徐月明

與陰囊濕疹樣疹相關(guān)的二期梅毒31例臨床分析

徐月明

陰囊濕疹；二期梅毒；臨床分析

近年來(lái)，隨著梅毒發(fā)病率的上升，二期梅毒疹呈多樣化同時(shí)，也出現(xiàn)在某些特殊部位，如陰囊出現(xiàn)濕疹樣皮疹，甚至伴有自覺(jué)癥狀。雖然梅毒和陰囊濕疹較為常見，一般情況下易于診斷，但與陰囊濕疹樣疹相關(guān)的二期梅毒有其特殊的臨床表現(xiàn)和治療，較易引起漏診、誤診和誤治。現(xiàn)對(duì)2009年8月—2013年12月期間收治的31例與陰囊濕疹樣疹相關(guān)的二期梅毒的臨床資料，回顧性分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 31例患者年齡24～61歲，平均37.6歲；病程5～23天，平均11.7天。確診時(shí)已門診1～7次，誤診28例（90.3%）。職業(yè)：工人10例，農(nóng)民或民工9例，干部職員4例，個(gè)體經(jīng)營(yíng)者3例，司機(jī)2例，離退休人員2例，其他職業(yè)1例。均有性生活史?？赡軅鞑ネ緩剑河蟹腔樾越佑|史者26例，由配偶傳播3例，不詳2例。

1.2 疾病相關(guān)情況 均經(jīng)證實(shí)為二期梅毒。既往有陰囊濕疹史8例，其余病例以陰囊濕疹為唯一表現(xiàn)17例，以陰囊濕疹為主要表現(xiàn)并有其它皮疹6例（其中肛周濕疹樣疹3例，累及陰莖2例，股內(nèi)側(cè)大片紅斑1例）。均否認(rèn)有肝腎疾病、高血壓、糖尿病和結(jié)締組織疾病。

1.3 臨床表現(xiàn) 均有陰囊濕疹樣疹。皮疹主要局限于陰囊皮膚，6例延及肛門、陰莖或股內(nèi)側(cè)。均為急性過(guò)程，輕者紅斑、皮膚肥厚、粗糙，伴輕度瘙癢；重者皮疹呈多形性，有不同程度的糜爛、滲液、抓痕、血痂及脫屑等。瘙癢劇烈21例，糜爛伴疼痛6例，腹股溝淋巴結(jié)腫大5例。均未見其它皮疹。

1.4 實(shí)驗(yàn)室檢查 所有病例HIV初篩均為陰性，RPR陽(yáng)性（滴度1：8～256），TPPA陽(yáng)性。皮疹處滲出物梅毒螺旋體暗視野顯微鏡檢查（D-F）陽(yáng)性3例（3/ 15）。組織病理2例，均提示真皮淺層血管周圍淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞為主炎細(xì)胞浸潤(rùn)。血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)或中性粒細(xì)胞百分比輕度升高4例；尿常規(guī)均未見明顯異常。配偶RPR和TPPA雙陽(yáng)性11例。真菌鏡檢26例均陰性。

2 治療及結(jié)果

治療期間禁止性生活，要求性伴檢查和治療。31例均采用芐星青霉素240萬(wàn)U肌注，每周1次，共3～4次，并定期隨訪。19例同時(shí)給予口服抗組胺藥和復(fù)合維生素B，外用康復(fù)新溶液或復(fù)方樟腦乳膏等。皮疹第3天起開始好轉(zhuǎn)，20例皮疹于5～14天消退。21例治療后自覺(jué)癥狀第2天即有明顯緩解。RPR轉(zhuǎn)陰27例（其中1例治療6個(gè)月后血清和癥狀復(fù)發(fā)，之后隨訪好轉(zhuǎn)未再?gòu)?fù)發(fā)）。臨床癥狀消退24例，其余7例陰囊濕疹反復(fù)發(fā)作。

3 討論

二期梅毒一般發(fā)生在感染后7～10周或硬下疳出現(xiàn)后6～8周，80%～95%的病例出現(xiàn)皮疹。不是所有的二期患者都具有典型的二期臨床表現(xiàn)。梅毒常被稱為“偉大的模仿者”，它可有多種多樣的臨床表現(xiàn)[1]。梅毒皮疹局限在某些部位，酷似一些皮膚病，或者合并一些皮膚病，不易早期明確診斷。有報(bào)道[1-3]梅毒易誤診為陰囊濕疹。陰囊濕疹的鑒別診斷包括慢性單純性苔蘚、Hailey-Hailey病、股癬和乳房外Paget’s病等，還應(yīng)包括梅毒。二期梅毒各種皮疹類型的發(fā)生率及構(gòu)成比較過(guò)去發(fā)生明顯變化，造成此種變化的原因可能為抗生素的廣泛和不規(guī)則使用、合并HIV感染、老年患者比例上升及免疫抑制劑的使用等因素[4]。本組與陰囊濕疹樣疹相關(guān)的二期梅毒，可能有三種情況：①既往有陰囊濕疹史，同時(shí)并發(fā)；②陰囊濕疹樣疹為二期梅毒的臨床表現(xiàn)；③新發(fā)陰囊濕疹，合并二期隱性梅毒。高那等[3]報(bào)道1例誤診為陰囊濕疹的二期梅毒，治療后第4個(gè)月陰囊皮損才全部消退。本組20例患者皮疹于5～14天消退，陰囊濕疹樣疹應(yīng)為二期梅毒的臨床表現(xiàn)；8例既往有陰囊濕疹史者，尚有3例患者皮疹2個(gè)月以上未消退，是否為新發(fā)陰囊濕疹，合并二期隱性梅毒，尚需進(jìn)一步研究分析。皮疹處滲出物梅毒螺旋體D-F陽(yáng)性率較低，復(fù)發(fā)病例D-F檢測(cè)均陰性。D-F檢測(cè)在鑒別皮疹是原發(fā)陰囊濕疹，還是梅毒疹，作用可能不大。

與陰囊濕疹樣疹相關(guān)的二期梅毒臨床特點(diǎn)：①皮疹呈多形性，仔細(xì)檢查部分病例可見褐紅色環(huán)狀斑丘疹；②有不同程度的自覺(jué)癥狀，有的瘙癢或疼痛明顯；③單一按濕疹處治，效果欠佳；④RPR滴度大部分較高；⑤癥狀體征嚴(yán)重者，需同時(shí)按濕疹處治以加強(qiáng)療效，但禁外用糖皮質(zhì)激素藥膏。本組病例雖有一定特點(diǎn)，多數(shù)確診時(shí)門診次數(shù)達(dá)3次以上，很容易漏診誤診。造成漏診誤診原因有：①對(duì)梅毒的表現(xiàn)復(fù)雜性認(rèn)識(shí)不足，對(duì)不典型皮疹了解不夠；②病史詢問(wèn)不詳細(xì)，沒(méi)有詢問(wèn)患者有無(wú)冶游史或1個(gè)月前有無(wú)外生殖器部位的潰瘍史；③未做相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查。真菌鏡檢和組織病理有助于排除股癬、Hailey-Hailey病和乳房外Paget’s病。雖然梅毒皮疹組織病理有一定特點(diǎn)，但不一定典型，漿細(xì)胞在早期可能缺如，以后會(huì)隨著疾病的進(jìn)展出現(xiàn)[5]。Jeong等[1]報(bào)道1例患者因陰囊部位的梅毒疹的組織病理呈慢性皮炎而誤診。梅毒診斷仍靠血清學(xué)試驗(yàn)，主要有特異性和非特異性的試驗(yàn)2類[6]。為提高早期診斷與陰囊濕疹樣疹相關(guān)的二期梅毒，筆者認(rèn)為，對(duì)近1個(gè)月無(wú)明顯誘因突然發(fā)生的陰囊濕疹樣疹或原陰囊濕疹急性發(fā)作劇烈的患者，對(duì)按陰囊濕疹治療1周無(wú)效者，無(wú)論有否自覺(jué)癥狀，均應(yīng)詢問(wèn)冶游史或1個(gè)月前有無(wú)外生殖器部位的潰瘍史，強(qiáng)烈建議患者行RPR和TPPA等檢查。

［1］Jeong E，Oh ST，Lee JY，et al.Secondary syphilis presenting as scrotal eczema［J］.J Am Acad Dermatol，2007，57（6）：1099-1101.

［2］陳建良.梅毒誤診為陰囊濕疹1例［J］.中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志，2011，25（4）：320.

［3］高那，王愛(ài)平，涂平，等.誤診為陰囊濕疹的二期梅毒1例［J］.中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志，2009，23（3）：182-183.

［4］劉潤(rùn)秋，凌昕，施辛，等.國(guó)內(nèi)二期梅毒皮疹的變遷：30年回顧性分析［J］.中國(guó)麻風(fēng)皮膚病雜志，2010，26（5）：332-334.

［5］Kang SH，Lee D，Park JH，et al.Scrotal eczema-like lesion of secondary syphilis in an HIV-positive patient［J］.Acta Derm Venereol，2005，85（6）：536-537.

［6］史偉峰，王玉月，鄭為平.免疫印跡法對(duì)中老年住院患者梅毒試驗(yàn)診斷的評(píng)價(jià)［J］.中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2009，32（5）：571-573.

（收稿：2014-10-02 修回：2014-10-13）

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