黃頌敏馮鑫鑫陳 雷應(yīng) 薦

針刺聯(lián)合穴位注射治療氣血虧虛型原發(fā)性痛經(jīng)自身對照研究

黃頌敏1馮鑫鑫2陳 雷2應(yīng) 薦3

原發(fā)性痛經(jīng)；針刺療法；穴位注射；氣血虧虛；臨床觀察原發(fā)性痛經(jīng)（primary dysmenorrhea，PD），又稱功能性痛經(jīng)，是指月經(jīng)期疼痛，常呈痙攣性，集中在下腹部，且不伴明顯的盆腔器質(zhì)性疾病，為年輕女性，尤其是未婚未育女性的常見病[1]。該病為婦科門診最常見的疾病之一，約有59.55%的青春期女性患有此病[2]。筆者采用針刺聯(lián)合穴位注射治療氣血虧虛型原發(fā)性痛經(jīng)34例，取得較好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年5月—2014年6月我院針灸科門診就診的氣血虧虛型原發(fā)性痛經(jīng)患者34例，年齡15～36歲，平均（23.32±5.62）歲；病程1～21年，平均（8.59±5.53）年。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 原發(fā)性痛經(jīng)的診斷根據(jù)《國家中醫(yī)藥管理局農(nóng)村中醫(yī)適宜技術(shù)·推拿治療原發(fā)性痛經(jīng)技術(shù)》[3]制定。①經(jīng)前或經(jīng)期出現(xiàn)周期性的下腹痛兼痛引腰骶（下腹痛并放射痛至腰骶部，挺腰不直或腰脊柱側(cè)彎；或下腹痛和腰痛隨體位改變而加重，腰棘突偏歪、棘突棘旁有壓痛），嚴(yán)重時伴面色蒼白、出冷汗、手足發(fā)涼、惡心嘔吐、腹瀉，甚者因劇痛暈厥，無腰部急性損傷史。②婦科及B超檢查排除盆腔器質(zhì)性病變。③好發(fā)于青年未婚女性。

1.3 辨證標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)·中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]制定。氣血虧虛：經(jīng)期或經(jīng)后小腹隱痛喜按，經(jīng)行量少質(zhì)稀。形寒肢疲，頭暈?zāi)炕?，心悸氣短，舌質(zhì)淡，苔薄，脈細(xì)弦。

1.4 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合原發(fā)性痛經(jīng)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②符合氣血虧虛辨證標(biāo)準(zhǔn)者；③簽署知情同意書者。剔除①子宮內(nèi)膜異位癥患者；②子宮腺肌癥患者；③盆腔感染患者；④子宮內(nèi)膜息肉患者；⑤患有其他盆腔器質(zhì)性疾病患者；⑥患有其他嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病患者；⑦不簽署知情同意書患者。

2 方 法

2.1 針刺治療 取穴：關(guān)元、三陰交、地機(jī)、血海、足三里。操作：患者取仰臥位，75%酒精棉球常規(guī)消毒局部皮膚，選用0.3mm×40mm的華佗牌一次性無菌針灸針，進(jìn)針1～1.2寸。針刺關(guān)元，宜用連續(xù)捻轉(zhuǎn)手法，使針感向會陰部放射；余穴常規(guī)操作，以酸脹得氣為度，留針30min。發(fā)作期（月經(jīng)來潮前3天至疼痛消失）每天治療1次，間歇期（疼痛消失至月經(jīng)來潮前3天）每周3次。月經(jīng)來潮前3天開始治療，連續(xù)治療3個月經(jīng)周期。

2.2 穴位注射 取穴：脾俞、關(guān)元、氣海、足三里、三陰交。操作：每次選取2～3穴，75%酒精棉球常規(guī)消毒局部皮膚，采用5mL注射器抽取黃芪注射液，用快速進(jìn)針法刺入穴位約20mm，待針下有得氣感、回抽無血后，每穴注入1mL藥液。穴位交替使用，發(fā)作期每天治療1次，間歇期每周3次，月經(jīng)來潮前3天開始治療，連續(xù)治療3個月經(jīng)周期。

2.3 觀察指標(biāo) 評定治療前，治療第1、2、3月經(jīng)周期及治療結(jié)束后第1、2、3個月經(jīng)周期痛經(jīng)情況。疼痛程度分級標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會疼痛學(xué)會監(jiān)制的HANS視覺模擬尺改進(jìn)的自制工具[5]Visual Analogue Scale，VAS）評定。視覺模擬評分尺的正面依次為無痛、輕微疼痛、中度疼痛、重度疼痛和劇痛5個等級。背面有0～10的數(shù)字刻度“,0”分為“無痛”，“1～3”分評定為“輕微疼痛”，“4～6”分為“中度疼痛”，“7～8”分為“重度疼痛”，“9～10”分為“劇痛”。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：疼痛消失，連續(xù)3個月經(jīng)周期末見復(fù)發(fā)；顯效：治療后VAS評分降低≥4分，但不能維持3個月以上；好轉(zhuǎn)：疼痛減輕（治療后VAS評分降低≥2分但＜4分）或疼痛消失，但不能維持3個月以上；未愈：疼痛未見改善（治療后VAS評分降低＜2分，或無變化，或評分增加）。

3.2 結(jié) 果 34例中治愈6例，顯效14例，好轉(zhuǎn)9例，未愈5例，總有效率85.29%。治療前疼痛積分平均（7.53±1.42）分，治療3個月經(jīng)周期平均（3.65± 1.23）分，治療前后癥狀積分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

4 討 論

中醫(yī)認(rèn)為，原發(fā)性痛經(jīng)病位在子宮、沖任，病機(jī)不外乎“不通則痛”或“不榮則痛”的虛實(shí)兩端，屬于“經(jīng)行腹痛”范疇，中醫(yī)治療該病具有顯著優(yōu)勢[6-7]。

女子特殊的生理經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳均以血為用，又需耗血，致使機(jī)體處于血常不足狀態(tài)。故而宋·陳自明《婦人大全良方》提出“女子以血為本”，在此基礎(chǔ)上，又進(jìn)一步指出“婦人病有三十六種，皆有沖任勞損而致?！惫P者認(rèn)為氣血不足，沖任失充，胞宮失養(yǎng)，易致不榮則通而發(fā)生痛經(jīng)。筆者采用針刺聯(lián)合黃芪注射液穴位注射以補(bǔ)益氣血，調(diào)理沖任，總有效率達(dá)85.29%，治療前后疼痛癥狀積分比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示針刺聯(lián)合穴位注射治療氣血虧虛型原發(fā)性痛經(jīng)患者，能明顯緩解其疼痛癥狀。

有學(xué)者[8]認(rèn)為痛經(jīng)并非是一種單純的癥狀，而是一種周期性發(fā)作的病癥，治療時必須依據(jù)經(jīng)前、經(jīng)時、經(jīng)后的不同階段和特點(diǎn)，選用不同的方法，這與中醫(yī)天人相應(yīng)整體觀的“因時制宜”辨證思想極為吻合。夏桂成等[9-11]以陰陽太極圖為軸，闡述了月經(jīng)周期與時間、陰陽之間存在著一定的相關(guān)性。筆者從月經(jīng)來潮前3天開始治療，取脾俞、足三里以益氣健脾，充養(yǎng)后天；關(guān)元，通于胞宮，沖任同源，并與足三陰經(jīng)交會，與氣海相伍可調(diào)理沖任；地機(jī)乃脾經(jīng)郄穴，陰經(jīng)郄穴治血癥，與血海相配可調(diào)血通經(jīng)；三陰交為足三陰經(jīng)交會穴，可通調(diào)脾、肝、腎；諸穴相配共奏補(bǔ)益氣血，調(diào)理沖任之功，彰顯辨證施治及“因時制宜”的辨證觀。本組結(jié)果提示，針刺聯(lián)合穴位注射治療氣血虧虛型原發(fā)性痛經(jīng)能明顯改善疼痛癥狀。但治療結(jié)束后，疼痛癥狀有所回升，并且隨著時間的延長，回升趨勢逐漸加快，說明針刺聯(lián)合穴位注射難以達(dá)到持續(xù)控制疼痛的效果。

［1］曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1999：2217-2219.

［2］劉亞蘭，張玲娟，劉似英，等.青春期少女原發(fā)性痛經(jīng)情況調(diào)查及干預(yù)研究［J］.中國醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2005，215（2）：304-305.

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［4］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：234.

［5］唐有為.針灸臨床效果判定中使用的直視模擬標(biāo)度尺［J］.國外醫(yī)學(xué)·中醫(yī)中藥分冊，1997，19（4）：27.

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［7］陸金霞，陸文彬，柯忠妹.維生素K3三陰交穴位注射治療原發(fā)性痛經(jīng)療效觀察［J］.浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，21（2）：103-104.

［8］王娟，王佩娟.痛經(jīng)的中醫(yī)病機(jī)及治療時機(jī)把握［J］.吉林中醫(yī)院，2012，32（1）：45-47.

［9］夏桂成.從太極八卦時辰鐘結(jié)合圖探析生殖節(jié)律（續(xù)1）［J］.南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2006，22（5）：277-281.

［10］章恪.從耗散結(jié)構(gòu)理論與太極圖探討月經(jīng)病的治療［J］.中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2006，12（4）：318.

［11］趙宏利.把握陰陽五行運(yùn)用易學(xué)原理再論月經(jīng)周期［J］.中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2011，29（11）：2482-2485.

（收稿：2014-10-07 修回：2014-12-26）

1國家重點(diǎn)基礎(chǔ)研究發(fā)展計(jì)劃（973計(jì)劃）項(xiàng)目（No.2009CB 522901）；2浙江省寧波市醫(yī)學(xué)科技計(jì)劃項(xiàng)目（No.2014A11）；3浙江省中醫(yī)藥科技計(jì)劃項(xiàng)目（No.2012ZA115）

1浙江省象山縣中醫(yī)醫(yī)院針推科（象山 315700）；2浙江省寧波市中醫(yī)院針推科（寧波 315000）；3上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬上海市氣功研究所（上海 200032）

黃頌敏，Tel：13805854341，E-mail：fengxinxindy@163.com