)對(duì)子宮瘢痕處妊娠患者治療情況進(jìn)行分析研究，發(fā)現(xiàn)子宮瘢痕處妊娠患者通過(guò)藥物治療的總有效率較高.結(jié)果表明，對(duì)于早期發(fā)現(xiàn)的剖宮產(chǎn)子宮疤痕處妊娠患者進(jìn)行藥物治療，可以取得不錯(cuò)的治療效果.本文通過(guò)對(duì)子宮瘢痕處妊娠患者一般情況進(jìn)行觀察，發(fā)現(xiàn)子宮瘢痕處妊娠患者通過(guò)藥物治療后的住院天數(shù)較短，患者滿意度較高，與房會(huì)萍等 ［4］的研究結(jié)果一致.

綜上所述，子宮剖宮產(chǎn)瘢痕處妊娠發(fā)生率較高，經(jīng)藥物治療后效果較好，住院時(shí)間較短，患者滿意度較高.