焦晶華，王宇恒，陳曉光

（1.沈陽醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院麻醉科，沈陽110024；2.中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院麻醉科，沈陽110001）

右旋美托咪啶聯(lián)合布比卡因頭頸部外科手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛效果及安全性評(píng)價(jià)

焦晶華1，王宇恒1，陳曉光2

（1.沈陽醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院麻醉科，沈陽110024；2.中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院麻醉科，沈陽110001）

Assessment Effectiveness and Safety on Dexmedetomidine Assist Bubicaine in Postoperation Analegesia within Head and Neck Surgery Patients

擇期全麻下擬行頭頸部外科手術(shù)患者80例，隨機(jī)均分為右旋美托咪啶組和生理鹽水組（對(duì)照組）。2組患者一般資料和血壓、心率、呼吸頻率等指標(biāo)比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），麻醉蘇醒后記錄相關(guān)指標(biāo)，評(píng)價(jià)右旋美托咪啶的術(shù)后鎮(zhèn)痛效果。結(jié)果表明，與對(duì)照組比較，右旋美托咪啶組視覺模擬評(píng)分低，且并發(fā)癥更少見（P＜0.05）；可見，右美托咪定聯(lián)合布比卡因應(yīng)用對(duì)于頭頸部外科手術(shù)的患者具有確切的術(shù)后鎮(zhèn)痛效果。

右旋美托咪啶；布比卡因；鎮(zhèn)痛；外科手術(shù)

良好的術(shù)后鎮(zhèn)痛效果是確保手術(shù)成功的關(guān)鍵因素。術(shù)后疼痛可以影響患者的康復(fù)，甚至?xí)p害患者的心理和精神狀態(tài)［1］。疼痛可以促使5-羥色胺等物質(zhì)加速釋放，導(dǎo)致皮瓣壞死等嚴(yán)重并發(fā)癥［2］。因此，術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果顯得尤為重要。非阿片類藥物的應(yīng)用在一定程度上緩解了術(shù)后疼痛，但是因其對(duì)心、肺等功能的影響和嘔吐等不良反應(yīng)的存在，影響其在臨床大規(guī)模應(yīng)用［3］。具有良好安全性及有效性的術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物越來越受到麻醉醫(yī)生的關(guān)注。

1 材料與方法

1.1 研究對(duì)象

選取我院2013年2月至2013年11月?lián)衿谌橄滦蓄^頸部外科手術(shù)患者80例，ASA分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)，年齡18～60歲，體質(zhì)量45～80 kg，BMI＜30 kg/m2。性別不限，無心臟、肺、肝腎功能異常，無神經(jīng)、精神疾病史，無飽胃或胃酸分泌過高病史。隨機(jī)均分為2組：右旋美托咪啶（dexmedetomidine，Dex）組和生理鹽水（對(duì)照）組。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，告知所有患者研究相關(guān)內(nèi)容，并簽署知情同意書。

1.2 方法

所有患者入室后開放上肢靜脈通路，監(jiān)測血壓（blood pressure，BP）、心電圖（electrocardiogram， ECG）、脈搏氧飽和度（pulse oxygen saturation，SpO2）和腦電雙頻指數(shù)（bispectral idex，BIS）值，面罩吸氧5 min后芬太尼（0.003 mg/kg）、依托瞇酯（0.3 mg/kg）、阿曲庫銨（0.5 mg/kg）靜脈滴注給藥誘導(dǎo)，待下頜關(guān)節(jié)松弛后，根據(jù)患者體質(zhì)量選擇并置入喉罩，術(shù)中采用麻醉機(jī)控制呼吸，丙泊酚、芬太尼、阿曲庫銨維持，以患者生命體征平穩(wěn)為調(diào)節(jié)依據(jù)。待患者自主呼吸恢復(fù)，拔除喉面罩和導(dǎo)管。手術(shù)結(jié)束前30 min，靜推芬太尼（0.1 μg/kg），對(duì)照組給予0.5%布比卡因（40 mL）+生理鹽水（1 mL）；右旋美托咪啶組給予0.5%布比卡因（40 mL）+Dex（1 mL）。

記錄觀察2組患者術(shù)后1 h，4 h，24 h，48 h的BP、心率（heart rate，HR），呼吸頻率（respiratory rate，RR）、SpO2，術(shù)后鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜評(píng)分以及相關(guān)并發(fā)癥等指標(biāo)。

術(shù)后鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜評(píng)分采用視覺模擬評(píng)分（visual analogue scale，VAS）［4］，VAS采用1條標(biāo)明刻度的10 cm長的直尺，0端為無痛，10端為最劇烈疼痛，讓患者根據(jù)自己疼痛程度找出在直尺上的相應(yīng)位置，然后記錄對(duì)應(yīng)的刻度，即為疼痛強(qiáng)度數(shù)值。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：（1）輕度痛：VAS評(píng)分1～3分，術(shù)后患者偶爾有切口輕度疼痛，可以忍受，無需增加鎮(zhèn)痛劑量；（2）中度痛：VAS評(píng)分4～7分，切口疼痛明顯，不能忍受，需追加劑量或使用補(bǔ)救藥物鎮(zhèn)痛；（3）重度痛：VAS評(píng)分＞7分，需改用其他鎮(zhèn)痛法并退出本實(shí)驗(yàn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以x±s表示，比較采用成組t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組患者一般資料各指標(biāo)、麻醉時(shí)間及手術(shù)時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1；2組HR、RR、BP波動(dòng)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。術(shù)后鎮(zhèn)痛VAS評(píng)分方面，右旋美托咪啶組明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），且右旋美托咪啶組并發(fā)癥更少見（P＜0.05），見表2。

表1 2組患者一般資料比較

項(xiàng)目右旋美托咪啶組對(duì)照組年齡（歲）47.8±7.4 46.4±8.2身高（cm）160.2±6.1 159.1±5.2體質(zhì)量（kg）60.5±10.9 60.9±13.9體重指數(shù)（kg/m2）24.9±4.8 24.7±6.0 ASA分級(jí)Ⅰ/Ⅱ34/6 36/4平均手術(shù)時(shí)間（min）68.9±17.2 68.2±16.3平均麻醉時(shí)間（min）111±17.4 109±19.5

3 討論

術(shù)后患者有效鎮(zhèn)痛具有非常重要的意義，術(shù)后疼痛不能有效緩解，可能增加患者住院日，同時(shí)延緩康復(fù)周期，還大大增加了身體及精神罹患各種合并癥的機(jī)會(huì)，甚至給患者帶來巨大痛苦［5］。Dex是咪唑類衍生物，作為一種新型α2-腎上腺素受體激動(dòng)藥，臨床應(yīng)用表明其具有良好的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛和減少麻醉藥用量的作用，同時(shí)還具有抑制交感神經(jīng)興奮、降低寒戰(zhàn)、惡心嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生的作用［6］。

頭頸部外科手術(shù)術(shù)后患者往往因頭面部神經(jīng)分布密集、血運(yùn)豐富等原因?qū)е滦g(shù)后疼痛比其他部位嚴(yán)重，出血多加重患者痛苦，甚至導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥，因此研究頭頸外科手術(shù)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛具有重要意義。實(shí)驗(yàn)證實(shí)Dex主要是作用于脊髓后角突觸前和中間神經(jīng)元突觸后膜的α2腎上腺素能受體，阻礙疼痛由局部向中樞的傳導(dǎo)。Dex與腦干藍(lán)斑的α2受體結(jié)合后，抑制下行延髓-脊髓去甲腎上腺素能通路突觸前膜痛性物質(zhì)的釋放，產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效果［7］。有研究表明，Dex具有良好的鎮(zhèn)靜作用，因此能夠使患者感覺更加舒適。作為一種麻醉輔助用藥，Dex與阿片類藥物可以產(chǎn)生協(xié)同作用，減少阿片類藥物的用量［8］，從而達(dá)到事半功倍的效果。本研究表明，與對(duì)照組相比，Dex聯(lián)合布比卡因?qū)τ陬^頸部外科手術(shù)的患者具有確切的術(shù)后鎮(zhèn)痛效果，Dex在術(shù)后鎮(zhèn)痛方面還可以減少惡心嘔吐等并發(fā)癥的發(fā)生，具有獨(dú)到的優(yōu)勢。本研究有以下幾點(diǎn)不足之處：（1）未采用雙盲方法；（2）研究對(duì)象較少；（3）僅針對(duì)于頭頸外科手術(shù)中患者，對(duì)于其他手術(shù)的術(shù)后鎮(zhèn)痛效果還有待于進(jìn)一步觀察。

綜上所述，Dex聯(lián)合布比卡因?qū)τ陬^頸部外科手術(shù)患者具有鎮(zhèn)痛效果，但右美托咪定用藥劑量過大可產(chǎn)生過度鎮(zhèn)靜等情況的發(fā)生［9］，需引起注意。

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（編輯 武玉欣）

R614.2

A

0258-4646（2015）01-0075-02

沈陽醫(yī)學(xué)院科技基金（20142034）

焦晶華（1982-），女，主治醫(yī)師，碩士. E-mail：jean0905@163.com

2014-07-09

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